CASO CLÍNICO: QUISTE PILONIDAL

Ruiz Montenegro, Mariela E.

Resumen

En el presente caso, se expone la historia clínica de un paciente varón de 60 años, que

ingresó al servicio de cirugía programado para la Cura Quirúrgica de un quiste pilonidal ;

por lo cual es hospitalizado en nuestro servicio.

Introducción

El quiste pilonidal es una cavidad quística o seno subcutáneo, con o sin fístulas, que en

la mitad de los casos contiene pelos, ubicada en la región sacro coxígea posterior.(1)

Se cree que el proceso inflamatorio crónico se inicia cuando un pelo se incrusta en el

seno sacro coccígeo, dando lugar a la reacción a cuerpo extraño y la generación de un

granuloma por cuerpo extraño. (2)

Es una condición adquirida frecuente que afecta principalmente a adultos jóvenes del

género masculino (3); como el caso que veremos a continuación.

Caso clínico

Paciente varón de 24 años, que ingresó al servicio de cirugía programado para la Cura

Quirúrgica de un quiste pilonidal; el día 13/10/14.

Relato cronológico: Refiere que hace aprox. 1 año se percató de tumoración en región

inter glútea, que le causaba leve dolor al “sentarse”.

Hace 5 meses aumenta de tamaño, dolor aumenta de intensidad además de presentar

escasa salida de secreción purulenta, por lo cual acude a consultorio externo de donde

es programado para cura Qx.

Antecedentes Personales: Alergia Penicilina, niega antecedentes patológicos.

Examen físico:

PA: 110/70 P: 68 lpm FR: 18 x’ Región sacra: tumoración de aprox. 3 x 3 cm de diámetro, con salida de secreción

seropurulenta, dura, no móvil, no dolorosa a la palpación. Exámenes Auxiliares: Hb: 14.8 / Tiempo coagulación: 5.00 Tiempo sangría: 2.50

Diagnósticos presuntivos de ingreso: Quiste pilonidal Reporte operatorio (14/10/14)

- Formación quística en región sacra de aprox. 3 x 5 cm, con contenido mucoso y pelos.

- Se deja dren tubular

Tratamiento: - Dieta blanda

- Ciprofloxacino 200 mg EV c/12 hrs - Metamizol 2gr EV c/8 hrs - Tramadol 100mg PRN a dolor intenso.

Paciente evoluciona favorablemente, dolor leve en HO, sin molestias a la

deambulación.

CONTROL DE DRENAJE

DIA CANTIDAD OBSERVACIONES 15 /10/14 30 CC

16 /10/14 18 CC

17 /10/14 22CC 18:50 HRS: APÓSITOS HUMEDOS CON SECRECIÓN HEMÁTICA, ABUNDANTE SECRECIÓN hemática POR DREN TUBULAR (> 40CC); SE REALIZA HEMOSTASIA

COMPRENSIVA Y SE ADMINISTRA AC. TRANEXÁMICO EV.

19:15 HRS: SANGRADO PERSISTE Y SE INGRESA A SOP - SE EVIDENCIA SANGRADO POR ZONA DE SALIDA

DE DREN TUBULAR EL CUAL CONTIENE COAGULOS, OBSERVANDOSE SANGRADO

ACTIVO DE TCSC Y A NIVEL DE HERIDA INTERGLÚTEA SANGRADO EN NAPA.

18/10/14 1CC

Paciente evoluciona favorablemente en los días posteriores y se da el ALTA con

curaciones diarias.

Discusión

El quiste dermoideo sacro coxígeo o quiste pilonidal es una cavidad quística o seno

subcutáneo, con o sin fístulas, que en la mitad de los casos contiene pelos, ubicada en

la región sacrocoxigea posterior (1).

Afecta principalmente a adultos jóvenes del género masculino (1,3) con una mayor

frecuencia entre la 2° y 3° década de la vida (1), como es el caso de nuestro paciente un

joven de 24 años.

La real incidencia es desconocida, pero un estudio efectuado en Noruega estima esta

cifra en 25 x 100.000 habitantes(3). Se presenta preferentemente en la población

blanca.(2)

Entre los factores de riesgo tenemos la obesidad, el estilo de vida sedentario, un

fenotipo hirsuto, una historia familiar, el trauma y la irritación local como los

principales. (4)

Existen dos teorías en cuanto a la fisiopatología de la enfermedad. La primera habla de

una predisposición genética y hace mención de la probabilidad de la enfermedad como

un remanente del canal medular y una consecuente invaginación del epitelio siendo en

nuestros días una teoría en desuso. (1, 4)

La segunda teoría postula que el quiste es producto de un folículo piloso que penetra a

través de la piel. (1). Husston y Palmer dicen que los quistes se originan en las glándulas

pilosebáceas que aumentan de volumen durante la pubertad y que por la tracción

lateral de las nalgas se profundizan y luego se infectan (1).

