Presentacin de PowerPoint

DecisionesMariana Loreto BrandNoviembre 2014

Mujer, 59 aosAntecedentes personales.-- lcera gstrica (Lansoprazol)- Dependencia BZP + opioides (Metadona + Lexatn).- Cesrea.- Alergia dudosa Metamizol/AINEs

Dolor continuo, mayor en epigastrio y FII que inicia despus de ingesta 24 horas previa asistencia. Vmitos de contenido alimentario y sensacin distrmica.

Examen fsico.-- Deshidratada. - No colaboradora con la exploracin. - Defensa voluntaria?. - No tacto rectal. Pruebas complementarias?Analtica:LEUCOCITOS 21.860 (Neutrfilos 87.4%)INR 1,38

Rx trax:

NO PATOLOGA AGUDA

UrgenciasRx abdomen:

Dilatacin gstrica. Lquido loculado/coleccin laminar subheptica izquierda entre LHI y cuerpo gstrico (1,5x9cm).Borramiento/aumento densidad de la grasa omental que sugiere peritonitis. LUMINOGRAMA INESPECFICO

TAC abdomen:

CGDlcera prepilrica perforada + peritonitis generalizada

Evolucin: favorableAnalgesia con morfinaAlta 9 das post-Qx

Todo bien =DNo?Sospecha diagnstica?Perforacin vscera hueca

Conducta teraputica?Quirfano

Abordaje?Laparoscpico

Urgencias10 das post-intervencin acude a urgencias:

Dolor brusco epigstrico, que aumenta rpidamente de intensidad, de 24 horas de evolucin. Concomitante nuseas y un vmito bilioso

Examen fsico.-- Poco colaboradora con la exploracin. - Dolor en epigastrio con defensa voluntaria. - Analgesia segn indicacin URG: Morfina 1 ampollaPruebas complementarias?Analtica:LEUCOCITOS 23,230 (Neutrfilos 80.7%, cayados 2%). Rx trax: sin alteraciones. Rxabdomen:No neumoperitoneo.

Y ahora?

CGDLaparotoma en blanco

Evolucin: favorableAnalgesia: PCA + Paracetamol y Adolonta.Alta 7 das post-Qx

Dx definitivo: Neumatosis portalSospecha diagnstica?Isquemia mesentrica

Conducta teraputica?Quirfano

Abordaje?Laparotoma

Urgencias3 meses despusDolor en hemiabdomen superior 12 horas + vmitos (+5/da)

No alteracin analticaRx abdomen: distensin gstrica6 meses despusDolor difuso e intenso de 48 horas de evolucin + vmitos biliosos

No alteracin analticaRx abdomen: leve distensin gstrica y colon transverso

NEUMATOSIS PORTALPaso de gas a travs de la microcirculacin portal.mbolos spticos en infecciones (bacterias productoras de gas)Inmunocomprometidos con aumento de la permeabilidad a bacterias.Aumento presin gstrica/intestinal.

Physical examination and laboratory findings are not reliable indicators of intra-abdominal catastrophe

Medical benign conditions: chronic obstructive pulmonary disease, inflammatory bowel disease, diarrhea, and enteritis, gastric ulcer, duodenal perforation, and blunt abdominal trauma

Severe vomiting in the absence of duodenal obstructionDiagnostic laparoscopy should be in patients with pneumatosis

Gracias totales!