CASO CLINICO Hemorragia Digestiva Origen Oscuro · hemorragia digestiva baja con descompensación...
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CASO CLINICOHemorragia Digestiva Origen Oscuro
Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas
24, 25 y 26 de marzo de 2011 Ciudad de Mendoza – Provincia de Mendoza
RPSexo: femeninoEdad: 10 años
Enterorragia. Anemia severa con requerimiento transfusional (Hb 6,3 g/l)
Desde los 4 años de edad presentó 5 episodios de hemorragia digestiva baja con descompensaciónhemodinámica.
Motivo de consulta
Antecedentes
Laparoscopía exploradora: se inspecciona intestino delgadodesde íleon terminal hasta ángulo de Treitz. No se evidencia divertículo de Meckel. Se observa íleon terminal congestivo.
Estudios diagnósticos realizados
ANTECEDENTES
Ecografía abdominal: normal
Centellograma con pertecnetato 99m Tc: no se evidenciazona de hipercaptación
Endoscopía digestiva alta y baja: normal (en 3 oportunidades)
Cápsula endoscópica: hasta yeyuno no se evidenciaronlesiones. En íleon distal presentó una imagen sugestiva de flebectasia y una única lesión deprimida, pequeña de bordesgeográficos, sin fibrina y con mucosa circundante sana.
ANTECEDENTES
Estudios diagnósticos realizados
Refiere ingesta crónica de AINES.
Suspensión de la medicación.Alta con IBP y pautas de alarma.
Asintomática digestiva durante 21 meses.10 años de edad: sexto episodio de sangrado
ANTECEDENTES
Plan
Evolución
Alta: normal. Baja: desde ciego hasta colon transverso se observandilataciones vasculares azuladas y tortuosas , dispuestas en sentido longitudinal. Sin evidencia sitio de sangrado activo.
Endoscopía digestiva
EPISODIO ACTUAL
EPISODIO ACTUAL
Se visualiza aumento de flujo arterial y venoso a nivel de hipogastrio y flanco derecho.
Eco doppler color
Tronco celíaco s/p. Arteria mesentérica inferior sin alteraciones en su territorio. El cateterismo selectivo de la arteria mesentérica superior muestra irregularidad y tortuosidad de los vasos distales que irrigan el colonascendente. Retorno venoso s/p.Vena porta permeable.
Arteriografía selectiva de tronco celíaco
EPISODIO ACTUAL
Endoscopía intraoperatoria: malformación vascular en íleon terminal que se extiende a ciego y colon ascendente.
Cirugía: hemicolectomía derecha con resección de 10 cm de íleon terminal e ileo-transversoanastomosis T-T.
EPISODIO ACTUAL
Ateneo interdisciplinario CONDUCTA QUIRURGICA
Hallazgos macroscópicos
Hallazgos microscópicosMalformación vascular ileo-colónica con patrón de angioectasias
HE 10X HE 20X
HE 40X HE 40XPared intestinal con estructuras vasculares dilatadas e irregulares a lo largo del espesor parietal, algunas submucosas penetran la capa muscular.
Inmunohistoquímica CD 34
20 X 20 X
40 X 40 X