Actualmente la segunda teoría es la mas aceptada.

Dentro del cuadro clínico la presentación y diagnóstico de un seno pilonidal se puede

dar como un hallazgo de rutina (4), con un cuadro agudo manifestado como un

absceso, muy doloroso y con celulitis(1,4), o como un seno con drenaje de material

purulento en forma intermitente cuando se presenta en forma crónica (1,4) como

ocurrió en el caso de nuestro paciente que tuvo una evolución de enfermedad de

aproximadamente 1 año.

Dentro del tratamiento médico; El uso de antibióticos es limitado, en forma

preoperatoria ha logrado disminuir complicaciones de la herida, mejorar cicatrización y

disminuir la recurrencia; se indica en pacientes inmunosuprimidos, con celulitis

importantes o enfermedad sistémica concomitante (4).

No contamos con bibliografía múltiple sobre el uso de antibióticos en el quiste

pilonidal.

Con respecto al tratamiento quirúrgico el tratamiento más indicado es la incisión y

drenaje del mismo (4). Existen diversas alternativas entre las cuales se encuentran:

técnicas abiertas, resecciones amplias, cierres primarios y rotaciones a colgajos locales.

(2)

Se ha descrito una mayor tasa de cicatrización con el cierre primario de las heridas, sin

embargo se ha observado un mayor índice de recurrencias con este procedimiento. De

forma contraria, se presenta una cicatrización mucho más lenta en aquellas heridas

manejadas en forma abierta o con marsupialización, siendo el índice de recurrencia

mucho menor. (4)

Los mejores resultados se presentan con aquellos procedimientos en los que se realiza

un colgajo con cierre fuera de la línea media, los cuales muestran un tiempo de

cicatrización más rápido y un índice menor de recurrencia(4)

Aquí algunos graficos del tipo de drenajes del quiste pilonidal (4)

Dentro de las técnicas asimétricas las más utilizadas son las de colgajo romboidal tipo

Limberg o Dufourmentel, apareciendo además en los últimos años trabajos con la

técnica de Karydakis que ocupa un colgajo lateral más simple que los anteriores y con

baja recidiva. (5)

Técnica quirúrgica: Consiste en la realización de una incisión en losanjo lateralizada 2

cm de la línea media incluyendo el quiste y el tejido que constituye la línea media. Esta

resección se realiza hasta la aponeurosis sacra. Luego se talla un colgajo del tejido

celular en el borde más medial, de aproximadamente 1 cm de profundidad y de 2 cm a

lateral. Posteriormente, se cierra el primer plano del colgajo inferior de celular a la

aponeurosis sacra. Se instaló un drenaje tipo redón luego de la realización de la sutura

de este plano y posteriormente se cerró el celular en 1 o dos planos. Finalmente, se

suturó la piel. En caso de que la fístula se encontrara alejada de la zona del losanjo a

resecar, se realizó fistulectomía y cierre del orificio de la piel.(5)

Es importante el seguimiento de estos pacientes para evidenciara la recidivas de estos

casos, ya que como se mencionó antes es muy frecuente. Este seguimiento se podría

realizar con llamadas telefónicas, consultas de control y/o la cantidad de veces que el

paciente acude a curaciones y por cuanto tiempo lo realiza.

La importancia de la enfermedad pilonidal radica en la relación tiempo/hombre

perdido en sus actividades diarias secundario a sus múltiples hospitalizaciones y visitas

requeridas para el manejo de la enfermedad (4), en caso de nuestro paciente este

persiste asistiendo a la curación diaria a este hospital.

Bibliografía

1. RODRIGUEZ M.J; Quiste dermoideo sacrocoxígeo. Cirugía Digestiva, F. Galindo.

www.sacd.org.ar, 2009; III-381, pág. 1-14.

2. INOSTROZA L. G, GARCIA M. E, YUSSEM R. M, eat at. Quiste pilonidal

abscedado: tratamiento definitivo en un solo tiempo durante el episodio agudo,

resultados a corto plazo. Rev Chil Cir. 2011; 63:54 – 58.

3. BANANURA C. G. Enfermedad pilonidal sacro-coccígea : factores de riesgo y

tratamiento quirúrgico. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 63 - Nº 5, Octubre 2011;

pág. 527-533.

4. Salgado-Nesme N, Vergara-Fernández O. Resultados basados en evidencia y

nuevos tratamientos de la enfermedad pilonidal. Cirujano General. Vol. 33.

Supl. 1 -11.

5. MELKONIAN T.E, READI V.A, OPAZO S.P, RODRÍGUEZ G.M, eat al. Resultados a

corto y largo plazo con la técnica de Karydakis para la enfermedad pilonidal

sacrocoxígea. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 65 - Nº 1, Febrero 2013; pág. 25-29