Caso clínico lumbalgia facetaria
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Caso clínico: Lumbalgía de
origen facetario
Iván Alejandro Cuyul Vásquez
Alumno interno UA
Clínica kinésica UA
Supervisor clínico
Rodrigo Astudillo
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Articulaciones facetarías
• Articulación sinovial verdadera
• Membrana sinovial y cápsula fibrosa con inervación propia (ramos mediales de las raíces dorsales lumbares)
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SINDROME FACETARIO
• Por lo general un desarrollo precoz del estado más degenerativo de la columna
• Estado traumático, degenerativo e inflamatorio de las articulaciones de las apófisis vertebrales que aparece tras una irritación de sus estructuras capsulares muy inervadas
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Signos y síntomas
Dolor en glúteo y cadera.
Rigidez lumbar matutina y posterior a una inactividad prolongada.
Dolor anterior del muslo que no pasa la rodilla.
Aumento del dolor con hiperextensión lumbar.
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Reporte del caso
• Jorge, de 36 años, casado, una hija de 10 meses, abogado, relata que hace 2 semanas comienza con intenso dolor lumbar izquierdo luego de realizar esfuerzos en su cambio de casa.
• Actualmente el dolor le limita la extensión y la rotación hacia izquierda, habiendo ocasiones en donde siente que el dolor irradia hasta la zona glútea homolateral (EVA estático 5 y dinámico 8).
• Acude a traumatólogo hace 3 días quien le diagnostica Síndrome facetario lumbar izquierdo con compromiso de facetas izquierdas L3-L4, indicándole AINES,reposo laboral por 7 días e indicación de kinesioterapia.
• Jorge presenta un IMC de 28, es diestro, regularmente juega golf y relata que ya no puede cargar mucho rato a su hija y que sufre mucho en las noches por que acostumbra a dormir “boca abajo”, posición que le acentúa las molestias. También cuenta que en los últimos días el dolor que en un inicio era muy específico en el lado izquierdo, ahora es bilateral en zona lumbar.
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EVALUACIÓN KINÉSICA
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ANAMNESIS
Dolor
Tipo
Localización
Irradiación
Factores Agravantes
Factores Atenuantes
EVA
• Motivo de consulta • Dolor • Otros síntomas
• Antecedentes mórbidos •HTA •DM •ECV
•Hábitos •Deportes/ Ocio • Cigarrillo/Alcohol
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INSPECCIÓN
• Traslado (Marcha) • Ortesis • Facilidad de ejecutar mov. • Evaluación postural
▫ FRONTAL, POSTERIOR, LAT.
▫ METODO DE HUC?
• Piel • Inflamación • Asimetrías musculares*
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del
movimiento” 2002 by Mosby
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• Aumento de la presión discal
• Línea de gravedad más anterior
• Aumenta el brazo de palanca
• Psoas Iliaco* • “sentarse en la
orilla” • “Inclinación”
Postura en
sedente
INSPECCIÓN
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
INSPECCIÓN
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ALINEACIÓN LUMBOPELVICA (2/3 alteraciones)
Curvatura
HUC
Angulo art. De la
cadera.
INSPECCIÓN
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
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PALPACIÓN* Profunda/superficial
Ósea/blanda
Contracturas
Deformidades
Asimetrías óseas – musculares.
(asimetría paravertebral)
Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual
moderno,1999.
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Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y sacro” Editorial Masson-Elservier 2000
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MOVILIDAD PASIVA Y ROM
Inclinómetro
Test de schober
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MOVILIDAD ACTIVA: Flexión
¿Está la columna lumbar invirtiendo su curvatura y
aplanándose?
¿Está la columna lumbar flexionándose fuera de los
límites anatómicos óptimos y por tanto sometiendo a una tensión excesiva a los tejidos
de sostén posteriores?
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
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Alteración de la flexión
“Esola y colaboradores informan que los sujetos con lumbalgia movilizan más la columna lumbar
que las caderas”.
Laxitud Relativa Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del
movimiento” 2002 by Mosby
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EXTENSIÓN
Aumento de la curvatura anterior
Limitantes
Discos
Ap. espinosas
Hiperextensión
Aumenta fuerzas de
compresión
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Asimetría paravertebral
Rotación postural homolateral
Limitación FL Ispsilateral
Hipertrofia unilateral de
músculos paravertebrales.
Limitación FL contralateral
ROTACIÓN
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
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Inclinación lateral
• Rotación contralateral
• Observar forma de la curvatura y del eje de movimiento
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
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LONGITUD MUSCULAR
IQT
TFL
RF
Psoas iliaco
Piriforme
Latísimo del dorso
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FUERZA MUSCULAR
Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda Editorial Paidotribo, 2005.
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PRUEBAS ESPECIALES
Prueba del cuadrante (o de las facetas):
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ANALISIS ERGONÓMICO
Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del
movimiento” 2002 by Mosby
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Funcionalidad
• Roland Morrris
• Oswestry
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Otras evaluaciones
PESO ESTATURA
CC PA
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Objetivos de tratamiento
• General: Recuperar la estabilidad estática y dinámica de la columna lumbar, favoreciendo un adecuado control sensoriomotriz, de manera que Don Jorge pueda desenvolverse en su diario vivir como lo hacia antes del evento.
• Específicos: 1. Relajar muscular hiperactiva de columna lumbopélvica 2. Descomprimir articulación facetaría afectada 3. Reactivar musculatura estabilizadora inhibida 4. Reactivar el mecanismo de feedfoward del transverso
abdominal. 5. Favorecer y acelerar el proceso de curación del tejido
afectado. 6. Favorecer e incentivar la baja de peso. 7. Disminuir dolor en columna lumbar. 8. Educar al usuario.
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1) Masaje terapéutico y liberación
miofascial
2) US Pulsátil 20% 1 MHZ
3) Ejercicio aeróbico (cicloergometro
por 10 min con carga continua nivel 3)
4) Ejercicios de descompresión y
estiramiento
5) Activación de Multifídos y
transverso abdominal
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Educación
Patología
Movimientos y actividades que evitar
Cuidados ergonómicos
Importancia del ejercicio
REPOSO DEPORTIVO
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BIBLIOGRAFÍA
• A. I. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis” 5° edición, editorial panamericana 2002
• Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.
• Shirley Sahrmann. “Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” 2002 by Mosby
• Standley Hoppenfeld “Exploración física de la columna vertebral y extremidades” Editorial El manual moderno,1999.
• Serge Tixa ”Atlas de anatomía palpatoria, tomo tronco y sacro” Editorial Masson-Elservier 2000
• Wendell Liemohn “Prescripción de ejercicio para la espalda” • Editorial Paidotribo, 2005. • Craig Liebenson“Manual de rehabilitación de la columna
vertebral” editorial paidotribo 2008