CASO CLINICO HIGADO GRASO
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CASO CLINICO MEDICINA INTERNA
ASESORA: DRA. MAGDALENA SANCHEZ OSORIO GASTROENTEROLOGIA
DR. MIGUEL ANGEL ORRICO VELAZQUEZ R2MIDR. OCTAVIO TRUJILLO SILVA R1 MI
FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: R.C.D.M
• SEXO: FEMENINO
• EDAD: 23 AÑOS
• OCUPACION: AMA DE CASA.
• ESTADO CIVIL: CASADA.
• ESCOLARIDAD: SECUNDARIA TERMINADA
• DOMICILIO: BOCHIL, CHIAPAS.
• FECHA DE INGRESO: 22 DE ABRIL DE 2014.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• PADRE CON ANTECEDENTE DE HIGADO GRASO
• MADRE CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA, NO ESPECIFICANDO ETIOLOGIA.
• RESTO DE PATOLOGIAS PREGUNTADAS Y NEGADAS.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• HABITA CASA RENTADA DE ADOBE, CON LUZ ELECTRICA, AGUA DE POZO Y CON FOSA SÉPTICA.
• HACINAMIENTO POSITIVO HABITAN 6 PERSONAS EN 1 HABITACION.
• CONVIVENCIA CON ANIMALES POSITIVA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS.
• NIEGA HOSPITALIZACIONES PREVIAS.
• NIEGA TRANSFUSIONALES.
• NIEGA ALÉRGICOS.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
• MENARCA: 12 AÑOS.• IVSA: 15 AÑOS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL.• G:3, P:2 (OBTENIDO POR EMPIRICA EN
DOMICILIO, EL SEGUNDO PARTO OBITO), C:0, A:1.• CONTROL PRENATAL REGULAR EN C.S. BOCHIL• CURSÓ CON ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
TRATADO CON FUMARATO FERROSO 200 MCG 1X1
• FUR : 17 DE SEPTIEMBRE DE 2013, FPP: 24 DE JUNIO DE 2014.
PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA SU PADECIMIENTO EL DIA 19 DE ABRIL CON LA PRESENCIA DE NÁUSEA, VÓMITO DE CONTENIDO GASTRICO APROXIMADAMENTE EN 12 OCASIONES, HIPOREXIA, ASI COMO LA PRESENCIA DE ICTERICIA GENERALIZADA, 3 DÍAS DESPUÉS ACUDE A SU CENTRO DE SALUD A VALORACIÓN POR NO PRESENTAR MEJORIA MOTIVO POR EL CUAL ES REFERIDA A ESTA UNIDAD HOSPITALARIA.
EXPLORACION FISICA
22-04-14
• TA: 130/80, FC: 87, FR: 16 TEMP: 36.5
• PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, CON ICTERICIA CONJUNTIVAL (++/+++), MUCOSA DESHIDRATADA, SIN COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE CON PUVI EN SITUACIÓN LONGITUDINAL, DORSO IZQUIERDO, CEFÁLICO, FCF 140, AL TV CERVIX CON 3 CM DE DILATACION SIN PERDIDAS TRANSVAGINALES.
PARACLÍNICOS22-04-14
HB:14.6 g/dl GLOBULINA: 2.9 g/dl
HTO: 42% AST:15.73 U/L
LEUCOS: 16960 ALT: 54 U/L
NEUTROFILOS: 71% FOSFATASA ALCALINA: 672 U/L
PLAQUETAS: 136,000 BILIRRUBINA TOTAL: 4.7 mg/dl
SODIO: 142 mmol/L B. DIRECTA: 3.7 mg/dl
POTASIO: 4.1 mmol/L B. INDIRECTA: 1 mg/dl
CLORO: 108 mmol/L GLUCOSA: 80 mg/dl
PROTEINAS TOTALES: 6 g/dl UREA: 9 mg/dl
ALBUMINA: 3.1 g/dl CREATININA: 1.8 mg/dl
TP: 20.2 SEG, TTP: 44.6 SEG INR: 1.68
ULTRASONIDO
22-04-14
• EMBARAZO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO DE 31 SDG, PRESENTACIÓN PÉLVICA, PESO 1977, DORSO A LA IZQUIERDA.
• HIGADO GRASO GRADO II.
• DATOS DE NEFRITIS BILATERAL AGUDIZADA
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 31 SDG.
• PROBABLE HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
• LESION RENAL AGUDA AKIN III
EVOLUCION
24-04-14
• SE DECIDE POR PARTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
• SE DECIDE SU INGRESO AL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA POR PRESENTAR COMPLICACION AGUDA DEL EMBARAZO, SOLICITANDO PANEL VIRAL COMPLETO, TORCH Y NUEVO USG.
EVOLUCION
24-04-14
• USG HIGADO Y VIAS BILIARES REPORTA HIGADO GRASO GRADO II.
• CONTINUA CON ICTERICIA CONJUNTIVAL, EN ESPERA DE RESULTADOS DE TORCH
EVOLUCION
ESTUDIO TITULO REFERENCIA
RUBEOLA IgM 2.5 UI/ml POSITIVO >0.8
TOXOPLASMA IgG 12.8 UI/ml POSITIVO >3
TOXOPLASMA IgM 0.18 UI/ml POSITIVO >0.6
ACS IgM CONTRA HEP“A”
NO REACTIVO
ANTIGENO DE SUPERFICIE HEP “B”
REACTIVO
ACS ANTI-HEPATITIS “C” NO REACTIVO
24-04-14
EVOLUCION
26-04-14
• SE OTORGA ALTA DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA PARA CONTINUAR PROTOCOLO DE ESTUDIO EN MEDICINA INTERNA SOLICITANDO NUEVA SEROLOGIA PARA HEPATITIS B, NUEVO PERFIL TORCH.
