Caso clinico

CESAM Lo Espejo

INDICE

Introducción..............................................................................................................2

Marco Teórico..........................................................................................................3

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)................3

Etiología........................................................................................................3

Existen tres tipos de TDAH...................................................................................4

Síntomas del TDAH en niños......................................................................5

Fisiopatología del TDAH..............................................................................5

Evaluación de TDAH....................................................................................7

Métodos...............................................................................................................8

Tratamiento.......................................................................................................10

Presentación del paciente......................................................................................15

Plan de atención de Enfermería..........................................................................17

Conclusion..............................................................¡Error! Marcador no definido.

Bibliografia............................................................................................................23

1

Introducción

El trastorno del Déficit atención con Hiperactividad (TDAH) es una patología de

alta prevalencia dentro del desarrollo neurológico del niño y que genera problemas

relacionados con falta de atención, hiperactividad e impulsiva generando una

importante dificultad para poder realizar sus actividades diarias y escolares.

El trastorno por Déficit atencional con o sin hiperactividad (TDAH) es el trastorno

más frecuente en la infancia. Se estima que lo padece el 5% de la población

infantil-juvenil, lo que equivale a uno o dos niños por aula.(1)

En nuestro medio, a menudo estos pacientes son remitidos por el colegio, donde

cada vez más frecuentemente se detecta éste trastorno, y en esos casos suelen

aportar un informe psicopedagógico realizado por los orientadores que facilita la

labor diagnóstica, ayudando además a descartar otras patologías con los que

puede confundirse o a los que puede asociarse el TDAH

Otras veces son los propios familiares los que demandan la valoración. En

ocasiones es frecuente la presencia de otros casos en la familia, a menudo un

hermano o un progenitor.

Sin embargo todavía la sociedad en general (e incluso bastantes profesionales

sanitarios) no acaba de concederle la importancia que merece, probablemente por

ser una enfermedad relativamente joven, con importantes lagunas todavía en

cuanto a su etiología y tratamiento (necesariamente multidisciplinar) lo que

dificulta su comprensión y abordaje eficiente. Muchos de los fracasos escolares

actuales e inadaptación social y laboral futuras pueden provenir de un TDAH no

diagnosticado o mal tratado. Es por tanto necesario seguir investigando, divulgar

los avances conseguidos, motivar a los profesionales y concienciar a la sociedad

de la transcendencia de esta enfermedad en el presente y en un futuro cercano.

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Marco Teórico

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

Es un trastorno de origen neurobiológico y es uno de los trastornos mas comunes

en la niñez y puede continuar hasta la adolescencia y la edad adulta.

El origen del TDAH es desconocido; sin embargo, los científicos sugieren que este

trastorno podría surgir de diversos factores biológicos (en muchas ocasiones de

origen genético) y psicosociales.

La hiperactividad infantil es muy frecuente, se calcula que afecta entre un 3 – 5 %

de los niños menores de 7 años y mas común entre los niños que las niñas, hay

cuatro niños hiperactivos por cada niña (Barkely 1998)

La OMS (Organización Mundial de la Salud) define este síndrome como:

“Se caracteriza por la destructibilidad, le desinhibición, la impulsividad, la

hiperactividad, los cambios marcados de humor y la agresividad”

Etiología

No hay ningún factor presente en la totalidad de los niños hiperactivos, y muchas

de las conductas que se repiten tienen orígenes distintos en cada uno de los

casos. Se estima que la causas están determinadas en función de si son

atribuidas a factores endógenos básicamente genéticos, exógenos pre, peri u post

natal, como elementos o factores ambientales como la familia, el nivel

sociocultural, la escuela, la contaminación, etc.

- Los genes: Lo que heredamos de nuestros padres (Un padre con TDAH

incrementa 8 veces el riesgo en los hijos). Estudios demuestran que los

gemelos que padecen TDAH frecuentemente se transmite en las familia.

Los niños que padecen del TDAH tienen una versión particular de cierto

gen, tienen un tejido cerebral más delgado en las áreas del cerebro

asociadas con la atención.

