C.E.I.P. EMETERIO GUTIÉRREZ ALBELO PRIMER CICLO CURSO 2012 – 2013 ¡BIENVENIDOS/AS!
CASO CLÍNICO TUMORACIÓN ABDOMINAL Dra. Mayra Martel, Dr. Ignacio González, Dr. Tomás P. Albelo,...
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CASO CLÍNICOTUMORACIÓN ABDOMINAL
Dra. Mayra Martel, Dr. Ignacio González, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto
DATOS CLÍNICOS
-Paciente mujer de 31 años, con dolor epigástrico, nauseas y vómitos alimenticios de 15 días de evolución. -Presenta deposiciones blandas con restos hemáticos.
-Abdomen: distendido, timpánico, blando, doloroso a la palpación profunda de forma difusa principalmente en epigastrio, con defensa muscular voluntaria, sin contractura, sin signos de irritación peritoneal.
-Ruidos intestinales presentes muy disminuidos, de con algún ruido metálico aislado. No se palpan orificios herniarios.
-Analítica : hematocrito 34.3%; leucocitos 7.600 mm3
ANTECEDENTES PERSONALES
• No alergias medicamentosas
• No hábitos tóxicos
• Ulcus gástrico
• Apendicectomizada
RADIOGRAFIA PA DE TÓRAX
RX PA DE TÓRAX
• No se observan imágenes de masas ni otras que sugieran proceso inflamatorio o neoformativo.
• Elevación de hemidiafragma izquierdo.
• En abdomen superior observamos dilatación de estómago con contraste en el interior y asas intestinales distendidas.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO
RX ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO
• Distensión de asas intestinales con presencia de niveles hidroaéreos, en relación con cuadro obstructivo.
• Aumento de la densidad radiológica en pelvis en probable relación con masa a dicho nivel.
• Presencia de restos de contraste.
TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE
TC ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE
• Distensión de asas abdominales, con cambio de calibre en colon descendente, donde se observa un engrosamiento mural con defecto de repleción de la luz.
• Aumento de la densidad de la grasa retroperitoneal con mala diferenciación de la estructura pancreática.
TC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE
• Adenopatías periaórticas.
• Se observa imagen nodular bilateral hiperdensa en probable relación con agrandamiento de los anejos.
• Líquido libre en pelvis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• NEOFORMACION DE COLON CON METASTASIS RETROPERITONEALES Y OVARICAS.
• ENDOMETRIOSIS DISEMINADA, CON AFECTACIÓN INTESTINAL
NEOFORMACION DE COLON
• 25% de las causas de obstrucción intestinal
• 60-70 % malignas.
• Cuadro obstructivo, con presencia de sangre en heces, con defecto de repleción intraluminal en colon descendente. (10-11%)
• Conglomerados adenopáticos retroperitoneales. (15 %)
• Metástasis ováricas o tumor de Krukenberg.
TUMOR DE KRUKENBERG
• Tumor con componente sarcomatoso predominante y células en anillo de sello que metastatizan al ovario.
• Tumor primario frecuente de origen GI, estómago o colon.
• 2% de mujeres con tumores gástricos lo desarrollan.
TUMOR DE KRUKENBERG
• Se antecede al descubrimiento del tumor primario en un 20 % .
• Cualquier edad pero más común en la 5ª- 6ª década.
• El 80 % son bilaterales con masas hipo o hiperecogénicas con degeneración quística.
ENDOMETRIOSIS
• Tejido endometrial funcional ectópico.
• 5-15 % de premenopáusicas.
• 3ª-4ª década
• Dolor crónico pélvico, adherencias peritoneales y sangrado.
• Causa extrínseca de obstrucción intestinal.
ENDOMETRIOSIS
• Frecuente: saco de Douglas, ovario, trompa y útero, ligamento redondo y septum rectovaginal.
• Poco frecuente: ombligo, cicatriz de laparotomía, pared vesical, pared intestinal (20%), pulmones, espacio pleural, extremidades.
• La localización intestinal: sigma o pared anterior del rectosigma (80 %). Ocasionalmente como masa intralumminal o constricción anular.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Se realiza de carácter urgente
• Colectomía subtotal más ooforectomía derecha.
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
• Carcinoma mucosecetor con células en anillo de sello que afecta a ovario, pared de intestino y con metástasis en adenopatía de curvatura y pilórico
• Tumor tipo KRUKENBERG, se aconseja investigar estómago.
BIBLIOGRAFIA
• Radiology review manual
W. Dähnert.
• Gastrointestinal radiology
R. L. Eisenberg.