Caso clínico Neumonia SN
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Caso clínicoInfección de vías respiratorias inferiores
Ficha identificación Paciente Femenina
Edad: 6 años/11meses
Lugar de residencia: Pocora de Limón, Costa Rica.
Antecedentes heredo-familiares
Abuela materna: DM e HTA
Hermano: Asma bronquial
Antecedentes no patológicos
Paciente femenina de 6 años de edad, residente de Pocora de Limon, Costa Rica.
Habita en casa propia con padres y dos hermanos, casa con materiales perdurables sin condiciones de hacinamiento.
Cuenta con servicios básicos de urbanización.
No hay presencia tabaquismo en el hogar.
No hay antecedente de mala alimentación o deficiente higiene.
Recibió lactancia materna hasta los 5 meses
Esquema de inmunización incompleto: pendiente refuerzo de DPT y Polio de los cuatro años
Antecedentes personales patológicos
Asma bronquial episódico infrecuente desde los tres años / crisis dos por año.
Sin tratamiento sostenido ni antecedente de hospitalización.
Padecimiento actual Ingreso al Hospital de Guápiles con cuadro clínico de
18 días de evolución:
Tos
Esputo purulento
Fiebre 41°C
Dificultad respiratoria
Anteriormente fue diagnosticada en una clínica por IVRS no especificada y se administro:
Penicilina benzatinica IM/ 1 dosis
A los 6 días sin mejoría aparente acude nuevamente a la clínica y se administra:
Penicilina benzatinica IM/ 1 dosis
Nebulizaciones de salbutamol
Evolución no satisfactoria después de otros 7 días.
Exámenes complementarios y de gabinete
Rx de tórax
Exámenes de laboratorio
Sangre
Proteina C reactiva
Tuberculina
Ig A, G y M
Hemocultivo
Cianuros en sudor
Evolución clínica
En su ingreso al Hospital de Guapiles
Rx mostro: atrape aéreo y consolidación pulmonar derecha
Y se diagnostico como:
Neumonía bacteriana
Crisis asmática subyacente
Se administro:
Salbutamol nebulizado
Hidrocortisona y Ampicilina EV/5 días
3 días después:
Rx: atelectasia de lóbulo inf derecho agregada a consolidación pulmonar.
Se cambio terapéutica a:
Cefotaxime EV
6 días después con poca mejoría se traslada al Hospital Nacional de niños.
Examen físico a su ingreso:
Peso: kg
Talla: 1.14 m
FC: 96´
FR: 22´
PA: 130/70 mmHg
Temp.: 36.2°C
Ingresa con buen estado clínico únicos datos:
eritema de mucosa nasal
sibilancias espiratorias de leve intensidad bilaterales.
Traslado a Neumología para completar terapéutica
Se administra:
cefotaxime 50 mg/kg/8 hrs i.v.
Nabulizaciones salbutamol/8h
Exámenes Laboratorio:
Hb: 12.3g/dl
Plaquetas: 664,000/mm3
Leucocitos: 7460/mm3 (68% segmentados, 26% Linf., 4% Eosinofilos, 2% monocitos)
Rx:
Leve infliltrado bronconeumonico basal derecho, borra ángulo cardiofrenico derecho.
Proteina C reactiva: 5mg/L
Tuberculina negativa
Ig A, G y M en limites normales
Hemocultivo en ingreso negativo
Cianuros en sudor: 11mEq/L
Evolución favorable tras 10 días totales con cefotaxime.
Se suspende y se continua con:
Beciometasona 4 inh/12hr
Salbutamol 2inh/8hr
Egresa al 7mo día de estancia en el HNN con buena condición con indicación terapéutica:
Trimetropin/sulfametoxazol 20mg/kg/dia VO
Beciometasona 4 inh/12hr
Salbutamol 2inh/8hr
Al egreso se reporta cultivo positivo para S. neumoniae sensible a claritromicina, T/S, vancomicina, meropenem.
Con resistencia a penicilina, cefotaxime y ceftriaxona.
Se valora 7 días después mostrándose asintomática, Rx normal, hemograma y proteína C reactiva.
Cultivos a familiares negativos
Un mes
Conclusión
Se trato de una paciente pediátrica con diagnostico definitivo de Neumonía por S. neumoniae y antecedente de asma bronquial.
Resistente a penicilinas y cefalosporinas de tercera generación debido principalmente al uso de varios ciclos de antibióticos en el último mes del padecimiento.
Lo cual genero una tórpida evolución y una lenta respuesta al tratamiento.
Si bien in vitro se detecto resistencia del SN al cefotaxime, la aplicación in vivo de 10 días de este mismo mas administración de T/S contribuyo a la curación final del paciente.