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- Factores Ambientales:

a) Plomo ambiental: El plomo está presente en el aire y los nutrientes

contaminados. En gran cantidad pueden provocar encefalopatías graves

en los niños. Los afectados que sobreviven a una intoxicación de plomo

sufren secuelas neurológicas permanentes y deterioro cognitivos y

conductuales.

b) Alimentación (Aditivos, colorantes y azucares): Los productos

químicos que contienen los aditivos alimenticios han sido relacionados

con diversas formas de cáncer, esquizofrenia, depresión y

enfermedades cardiovasculares. En algunas pruebas entre un 30 y un

50% de los niños con TDAH mostraban una gran mejoría cuando no

tomaban aditivos en su dieta alimenticia.

c) Influencias Psico-sociales: los problemas conductuales y de

aprendizaje no depende solo de la dotación biológica sino también del

ambiente, la capacidad de adaptación, las características psicológicas

socioeconómicas y acontecimientos estresantes. Numerosos aspectos

psicosociales contribuyen, sin lugar a dudas, a incrementar o favorecer

la sintomatología del niño hiperactivo. Estudios señalan a la mala

relación entre los padres, el bajo nivel socio económico, el nivel cultural

de los padres, las familias numerosas, entre otros, como factores de

riesgos para la aparición de trastornos del comportamiento, incluido el

TDAH

Existen tres tipos de TDAH1. Predominante hiperactivo-impulsivo: La persona se muestra inquieta y

habla mucho. Le hes difícil permanecer tranquilo por mucho tiempo. Los

niños mas pequeños tienden a correr, saltar o trepar constantemente. El

individuo se muestra impaciente y tiene problemas de impulsividad.

2. Predominantemente inatento: Es difícil para el individuo organizar o

terminar una tarea, prestar atención a los detalles o seguir instrucciones o

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una conversación. La persona afectada se distrae fácilmente y olvida los

detalles de alguna rutina diaria.

3. Combinado: La persona afectada experimenta los síntomas de los tipos

anteriores por igual.

Síntomas del TDAH en niños

Los síntomas en los niños pueden provocar problemas familiares, sociales y

académicos.

1. Hiperactividad: Presenta un nivel superior e inapropiado de actividad dada a

su edad.

2. Impulsividad: Le cuesta controlar sus conductas, emociones y

pensamientos.

3. Inatención: Tiene una gran dificultad para prestar atención y concentrarse.

La mayoría de los niños TDAH pueden padecer con frecuencia otros problemas

asociados que requerirán atención especial: trastornos de lenguaje y trastornos

perceptivo-motores, dificultades de aprendizaje, perdida del control de esfínter,

trastorno oposicionista desafiante y trastorno de conducta, relaciones sociales

conflictivas, depresión y/o ansiedad.

Fisiopatología del TDAH

No hay una fisiopatología clara pero detallare en este informe diferente posibles

mecanismos involucrados en su etiopatogenia.

1. ESTUDIOS NEUROPSICOLOGICOS

Todos los estudios cognitivos han relacionado las características clínicas de niños

hiperactivos con la presencia de un autocontrol deficitario, dificultades en la

codificación de la información y dificultad al momento de ejecutar.

La primera teoría y una de las más defendidas. En ella se justifica la

sintomatología por un déficit en la inhibición de respuesta, es decir una dificultad

para mantener las respuestas impulsivas bajo un control adecuado.

Sin embargo, los estudios neuropsicológicos revelan que el deficit anterior se

suma la dificultad en otras cognitivas. No solo está modificado de forma anormal el

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autocontrol, sino tareas cotidianas como la organización, el lenguales, la ejecución

de tareas de forma simultanea, la traducción y memorización de la información

recibida. (Taylor E. 1999)

Segunda teoría apuntan hacia el llamado el síndrome del hemisferio derecho. Este

síndrome clínico, señala que el hemisferio derecho disfuncional responsable de un

deficit atencional, de la integración visuoespacial y del procesamiento de

información activa. Podrían justificar la presencia de dificultades de aprendizaje,

memoria, concentración, y organización en niños sanos.

2. ESTUDIOS NEUROQUIMICOS

Las teorías mas aceptadas involucran a la dopamina, la noradrenalina y la

serotonina den la etiopatogenia de este

trastorno.

a. Hipótesis déficit de dopamina: El

sistema dopaminérgico tiene

entonces múltiples dominios de

acción: en control, aprendizaje y

modulación de conductas

motoras; en control cognitivo; en

mecanismos de motivación y en

procesos de aprendizaje.

b. Hipótesis No adrenérgica: No tienen gran apoyo pero se basan

en:

- Los psicoestimulantes activan también vías noradrenergicas.

- En niños con TDAH se ha encontrado niveles mas bajo de MPHG

(metoxihidroxifenilglicol), un metabolito de la noradrenalina, que en niños

sanos.

