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CASO CLINICO

Paciente masculino de 33 años de edad el cual sufre accidente en vía

publica, encontrándose el en una motocicleta en movimiento ( 40 Km./hra )

baja la pierna izquierda del vehiculo sufriendo traumatismo indirecto en

rodilla del mismo lado al momento el paciente niega dolor por lo cual se

dirige hacia su casa cuando el paciente desea ponerse de pie y apoyar no

logra conseguirlo debido al intenso dolor y edema que presentaba, motivo

por el cual acude al hospital de Dr. Arroyo y posteriormente al Hospital

Universitario para recibir su tratamiento definitivo.

Se encuentra postrado en una cama realizando diferentes manualidades,

pero presenta facie de angustia por situación económica actual ya que teme

no poder pagar la cirugía.

SIGNOS VITALES:

T/A: 100/60

FR: 18

FC: 68

Tº: 36.5º

DIAGNOSTICO MEDICO:

Fractura de platillo tibial izquierda

MEDICAMENTOS:

MEDICAMENTO: DOSIS: VIA: HORARIO:

Dolac 30g. IV c/8 hrs.

Ranissen 50 g IV c/8 hrs.

Tradol 50mg IV c/12 hrs.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Deterioro de la deambulación relacionado con deterioro músculo-esquelético

(fractura miembro inferior izquierdo) manifestado por el deterioro de la

habilidad para caminar.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

- instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda

- enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el

proceso de traslado

- ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario

- proporcionar un dispositivo de ayuda (muletas) para la deambulación

si el paciente no logra caminar bien.

- Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 Ansiedad relacionada con la baja situación económica manifestada por 

facies de angustia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

- crear una atmósfera de comprensión

- ayudar a reducir el nivel de ansiedad

- centrarse en la situación presente

- aportar refuerzos sobre la realidad actual ; identificar los logros

positivos

- evitar que el paciente se queje y poner limites cuando sea oportuno

- cuando se pongan limites , ofrecer una salida alternativa ( brindarle

motivación para la venta de sus artesanías con las personas que

están en su entorno y lograr que confié en sus habilidades )

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

SUBDIRECCIÓN DE PREGRADO

CASO CLINICO PRE-OPERATORIO

POR 

MARISSIER SOTO RAMIREZ

ANA ISABEL DELGADO LEIJA

KATYA ELIZABETH MARTINEZ PEÑA

Grupo: 5 Semestre:4°

MAESTRO DE TEORÍAM.C.E YUDITH ARACELY COVARRUBIAS DELGADO

Febrero, 2009

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Lynda Juall Carpennito

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA APLICACIONES A LA PRACTICA

CLINICA 9ª EDICION

México McRAW HILL INTERAMERICANA pág. 137

Marian Jhonson, Gloria Bulechek, Joanne MaCloskey Dochterman, Meredith

Maas, Sue Moorhead

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS RESULTADOS E INTERVENCIONES

INTERRELACION NANDA, NOC, NIC pág. 79, 133

Elsevier España