Presentación caso clínico resonancia magnética.Fabián Marcel Correa

Temas• Anatomía general.• Discopatías degenerativas.• Protrusión discal.• Hemangioma.• Caso clínico y correlación imagenológica IRM.• Revisión bibliográfica.

Anatomía general

Discopatía degenerativa

• Es un proceso natural de envejecimiento.

• Puede ser acelerado por estilo de vida.

• Pérdida de agua y altura de los discos.

• La pérdida de altura hace que disminuya el diámetro de los agujeros de conjunción, comprimiendo raíces nerviosas y provocando dolor.

• La falta de amortiguación provoca remodelación ósea.

Discopatía degenerativa: Potenciadores.

• Predisposición genética.

• Obesidad: Provoca desgaste acelerado de los discos intervertebrales.

• Falta del ejercicio físico: Provoca debilidad de la musculatura erectora del tronco y de la pared abdominal y con ello mayor sobrecarga de peso sobre la columna vertebral.

• Actividad laboral con el levantamiento repetitivo de pesos, estar sentado por periodos prolongados, y la exposición a una vibración continuada (típicamente el martillo neumático).

• Tabaco: El monóxido de carbono del tabaco daña el metabolismo del disco intervertebral. El daño es proporcional al número de cigarrillos que se fuman al día.

• Traumatismos: Las intervenciones previas de la columna vertebral y los accidentes de tráfico, laborales o por caídas casuales, provocan la degeneración del disco.

Discopatía degenerativa: Tratamientos

• Conservador: Reposo, AINES, cortisona. Si no mejora en 6-12 semanas se recurre a qx.

• Laminectomía: Provoca inestabilidad de la columna. Reduce compresión radicular y el dolor del MMII, pero no el dolor lumbar.

• Disquectomía: Alivia el dolor del MMII pero empeora el dolor lumbar.

• Prótesis discal: Reemplaza el centro o núcleo pulposo o todo el disco con un material artificial. Recuperación rápida.

Discopatía degenerativa: Espondilosis

• La espondilosis deformante afecta fundamentalmente al anillo fibroso y a los anillos epifisarios, manteniéndose la altura. La RM es la técnica más sensible. T2 muestran una pérdida progresiva de la hiperintensidad homogénea del núcleo pulposo. Se han descrito 3 tipos de desgarros.

• Concéntricos: Separación de las láminas del anillo fibroso.

• Transversos: Fisuras horizontales que ocurren en los márgenes del anillo fibroso próximos a la plataforma vertebral. Hallazgos comunes en espondilosis deformante o envejecimiento del disco.

• Radiales: Desde el núcleo pulposo al anillo fibroso. No correlacionados con la edad.

Protrusión discal

• Una protrusión discal es desplazamiento discal menor de 180◦ de la circunferencia del disco en la que se supone que el núcleo pulposo está contenido por el anillo fibroso. Se le aplica el término de protrusión difusa o de base amplia.

• Cuando afecta a menos del 25% de la circunferencia del disco se aplica el término de protrusión focal.

• La distancia entre los bordes del material protruido en el plano sagital no debe ser superior a la distancia entre los bordes del disco de procedencia y el diámetro del material protruido en el plano axial no debe ser mayor que el cuello o base de la protrusión.

Hemangiomas

• Los tumores vertebrales son poco frecuentes dentro de los Tu óseos.

• Los hemangiomas son los más frecuentes dentro de ellos.

• Suelen ser hallazgos incidentales en RM.

• En su mayoría asintomáticos.• Hiperintensos en T1 y T2.• Sintomáticos cuando son de

predominio vascular, ya que se extienden a posterior y partes blandas.

• Su señal es hipo-isointensa en T1 e hiperintensa en T2 y STIR, (atípico)

Hemangiomas

Hemangiomas: Tratamiento

• Dependiendo de la sintomatología:

Dolor refractario a tratamiento médico:• Radioterapia: obliteración de

vasos y disminución del tamaño• Embolización transarterial

Compresión medular:• Cirugía urgente: laminectomía

descompresiva, vertebroplastia o fusión vertebral

• Embolización transarterial preoperatoria: útil para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria

• Inyección intralesional de etanol guiado por Tc: necrosis coagulativa por trombosis de pequeños vasos.

Caso clínico: Anamnesis

• Paciente de sexo masculino, de 54 años de edad se presenta al servicio de imageneología a resonancia magnética con carácter ambulatorio.

• Paciente refiere dolor en zona lumbar el cual data desde hace un año aproximadamente, la lumbalgia al hacer esfuerzo físico que involucre la espalda, se irradia a glúteo derecho, ciatalgia.