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c. Hipótesis Serotoninérgica: Probablemente es la hipótesis con menor

peso específico. De nuevo, el beneficio obtenido con algunos psicótropos

que actúan en el metabolismo de la serotonina pueden justificarse por el

beneficio en la comorbilidad del THDA

Evaluación de TDAH

El TDAH debe ser considerado sólo como una etiqueta descriptiva que refleja un

grupo de conductas que ocurren normalmente juntas, para determinar si el niño

está manifestando estas conductas en un nivel inapropiado de desarrollo.

Hay un protocolo base de evaluación que en principio siguen todos los niños que

van a una consulta, es el siguiente:

1. Apertura de una historia clínica estándar, apoyándose sobre todo en

los aspectos del desarrollo.

2. Exámenes complementarios obligatorios:

- Examen neurológico

- Electroencefalograma en semi privación de sueño

- Cuestionarios a padres y maestros

- Examen neuropsicológico mínimo

- Test atencional

-

3. Exámenes complementarios opcionales:

- TAC (Tomografía Axial Computerizada)

- Potenciales Evocados Auditivos

- Profundización en los exámenes analíticos

- Profundización del examen neuropsicológico

Las pruebas más comunes para la evaluación del TDAH son:

a. Evaluación fisiológica.

- Examen neurológico: Son exploraciones que descubren signos de

trastornos neurológicos leves que suelen notarse en el sistema motor y

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sensorial del niño. Se evalúan aspectos como el control muscular, el

equilibrio o la coordinación.

- Medidas anatómicas: Se miden la tasa cardiaca, la presión sanguínea, la

temperatura corporal.

- Medidas electroencefalografías: se utilizan para medir las respuestas del

sistema nervioso central. Se debe tener en cuenta que no todos los niños

con TDAH muestran alteraciones.

- Medidas del sistema endocrino y bioquímico: Se controlan los niveles de

hormonas y neurotransmisores.

b. Evaluación psicológico-conductual.

La mejor característica que identifica a un niño hiperactivo es, sin duda, la

manifestación conductual de su desorden. La evaluación se centra en los

ambientes y circunstancias en los que el niño manifiesta problemas.

Métodos:

- Entrevista Diagnóstica:

Con una entrevista realizada al niño se puede evaluar por encima si existen

retrasos en el desarrollo, falta de atención, impulsividad Hay que tener en cuenta

que los niños con TDAH se comportan bien delante de situaciones y personas

"nuevas" como cualquier otro niño, por lo que no debemos fiarnos de las

conclusiones totalmente. A los padres. De esta entrevista se obtiene mucha

información necesaria, los antecedentes psiquiátricos, médicos, familiares Detalles

como edad en que empezó a manifestar el trastorno, etc. También es importante

conocer el nivel de tolerancia de la familia, se conocen también los factores

psicosociales.

Al profesor. Es muy importante ya que en la clase transcurre gran parte del día y

en donde más se pueden manifestar los problemas y los síntomas del trastorno.

- Escalas de Valoración:

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La forma más normal de medir la conducta siempre ha sido la de realizar

cuestionarios al niño. No proporcionan información suficiente pero sirven para dar

información general. Los cuestionarios más utilizados son los que se les hacen a

los padres y maestros ya que el niño no se da cuenta de su conducta.

- Observación Directa:

Es la forma más directa es la observación del niño en la escuela y en el

hogar. Es un componente más de la evaluación, no es especialmente

importante ni relevante ya que el comportamiento cambia según

situaciones y temporadas. Tendría que haber una observación constante

para que fuese decisivo.

- Aparatos Mecánicos:

Existen mediciones a través de instrumentos como el cojín

estabilimétrico (registra el movimiento del niño mientras está sentado),

el actómetro (que registra el movimiento de la parte del cuerpo a la que se

acopla) Permiten registrar los movimientos de forma cuantitativa pero se

restringen al ámbito del laboratorio.

La primera es la escala de Conners (1969, 1970, 1973), consta de dos partes, 39

ítems para el profesor y 93 para los padres. Dada la extensión original

presentaremos una forma abreviada que evidentemente no tendrá valor para

evaluar pero sirve como ejemplo. Las conductas se puntúan sobre: 0-nunca, 1-

algunas veces, 2- bastante, 3- muchas veces. El valor que discrimina al niño

hiperactivo y al no hiperactivo es el 15.

