Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha
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IV REUNIÓN DEL GRUPO ANDALUZ DE COLOPROCTOLOGÍA
Almería 25 y 26 de Marzo 2009
Jose Antonio Robles de la RosaConsorcio Sanitario Público del Aljarafe, Sevilla
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CLÍNICA
Paciente mujer de 39 años que consulta en el Servicio de
Urgencias por dolor abdominal hipogástrico de tipo cólico de 2
meses de evolución. Refiere vómitos ocasionales sin cambios de hábito intestinal hasta dos semanas antes de consultar.Afebril y con deposiciones sin
productos patológicos.
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ANTECEDENTES PERSONALES
No alergia a medicamentos.
Hemitiroidectomía izquierda hace años sin revisiones y sin aportar informes.
No toma medicación alguna en la actualidad.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica : no anemia, leucocitosis 20000 Analítica : no anemia, leucocitosis 20000
Exploración física:
Auscultación cardiopulmonar
Exploración neurológica sin alteraciones
Abdomen sin dolor con sensación de tumoración en FID
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Se realiza Ecografía abdominal:
Engrosamiento difuso e irregular de asa intestinal
ubicada en FID, que podría corresponder al Ciego y
afectación de íleon terminal.
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Se realiza Ecografía abdominal:
Imágenes nodulares
adyacentes sugestivas de
adenopatías de hasta 2 cm
de diámetro, de aspecto
inespecífico.
No líquido libre
intraabdominal, ni
alteraciones en otro
cuadrante del abdomen.
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Colonoscopia:
Lesión tumoral en colon ascendente, próximo a válvula
ileocecal, de aspecto infiltrativo.
Resto de colonoscopia sin alteraciones.
No presenta el aspecto habitual de un adenocarcinoma.
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Mucosa
colorrectal: material fibrinoleucocitario.
Fragmentos de mucosa con edema e
inflamación crónica no específica. No signos
de malignidad histológica en esta muestra.
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TAC toraco-abdominal:Tx: No adenopatías en mediastino, no alteraciones
torácicas, aumento de tamaño de lóbulo tiroideo
derecho, nódulo inespecífico de 17 mm.
Abdomen: Marcado engrosamiento concéntrico
parietal difuso que afecta al ciego e íleon terminal,
que engloba la válvula ileocecal, con dilatación del
íleon proximal, ingurgitación del meso adyacente,
múltiples adenopatías en FID y retroperitoneo de
aspecto patológico además de discreto aumento de
densidad y trabeculación de la grasa mesentérica de
vecindad.
Resto sin alteraciones.
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TAC toraco-abdominal:
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:
Hallazgos inespecíficos, que pueden Hallazgos inespecíficos, que pueden corresponder a una infiltración corresponder a una infiltración neoplásica: linfoma intestinal, menos neoplásica: linfoma intestinal, menos probable adenocarcinoma, o bien probable adenocarcinoma, o bien corresponder a una enfermedad corresponder a una enfermedad inflamatoria intestinal y/o ileítis inflamatoria intestinal y/o ileítis infecciosa.infecciosa.
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• Tumoraciones malignas
• Tumores benignas
• Enfermedad de Crohn
• Presencia de cuerpos extraños.
• Diverticulosis de colon
• Ileítis-colitis infecciosa.
• …
Diagnostico Diferencial:
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TUMORACIONES MALIGNAS
Adenocarcinoma
Linfoma
Sarcoma
Tumores Carcinoides
Melanomas
Diagnostico Diferencial:
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ADENOCARCINOMA
Edad y antecedentes.
Resultado de colonoscopia y la biopsia.
Resultado de la TAC
Frecuencia e incidencia
Diagnostico Diferencial:
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LINFOMA INTESTINALo Frecuencia I. delgado Vs Colon.o Criterios diagnósticos (4)o Tipos histológicos: cel. B, tipo MALTo Presentación clínica: tipo y localización.o Multicéntrico (20%), síntomas B.o Biopsia transmural.o Tratamiento.
Diagnostico Diferencial:
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SARCOMASo Célula intersticial de Cajalo Frecuencia 10%o Hemorragia /Obstrucción. Perforación.o Gástricos>I. Delgado>Colon.o Inmunohistoquimica CD117/c-kit
Diagnostico Diferencial:
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Diagnostico Diferencial:
CARCINOIDEo Frecuencia 30%o Células de Kulchitskyo Apéndice > Íleon terminalo Clínica inespecífica. Sd Carcinoide.
MELANOMAo Metastásico > Primario. I. Delgado > Colon.o Clínica inespecífica.o Endoscopia.
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TUMORACIONES BENIGNASo Adenomaso Fibromaso Leiomiomaso Lipomaso Hemangiomas/Linfangiomas.o Neurofibromaso Hamartomaso …
Diagnostico Diferencial:
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ENFERMEDAD DE CROHNEdad de la paciente, sexo.
Presentación clínica: dolor, suboclusión.
Curso evolutivo: corto y leve.
Imágenes de la TAC.
Colonoscopia y biopsia.
Diagnostico Diferencial:
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CUERPOS EXTRAÑOS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ILEÍTIS vs COLITIS INFECCIOSA
OTROS…
Diagnostico Diferencial:
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ACTITUD
SEGUIMIENTO CLÍNICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO MÉDICO Y
EVOLUCIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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LAPAROSCOPIAo Cirugía oncológica superponible a la abiertao Menor dolor postoperatorio, morbilidad
inmediata, hospitalización.o Recuperación más rápida y mejor resultado
estético
CIRUGÍA ABIERTA
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
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HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA.
Minilaparotomía HCD.
Anastomosis ileocólica.
Gran tumoración ciego, que abarca al íleon terminal.
Ádenopatías palpables en mesocolon.
No otros hallazgos patologícos.
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
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Postoperatorio
Sin alteraciones.
Ingesta de líquidos día de la intervención.
Alta hospitalaria a las 72 horas de la cirugía.
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Anatomía Patológica
Múltiples tumores de células granulares submucosos (el mayor de 1,5 cm) sin signos histológicos de malignidad.
Mucosa de colon compatible con enfermedad de Crohn: distorsión y ulceración mucosa, fisuras, inflamación transmural, hiperplasia neural y criptitis.
Múltiples Ganglios linfáticos con Hiperplasia Folicular Linfoide.
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Anatomía Patológica
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Tumor de Abrikossoff 1926
Mioblastoma de células granulares.
Células de
Schwann (S100)
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
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Mujer de raza negra
4ª-6ª décadas de la vida.
Localizaciones: Submucosa o subcutáneas
Cavidad oral, piel, mamas.
Tracto gastrointestinal 8%.
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
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Son raros en el colon: derecho y resto.
Sólo el 10% produce dolor o sangrado por ulceración: dtco casual.
MacroscópicamenteBien circunscritos, lisos
amarillo-grisáceo.
Rara vez más de 3 cm.
Cubiertos por mucosa.
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
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Multifocalidad 10%.
Comportamiento benigno (2% malignos)
Malignidad no histológicaMetástasis (linfática, hematógena)
Crecimiento rápido
Tamaño (>4 cm)
Invasión en vecindad.
Recurrencia.
Pleomorfismo celular
Índice mitótico elevado
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
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Microscopicamente:Células poligonales redondeadas. PAS +
Inmunohistoquímica: S100, , enolasa específica neuronal, laminina…
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES
![Page 30: Caso Clínico. Masa en Fosa Iliaca Derecha](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/558b0814d8b42ac2468b45ef/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico por biopsia excisional.
Tratamiento quirúrgico local-no
extenso.
Recurrencia 10%
TUMORES DE CÉLULAS GRANULARES