• HTA+ en tratamiento.• DM-• TBQ+

Caso clínico: Equipo y técnica

• Localizador.• T2 TSE coronal.• T2 drive sagital.• STIR sagital.• T1 TSE sagital.• T1 TSE axial.• T2 TSE axial.• T1 DF&FF sagital.• Inyección Gd.• T1 TSE sagital• T1 TSE axial.

SIEMENS MAGNETOM ESSENZA 1,5 T

Caso clínicoT2 TSE Hemangioma

Caso clínico

T2 drive Hemangioma STIR Hemangioma

Caso clínico

T1 TSE Hemangioma T1 TSE+Gd Hemangioma

Caso clínico

T2 drive protrusiónT2 drive estenosis

canal

Caso clínico

STIR estenosis agujero conjunción T1 estenosis agujero de conjunción

Caso clínico

T1 DF&FF protrusión T1 DF&FF protrusión

Caso clínico

T1 TSE+Gd protrusión anterior T1 TSE+Gd protrusión anterior

Caso clínico

T1TSE protrusión T2 TSE protrusión

Revisión bibliográfica.

• Key describe en 1945 la regresión espontánea de una HDL (Hernia disco lumbar) s/ tto qx.

• Estudio presenta 37 casos, en 17 casos regresión completa y en 20 casos regresión parcial.

• A nivel lumbar se observa mayor cantidad de regresiones.

• Teorías que intentan explicar la situación:1. El realojo del disco herniado en el espacio intervertebral.2. La desaparición del fragmento herniado por mecanismos de deshidratación y retracción.3. La progresiva resorción del tejido herniado por fagocitosis y degradación enzimática inducida por una reacción inflamatoria provocada por el material discal al actuar como cuerpo extraño.4. La pulsión del líquido cefalo-raquídeo.

Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales. A propósito de una serie de 37

casosJ.V. Martínez-Quiñones, J. Aso-Escario, F. Consolini y R. Arregui-Calvo.

Abril 2010

Imágenes de RM de columna lumbar. A y B: debut clínico; tratamiento quirúrgico. C

y D: recidiva discal al año de la cirugía; tratamiento conservador inicial. E y F: regresión espontánea a los 6 meses

Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales. A propósito de una serie de 37 casos

J.V. Martínez-Quiñones, J. Aso-Escario, F. Consolini y R. Arregui-Calvo.Abril 2010

Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales. A propósito de una serie de 37 casos

J.V. Martínez-Quiñones, J. Aso-Escario, F. Consolini y R. Arregui-Calvo.Abril 2010

La respuesta inflamatoria mediada por macrófagos es una de las teóricas más documentadas para explicar este fenómeno. Se desata una cascada de reacciones que libera TNF-α soluble, el cual activa a los condrocitos para fabricar estromelisina, la cual favorece la entrada de macrófagos al disco, permitiendo así la fagocitosis.

Bibliografía• MARTINEZ-QUINONES, J.V.; ASO-ESCARIO, J.; CONSOLINI, F.  y  ARREGUI-CALVO, R.. Regresión espontánea de

hernias discales intervertebrales: A propósito de una serie de 37 casos.  Neurocirugía [online]. 2010, vol.21, n.2 [citado  2014-06-13], pp. 108-117 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732010000200003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1130-1473.  http://dx.doi.org/10.4321/S1130-14732010000200003

• ROBAINA, F. J.. Situación actual de la cirugía de la columna vertebral degenerativa aplicada al manejo del dolor lumbar crónico: Estenosis de canal. Discopatia degenerativa, resultados basados en la evidencia científica.  Rev. Soc. Esp. Dolor[online]. 2006, vol.13, n.3 [citado  2014-06-13], pp. 167-172 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462006000300006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.

• MARTINEZ DE LA CUESTA, A.. Estudios de imagen en el diagnóstico de los hemangiomas y malformaciones vasculares. Anales Sis San Navarra [online]. 2004, vol.27, suppl.1 [citado  2014-06-13], pp. 71-80 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000200007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1137-6627.  http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272004000200007.

• LOPEZ LOPEZ, José. Patología degenerativa de la columna lumbar.  Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2007, vol.14, n.3 [citado  2014-06-13], pp. 173-176 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462007000300001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.

• ROBAINA, F. J.. Situación actual de la cirugía de la columna vertebral degenerativa aplicada al manejo del dolor lumbar crónico: Estenosis de canal. Discopatia degenerativa, resultados basados en la evidencia científica.  Rev. Soc. Esp. Dolor[online]. 2006, vol.13, n.3 [citado  2014-06-13], pp. 167-172 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462006000300006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.

• ASO, J. et al. Hernia discal traumática: Implicaciones médico-legales.  Cuad. med. forense [online]. 2010, vol.16, n.1-2 [citado  2014-06-13], pp. 19-30 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062010000100003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1135-7606.  http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062010000100003.