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Tratamiento

El tratamiento de este trastorno ha de ser individual. Cada niño tiene una serie de

síntomas y una serie de factores completamente diferentes a los de los demás, la

hiperactividad no puede tener, por tanto, un tratamiento único.

El tratamiento de la hiperactividad consiste desde hace unas décadas en la

administración de fármacos y en la aplicación de métodos conductuales y

cognitivos. Ambas técnicas tienen éxito al mejorar el comportamiento del niño en

varios aspectos. Se intentan sumar los resultados conseguidos por las dos

técnicas para obtener un mayor beneficio por lo que se hacen terapias conjuntas.

- Tratamiento Farmacológico

Toda la estrategia de terapia farmacológica que se ha desarrollado en torno a este

trastorno se basa precisamente en la modificación de cantidades y proporciones

de neurotransmisores en los espacios intersinápticos.

Los primeros neurotransmisores en identificarse fueron un grupo de aminas:

- Acelticolina

- Noradrelina

- Dopamina.

Estimulantes: Metilfenidato (MTF), dextroanfetamina, sales de anfetaminas o

modafinilo.

No estimulantes: Atomoxetina (ATX), bupropion, antidepresivos tricíclicos.

Hay varias razones por las cuales se deben utilizar medicinas alternas:

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1. La presencia de movimientos involuntarios (tics) o un historial del síndrome

de Tourette, ya sea en el niño o en la familia.

2. Los psicoestimulantes no deben administrarse si se sospecha que en la

familia del niño hay un familiar que pueda abusar de las drogas en forma

ilícita.

3. El tener que administrar la medicina dos o tres veces al día en ocasiones es

extremadamente inconveniente; también hay situaciones en las que la

escuela rehúsa el administrar la medicina en el plantel escolar.

4. La presencia de otras condiciones psiquiátricas como la ansiedad y la

depresión, lo que convertiría a los antidepresivos de tipo tricíclico en una

selección mejor.

Terapia Familiar y educacional

Para que exista mejoría es necesario una ardua labor del entorno. Principalmente

el niño debe ser comprendido. No debe ser inculpado por su falta de atención ni

por su hiperactividad, que él, por sí mismo, no es capaz de controlar. Debe ser

encauzado de forma lineal, prestándole una atención individual, cuidando de que

se fije en las cosas, y asegurándonos de que ha comprendido un tema antes de

pasar al siguiente.

El funcionamiento escolar de un niño hiperactivo dependerá de su propio nivel de

inteligencia, de si se encuentra o no un tratamiento médico adecuado, de si sus

profesores comprenden o no sus dificultades, y de si se ponen o no los medios

para corregirlas. Es necesario capacitarlos para tener una mejor adaptación

escolar e impedir que se vuelva resentido e inseguro. Lo más adecuado es

adaptar el ambiente a sus necesidades, lo cual impone tener que dar consejos

prácticos a los padres y ayudarlos a aplicar técnicas concretas para tratar a los

chicos.

La educación de padres y maestros, en lo que son los problemas de los chicos

hiperactivos y cómo manejarlos, parece ofrecer la mejor esperanza para capacitar

a los pacientes a sentirse confiados y felices, a pesar de las limitaciones de su

temperamento. Es probable que los chicos hiperactivos precisen atención, no

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solamente por la hiperactividad, la desatención y los trastornos de aprendizaje,

sino también por las desadaptaciones ambientales y las alteraciones de

comportamiento.

Terapia Psicológica

a. Terapia de modificación de comportamiento: El principal objetivo de

la terapia de modificación comportamental es aumentar el

comportamiento apropiado y disminuir el comportamiento

inapropiado.

b. Terapia cognitivo-comportamental: El objetivo de esta terapia

es enseñar al niño las estrategias cognitivas que le pueden ser

útiles en la casa y el colegio, tanto en el estudio como en el juego.

Con las técnicas de autocontrol el niño aprende a observar,

supervisar, evaluar y modificar su propio comportamiento, cuando

él se encuentre excitado puede utilizar una de estas técnicas que

lo calmen y lo relajen.

Intervenciones Escolares

es necesaria, ya que los niños con TDAH ante una tarea escolar se muestran

desorganizados, impulsivos e ineficaces, las dificultades de atención, motivación,

de mantener el esfuerzo mental ante tareas más repetitivas y monótonas,

interfieren en su ejecución. Por lo tanto su rendimiento escolar se ve afectado a

pesar de que su inteligencia sea normal, alta o superior. Por otro lado, también el

comportamiento del niño en el aula, interfiere en su rendimiento y en el grupo

clase. Por ello es muy importante que los maestros y profesores tengan

estrategias para manejar el comportamiento de estos niños. 

