Caso Clinico Les y Anestesia22
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ANESTESIA EN LA EMBARAZADA CON
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
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DEFINICION
EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
(LES) ES UN TRASTORNO AUTOINMUNE
CRÓNICO, CARACTERIZADO POR LA
PRODUCCIÓN DE AUTOANTICUERPOS
CONTRA UNA VARIEDAD DE SISTEMAS
ORGÁNICOS.
EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
(LES) ES UN TRASTORNO AUTOINMUNE
CRÓNICO, CARACTERIZADO POR LA
PRODUCCIÓN DE AUTOANTICUERPOS
CONTRA UNA VARIEDAD DE SISTEMAS
ORGÁNICOS.
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PREVALENCIA
SEXO FEMENINO 10:1 15 Y 35 AÑOS ES MAS COMUN EN EL EMBARAZO . INCIDENCIA 1 DE 1 600 A 5000
GESTACIONES.15 A 50 PERSONAS POR CADA 100.000
HABITANTE
SEXO FEMENINO 10:1 15 Y 35 AÑOS ES MAS COMUN EN EL EMBARAZO . INCIDENCIA 1 DE 1 600 A 5000
GESTACIONES.15 A 50 PERSONAS POR CADA 100.000
HABITANTE
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ETIOLOGIA• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
• DESENCADENANTES AMBIENTALES:
• RADIACIONES ULTRAVIOLETAS A Y B,
• HORMONAS SEXUALES
• FÁRMACOS (ISONIACIDA, BLOQUEADORES BETA, FENOTIACIDA, CARBAMACEPINA,
• L-DOPA, ETC.) Y, QUIZÁ,
• VIRUS C ONCORNAVIRUS
ORIGEN MULTIFACTORIAL
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• ARTRALGIAS : 95%• SINTOMAS GENERALES: 90%
(FIEBRE,FATIGA, PERDIDA DE PESO)• TRANSTORNOS
HEMATOLOGICOS: 85%• LESIONES CUTANEAS : 80%.• TRANSTORNOS
NEUROPSIQUIATRICOS: 60%.
• ARTRALGIAS : 95%• SINTOMAS GENERALES: 90%
(FIEBRE,FATIGA, PERDIDA DE PESO)• TRANSTORNOS
HEMATOLOGICOS: 85%• LESIONES CUTANEAS : 80%.• TRANSTORNOS
NEUROPSIQUIATRICOS: 60%.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• ENFERMEDAD PULMONAR: 60%.• NEFROPATIAS: 55%• ALTERACIONES CARDIACAS: 50%• TRANSTORNOS GASTROINTESTINAS: 15%• PROBLEMAS OCULARES: 5 -10%• TROMBOFLEBITIS: 9%
• ENFERMEDAD PULMONAR: 60%.• NEFROPATIAS: 55%• ALTERACIONES CARDIACAS: 50%• TRANSTORNOS GASTROINTESTINAS: 15%• PROBLEMAS OCULARES: 5 -10%• TROMBOFLEBITIS: 9%
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CRITERIOS DIAGNOSTICOSLES AMR.
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EFECTOS LES EMBARAZO
• MUERTE FETO : 17-22%
• PARTO PREMATURO 23%.
• ABORTO ESPONTANEO 7-40%
• PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• R.C.I.U.
• FALLO RENAL
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AUMENTA EL TROMBOXANO, DISMINUYE LA PROSTACILINA (PG1).
AUMENTA EL TROMBOXANO, DISMINUYE LA PROSTACILINA (PG1).
VASOSPASMO
DAÑO EN EL ENDOTELIO
ANTICOAGULANTES LUPICO CIRCULANTE
DESTRUCCION DE PLAQUETAS
GRAPAS PLAQUETARIAS(AGREGACAION PLAQUETARIAS)
TROMBOSIS VASCULAR
EFECTO ANTICOAGULANTE LUPICO
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ANTICOAGULANTE LUPICO
SUPERFICIEDEL FOSFOLIPIDO
FACTOR V
Ca ++
FACTOR x
Ca ++
ACCION ANTICOAGULANTE SOBRE EL SISTEMA DE LA COAGULACION.
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LUPUS NEONATAL TRANSITORIO
PREVALENCIA1.2Exantema en pielAnormalidades serológicasAnormalidades hematológicasAnormalidades inmunitarias 25- 30 %Antic Ro (bloqueo cardiaco completo) Antic La
PREVALENCIA1.2Exantema en pielAnormalidades serológicasAnormalidades hematológicasAnormalidades inmunitarias 25- 30 %Antic Ro (bloqueo cardiaco completo) Antic La
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MANEJO OBSTETRICO DE LES
ANESTESIOLOGO
REUMATOLOGO
NEFROLOGOINTERNISTA
PEDIATRA
GINECOOSTETRA
MANEJODE
L.E.S.
