CASO CLÍNICO TRAUMATOLOGÍA

Alumna: Elizabeth Saravia Riffo Profesor : Klgos. Claudio Soto Johan San

Martin

Antecedentes generalesNombre paciente: Luis Arturo Quijada MoralesEdad: 59 años.Run: 7.344.99-9Dirección: Villa Monte Cea Psje 2 #632 L.A Estado civil: CasadoOcupación actual: ElectromecánicoDiagnostico medico: Tenosinovitis bicipital derecha Bursitis olecranianaPequeño desgarro intrafibilar suprarespinoso derecho

Medico tratante : Dr. Frankin MejíaLugar donde se controla: CESFAM Nororiente

Antecedentes de salud Hospitalizaciones: Si (caída de

8mts , 19 años, Fx de columna y Fx de rodilla) Consumo de fármacos No Alergias No Enfermedades previas Si ( 2

preinfartos) Cirugías previas Si (cirugía de

rodilla) Tratamientos previos Si (úlcera

gástrica) Alcohol Si Cigarrillo No

Anamnesis

Remota: Hace 3 años comienza con un dolor en el hombro irradiado al codo, principalmente en reposo ( se asimila dolor a postura de tomar el volante- RI- aducción).

Actual: 3 meses aproximadamente volvió el malestar en el hombro agudizándose, llegando a presentar dolor al momento de vestirse. Relata mayor dolor al extender el hombro y rotar externamente.

Evaluación - Inspección:

Paciente conectado con el medio, despierto, sin postura antiálgica, sin cicatrices, heridas en la piel, marcha normal, independiente, sin ayudas técnicas.

Palpación Eutrofico Normotono Dolor a la palpación de la

corredera bicipital , cabeza larga bíceps braquial (ENA 7).

Dolor a la palpación en el tendón del supraespinoso (ENA 6)

Aumento tensión muscular trapecio superior derecho y pectoral mayor derecho.

Goniometría

Movimientos Derecho Izquierdo

Flexión: 135º/180ºENA 5

170º/180º

Extensión: 40º/50º 40º/ 50º

Abducción: 90º/180ºENA 7

180º/180º

Aducción: 400º/50º 50º/50º

Rotación interna:

55º/90º 90º/90º

Rotación externa:

40º/90ºENA 6

70º/90º

End-feel vacío en Abducción, Flexión y RE

Evaluación de la fuerza de hombro

Flexión derecho: M3, ENA 6 Flexión izquierdo: M5 Extensión derecho: M4 Extensión izquierdo: M5 Abducción derecho: M3 ENA 7 Abducción izquierdo: M5 Aducción derecho: M4 Aducción izquierdo: M5. Rotación interna derecha: M4 Rotación interna izquierda: M5 Rotación externa derecha: M3 ENA 7 Rotación izquierda: M5.

Pruebas especiales

Test de Neer: positivo Prueba de yergason: positivo ENA 6 Prueba de jobe: positiva ENA 7 Prueba de gerber: negativa.

Problema principal

Dolor en el hombro derecho que le impide dormir normalmente y realizar sus actividades cotidianas.

Devolver al paciente a sus actividades cotidianas .

Objetivo General

Objetivos específicosCorto plazo

Disminuir el dolor . Mantener rangos pasivos de movimiento. Elongar musculatura acortada Educar al paciente. Liberar escápula adosada.

Largo plazo•Aumentar la fuerza muscular del MR•Aumentar la flexibilidad del MR.•Aumentar el ROM activo normal del hombro.•Devolver la estabilidad del MR.•Aumentar Fuerza muscular del biceps braquial

1ª Sesión (12/06/12)

Evaluación general US continuo en el tendón cabeza larga

del biceps braquial. Educación

2ª Sesión (14/06/12) US continúo Elongación del pectoral mayor derecho CHC Movilidad pasiva

3ª sesión (15/06/12

US tendón supraespinoso Elongación pasiva y activa

pectoral mayor derecho Liberación de la escápula

adosada, mediante técnicas musculares.

CHC en el hombro ( art. Acromioclavicular)

Ejercicios para la casa Educación

4ª sesión (21/06/12) Ejercicios isométricos supraespinoso y biceps

braquial Ejercicios de fortalecimiento excentricos del

MR Ejercicios de fortalecimiento en la rueda de

Sandler con carga de 4 kgs al final del rango de movimiento

5ª sesión (28/06/12)

Fortalecimiento de rotación externa de hombro con mancuernas 6 lbs y theraband.

Fortalecimiento del MR mediante flexión de hombo en Rueda de Sandler con 4 lbs de peso al final del rango de movimiento.

ENA en todos los rangos de movimientos: 0

Evaluación Final

ENA : 0 En todos los rangos de movimientosRango completo en todos los movimientosM5 En todos los rangos de movimientos.