EVOLUCIONFECHA 240414 250414 260414
HB 12.7mg/dl 12.1mg/dl
LEUCOS 12000 11010
NEUTROS 78.1% 72.6%
PLAQ 106,000 102,000
TP 27.6 seg 25 seg
TTP 52.7 seg 51.2 seg
GLUC 94 mg/dl 108 mg/dl 51 mg/dl
UREA 9 mg/dl 11 mg/dl 17 mg/dl
CREAT 2 mg/dl 1.7 mg/dl 1.1 mg/dl
BT 5.1 mg/dl 4.5 mg/dl 5.89mg/dl
BI 0.9 mg/dl 1 mg/dl 1.56 mg/dl
BD 4.2mg/dl 3.5mg/dl 4.3mg/dl
TGO 1278 U/L 688 U/L
TGP 1000 U/L 741 U/L
DHL 3831 U/L 2051 U/L
FA 467 U/L 414 U/L 421 U/L
EVOLUCION
27-08-09
• SE REFIERE ASINTOMATICA, CONTINUA CON ICTERICIA GENERALIZADA, SE CONTINUA EN ESPERA DE PERFIL TORCH Y SEROLOGÍA COMPLETA DE HEPATITIS “B”
EVOLUCION
29-05-14
ESTUDIO RESULTADOS VALORES
AC. ANTI CMV IgG 461 UA/ml POSITICO >15
AC. ANTIHERPES II IgG 3 POSITIVO >1.1
AC. ANTIRUBEOLA IgG 67.4 UI/ml POSITIVO >15
AC. ANTITOXOPLASMA IgG
3.5 UI/ML POSITIVO >3.5
AC.ANTI CMV IgM 1.5 UI POSITIVO >1
AG SUP HEP “B” 0.59UI POSITIVO >1.1
AC CONTRA AG DE SUP “B”
2 UI/ml POSITIVO >11
EVOLUCION
ESTUDIO RESULTADOS VALORES
AG “E” DE HEP “B” 1.9 U/ml POSITIVO >0.11
AC DE CENTRO “CORE” B IgM
0.02U POSITIVO >0.11
AC DE CENTRO “CORE” B IgG
3.4 U POSITIVO >1
29-04-14
EVOLUCION
01-05-14
• VALORADA POR EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA QUIEN CONCLUYE EL DIAGNOSTICO DE HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO QUE AMERITA TRATAMIENTO CONSERVADOR YA QUE NO PRESENTA DATOS DE FALLA HEPÁTICA , AGREGA A MANEJO ACIDO URSODESOXICÓLICO 250 MG CADA 12 HORAS Y ADEMETIONINA 500 MG VO C-12
EVOLUCION
02-05-14
• CONTINUA CON EVOLUCION TORPIDA CON ICTERICIA GENERALIZADA, SE SOLICITA TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA PARA CONTINUAR PROTOCOLO DE ESTUDIO
EVOLUCION
06-05-14
• SE REALIZA TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA LA CUAL REPORTA UNICAMENTE HEPATOMEGALIA LEVE, SIN PRESENCIA DE DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR.
EVOLUCION
08-05-14
• VALORADA NUEVAMENTEPOR EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA QUIEN COMENTA QUE LOS RESULTADOS DEL PANEL VIRAL NO SON CONCLUYENTES MOTIVO POR EL CUAL DECIDE SU EGRESO DEL SERVICIO CON DATOS DE ALARMA Y CITA A CONSULTA EXTERNA CON NUEVA SEROLOGIA PARA HEPATITIS B.
EVOLUCIONFECHA 270414 280414 290414 01-05-14
HB 11.6mg/dl 11.3 MG/DL
LEUCOS 11950 10490
NEUTROS 70.6% 57.4%
PLQ 90,000 87,000
GLUC 42 mg/dl 154 mg/dl 63 mg/dl 44mg/dl
UREA 20 mg/dl 16 mg/dl 15 mg/dl 13 mg/dl
CREAT 0.8 mg/dl 0.8 mg/dl 0.7 mg/dl 0.6 mg/dl
BT 8.2 mg/dl 8.59 mg/dl 11.4 mg/dl 11.5mg/dl
BD 1.9 mg/dl 1.97mg/dl 2.4mg/dl 8.9mg/dl
BI 6.2mg/dl 6.62mg/dl 9.5mg/dl 2.6mg/dl
TGO 90 U/L 65UI
TGP 186 U/L 105UI
FA 298UI
DHL 367 U/L 304 U/L 334U/L
EVOLUCION
FECHA 02-05-14 03-05-14 04-05-14 05-05-14 06-05-14
GLUC 51mg/dl 72mg/dl
UREA 15mg/dl 12mg/dl
CREAT 0.6mg/dl 0.6mg/dl
BT 12.46mg/dl 7.2mg/dl 8.4mg/dl 9.6mg/dl 7.72mg/dl
BD 10.8mg/dl 5.2mg/dl 6.3mg/dl 7.7mg/dl 5.7mg/dl
BI 2.2mg/dl 2mg/dl 2.1mg/dl 1.9mg/dl 1.9mg/dl
TGO 76UI 74UI 107UI 140UI 137UI
TGP 105UI 107UI 115UI 114UI 104UI
FA 309UI 280UI 291U 286U 213U
DHL 700U
GRACIAS