MANEJODE
L.E.S.
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FARMACOTERAPIA
ESTEROIDES
INMUNOSUPRESORES
ANTIPALUDICOS
PREDNISONAHIDROCORTISONABETAMETASONADEXAMETASONA
AZATIOPRINACICLOFOSFOMIDA
CLOROQUINA
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Profilaxis Para prevenir trombosis:
AnticoagulantesPrevenir la deshidrataciónMantener la normotermiaEvitar administrar fármacos que exacerben LES (hidralazina y procainamida)Prevenir infecciones
Profilaxis Para prevenir trombosis:
AnticoagulantesPrevenir la deshidrataciónMantener la normotermiaEvitar administrar fármacos que exacerben LES (hidralazina y procainamida)Prevenir infecciones
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Hidrocortisona 100 mg iv directa100 mg en infusión durante el procedimiento
anestésicoDespués cada 8 hrs tres dosis más.
Hidrocortisona 100 mg iv directa100 mg en infusión durante el procedimiento
anestésicoDespués cada 8 hrs tres dosis más.
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
• LES no controlado– Prednisona 1 gr IV cada 24 hrs por 3 días– Ó AZT 1 mg/kg/día
• Pacientes graves– Ciclofosfamida 2-3 mg día
• LES no controlado– Prednisona 1 gr IV cada 24 hrs por 3 días– Ó AZT 1 mg/kg/día
• Pacientes graves– Ciclofosfamida 2-3 mg día
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
“LA TECNICA ANESTÉSICA DEPENDE DE LOS ÓRGANOS , APARATOS Y
SISTÉMAS INVOLUCRADOS, NO HAY NINGUNA QUE OFREZCA VENTAJA
EN COMPARACIÓN A OTRA”
“LA TECNICA ANESTÉSICA DEPENDE DE LOS ÓRGANOS , APARATOS Y
SISTÉMAS INVOLUCRADOS, NO HAY NINGUNA QUE OFREZCA VENTAJA
EN COMPARACIÓN A OTRA”
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
ANESTESIA REGIONAL
• Si no hay trastornos de la coagulación y trombocitopenia
• Anestésicos locales de duración corta
• Valorar riesgo de hematoma en 6-12 hrs
ANESTESIA REGIONAL
• Si no hay trastornos de la coagulación y trombocitopenia
• Anestésicos locales de duración corta
• Valorar riesgo de hematoma en 6-12 hrs
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CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
ANESTESIA GENERALValorar farmacocinética, farmacodinamia. • No sean órgano dependientes para su
eliminación.• No histaminógenos• Metabólicos inactivos• Efecto de corta duración• Sin interacciones con tx. de LES
ANESTESIA GENERALValorar farmacocinética, farmacodinamia. • No sean órgano dependientes para su
eliminación.• No histaminógenos• Metabólicos inactivos• Efecto de corta duración• Sin interacciones con tx. de LES
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CUADRO CLINICO ARTRALGIAS, ARTRIRITS, NEFRITIS, MANIFESTACIONES CUTAENAS FIEBRE, FENOMENO DE REYNAUD PERICARDITIS ANEMIA HEMOLITICA, LEUCOPENIA TROMBOCITOPENIA
EX. DE LABORATORIO DETERMINACION DE AC. ANTINUCLEARES AC. ANTI DNA, CEL. LE, COMPLEMENTO C3 Y C4 ANEMIA , LEUCOPENIA , TROMBOCITOPENIA
CONTROL PRENATAL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONTROL DE LABORATORIOS
CLINDIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA- EX. FISICA 4 ó + MANIFESTACIONES ICAS
HOSPITALIZACION VIGILANCIA ESTRECHA DEL TRABAJO DE PARTO
MANEJO INTERDISCIPLINARIO MEDICINA INTERNA HEMATOLOGIA REUMATOLOGIA
LUPUS ERITEMATOSO EN EL EMBARAZO
GRAVEDAD
PREDNISONA
VIA DE INTERRUPCION GRAVEDAD DE ACUERDO A LAS PREDNISONA CONDICIONES: MATERNAS Y OBSTETRICAS
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BIBLIOGRAFIA
1. Manejo Anestésico de la Embarazada con Síndrome de Anticuerpo S.antifosfolípidos Dr. Anselmo Garza Hinojosa, Dr. Gustavo González Cordero 2007. 19(2). 99-104.
2. (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 141-145)Lupus eritematoso sistémico en la paciente gestante.Implicaciones anestésicas E.M. Pastor Tomás*, J. Guillén Antón*, A. Vaquerizo
3. LUPUS ERITEMATOSO Dr. L. Requena Dermatología: Correlación clínico-patológica