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Estos alumnos necesitan toda más estructurada y organizada en clase, mayor

supervisión, más fragmentación de las tareas, más consecuencias positivas para

mantener su conducta así como consecuencias negativas para reducir otras. 

Se entrena a los maestros y profesores en manejo de contingencias, a dar mayor

atención a las conductas adecuadas del niño. Se hace necesario reforzar y

potenciar las habilidades sociales así como fomentar la técnica de resolución de

problemas en charlas individuales con el niño/adolescente ante situaciones

problemáticas, fomentando el pensamiento reflexivo. 

Criterios diagnósticos para el TDAH

Según el DSM-IV-TR de la Asociación Psiquiátrica Americana, en el TDAH deben

cumplirse todos y cada uno de los siguientes requisitos:

1. Apreciarse 6 ó más de los 18 síntomas descritos en la tabla I (ver a

continuación) y además haber estado presentes constantemente durante 6

meses, como mínimo.

2. Que algunos de esos síntomas hayan aparecido antes de los 7 años.

3. Manifestarse, por igual, al menos en dos ámbitos: colegio/trabajo y casa.

4. Apreciarse clara evidencia de afectación social, académica u ocupacional.

5. Exclusión previa de otros trastornos del desarrollo que pudieran estar

justificando la sintomatología

TABLA I

Síntomas del Grupo A

1. No presta atención suficiente a los detalles e incurre en errores por

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

2. Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades

lúdicas.

3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente

4. No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u

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obligaciones en el centro de trabajo (no debiéndose a comportamiento

negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).

5. Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

6. Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o

domésticos).

7. . Extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,

ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).

8. Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

9. Es descuidado en las actividades diarias.

Síntomas del grupo B

10.Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

11.Abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera

que permanezca sentado.

12.Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado

hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos

subjetivos de inquietud).

13.Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de

ocio.

14. “Está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.

15.Habla en exceso.

16.Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

17.Tiene dificultades para guardar turno.

18. Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete

en conversaciones o juegos).

Después del estudio y según los síntomas predominantes de la tabla I,

denominaremos:

TDAH tipo inatento, si predominan los del grupo A

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TDAH hiperactivo – impulsivo, si predominan los del grupo B

TDAH tipo combinado, si presentan síntomas de ambos grupos

indistintamente.

Presentación del paciente

Paciente con las iniciales J.R.I, sexo masculino, fecha de nacimiento 23 de junio

2004, edad 10 años, escolarisas cursando enseñanza básica, repitente de 2°

basico, previsión Fonasa, reside en la comuna de lo espejo sur, nacionalidad

chilena, no especifica religión.

Antecedentes mórbidos: No registra

Antecedentes mórbidos familiares: Hermano con drogadicción, imputado por

asalto con intimidación a mano armada y Violencia intrafamiliar de parte de la

abuela y su madre.

Motivo de ingreso y Evolución

Paciente con las iniciales J.R.I, ingresa al CESFAM de lo espejo por conducta

agresiva con los compañeros de clases, cambios de humor, presencia de

enuresis, encropesis y por las noches presentaba terrores nocturno y dificultad

para dormir, realiza todas sus tareas con su madre la cual refiere “anda pegado a

mi”, el dia 12 de septiembre 2012 ingresa al CESAM con 8 años por una

derivación del CESFAM donde se le diagnostica TDAH, Violencia intrafamiliar

(VIF) y familia disfuncional, además, en investigación por posible caso de Abuso

sexual en el colegio por antecedente de intoxicación con fármacos en el colegio

15

que asistía en esa fecha, al paciente se le traslada de colegio y se le indica terapia

individual con evaluación de psiquiatría, psicóloga y terapia ocupacional,

intervención familiar con visitas domiciliarias y escolar

El paciente actualmente asiste a controles individuales y controles con su tutora,

en este caso su madre de iniciales R.I, la cual presenta según detalla la ficha

problemas de violencia con su madre y ´problemas con el mayor de sus hijos por

drogadicción, y en el último registro indica que la madre es derivada a psiquiatría y

psicólogo porque se observa “ida, y que le cuesta mucho concentrarse y distinguir

la ficción de la realidad, en cambio, según el último registro el paciente J.R.I ha ido

evolucionando favorablemente asiste más tranquilo a los controles, se integra

nuevamente al colegio, sin presencia de enuresis y encropesis, por las noche

sigue teniendo dificultades para dormir, aun duerme con la madre alado y presenta

enuresis nocturna y al momento de asistir a terapia con la madre y está se aleja el

niño presenta un aumento de ansiedad manifestada en que se comienza a chupar

los labios. Actualmente se encuentra con tratamiento farmacológico RSP 1 mg 0 –

0 – ½ y metilfenidato 10 mg 1 – 0 – 0.

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Plan de atención de Enfermería

Requisitos de autocuidado universal

Si No Fundamento CaracterísticasDefinitorias

Mantención de un Ingreso Suficiente de Aire

X

Mantención de un Ingreso Suficiente de Líquidos

X

Mantención de una Ingesta Suficiente de alimento

X

Aseguramiento de los cuidados asociados con los procesos de eliminación

X 15% de los niños con TDAH puede padecer retraso en el control de esfínter. Uno de los principales síntomas de abuso sexual es el no control de esfínter

Enuresis nocturna 2

Mantención de un Balance entre la actividad y el descanso.

X Uso prolongado de estimulantes farmacológico y ansiedad

Tiempo prolongado sin sueño y cuesta conciliar el sueño. Paciente se chupa los labios cuando su mamá se aleja

1

17

Mantención de un Balance Entre la Soledad y la Interacción Social

X Riesgo de baja autoestima por negarse a distintas circunstancias o poder relacionarse con su entorno de forma autónoma

Dependencia a su madre

Prevención de

Accidentes/Daño

X Riesgo de violencia a otros por antecedentes anteriores

Episodios agresivos en el colegio.

Promoción de la

Normalidad

X Retraso del desarrollo por tratamiento farmacológico que puede afectar al crecimiento y desarrollo

Tratamiento farmacológico activo

3

- Paciente con problemas de control de esfínter- Paciente con una alta dependencia de su madre- Paciente con dificultad para desarrollar el patrón de sueño a cabalidad.

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19

Deprivacion del sueño relacionado con sufre periodos de tiempos prolongados sin sueño manifestado por paciente le cuesta conciliar el sueño y debe dormir pegado a su madre

Diagnostico

Paciente mejorará patron de sueño a traves de procesos de atencion de enfermeria en un periodo de 1 mes evidenciado por dormir en horarios establecidos y podra conciliar el sueño sin tener que tener a su madre cerca

Objetivo

Se establecera horarios para dormir y reglasMenejo de medicacionAmbientacion del espacioIntervenciones

Se le entregaran horarios para dormir sin flexibilidad y de forma paulatina se ira separando la costumbre de dormir con su madre explicandole los beneficios que esto tendra si se realizaSe derivara al medico para entregar farmacos que induscan el sueño.Se le sugerirá a la madre ambientar la habitacion de forma que este completamente oscura cuando el niño se vaya acostar y que no haya medio de distraccion

Ejecución

Paciente mejora el patron de sueños a traves de atenciones de enfermeria en un periodo de 1 mes evidenciado por se logran establecer horarios para dormir y logra conciliar el sueño y mantenerlo durante toda la noche sin tener a su madre serca cerca

Evaluación

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Deficit del contro de esfinter relacionado con abuso sexual escolar manifestado por enuresis nocturna Diagnostico

Paciente logrará tener control de esfinter a traves de los procesos de atencion de enfermeria en un periodo de 1 mes manifestado por ausencia de enuresis noctura.

Objetivo

Mantener el control de ingesta de liquidoSe estableceran horarios Se realizara entrenamiento vesical Intervenciones

Se restringira el control de liquido 2 horas antes de que el niño se vaya acostar.Se estableceran horarios para ir a orinar ya sea antes de dormirse o levantarse a media noche, sujeto a evaluacion.se estableceran 3 ejercicios en el dia al momento de orinar. 1. aguantar unos segundos antes de orinar 2. aprender a cortar la orina 3. levantarse para ir al baño fingiendo el sueño y levantarse e ir al WC esto se debe repetir antes de ir acostarse

Ejecución

Paciente mejora el control de esfinter a traves de procesos de atencion de enfermeria en un periodo de 1 mes manifestado por ausencia de enuresis nocturna. Evaluación

Diagnóstico de Riesgo

Riesgo de Violencia dirigido a otros relacionado con conductas en las que la

persona demuestra que puede ser física, emocional y/o sexualmente lesiva para

otros.

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