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CASO CLÍNICO
FÁTIMA GORDILLO MARTOS
GRUPO 1 – ENFERMERÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA
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Para la elaboración del caso clínico he obtenido permiso verbal del paciente y mantenido en todo momento su
privacidad atendiendo a la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre de protección de datos.
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PRESENTACIÓN DEL CASO
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DATOS GENERALES
Nombre y apellidos: T.F.M
Género: mujer.
Fecha de ingreso: 03/12/2019
Unidad: Medicina Interna.
Edad: 75 años.
Procedencia: Cirugía Cardiovascular.
Motivo de ingreso: intervención marcapasos.
Teléfono: x
Domicilio: x
Centro de Salud: x
Localidad: Sevilla.
Cuidador: su marido
Fecha de nacimiento: x
Cama: x
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PORTADORA DE MARCAPASOS DESDE SEPTIEMBRE DE 2019
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. IAM EN AGOSTO 2019
CATETERISMO CARDÍACO CON REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA
DM TIPO II
DISLIPEMIA
HTA
CEFALEAS TENSIONALES
SÍNDROME ANSIOSO DEPRESIVO
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TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL
- AAS 100 mg (0-1-0)
- Ticagrelor 90 mg (1-0-1)
- Paroxetina 20 mg (1-0-0)
- Losartán 50 mg (1-0-0)
-Metformina 850 mg (1-0-0)
- Omeprazol 20mg (0-0-1)
- Ortavez 10/40 (0-0-1)
- Lorazepam 1mg (0-0-1/2)
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MOTIVO DE INGRESO Y ENFERMEDAD ACTUAL
Acude a Urgencias por síncope ocurrido en domicilio.
Previa sintomatología de astenia, mareos y náuseas.
Ingresa en Medicina Interna para estabilización y exploración.
En la exploración se observa marcapasos disfuncional.
Se programa intervención quirúrgica:
COLOCACIÓN ADECUADA
MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.
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PROCESO ENFERMERO
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VALORACIÓN
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VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
SIGNOS VITALES NIVEL DE
CONCIENCIA SISTEMA
CARDIORRESPIRATORIO SISTEMA
LOCOMOTOR
SISTEMA DIGESTIVO SISTEMA RENAL APARATO GENITAL SISTEMA
TEGUMENTARIO
TA: 159/82 FC: 74 FR: 16 Tª: 37.1ºC Peso: 80kg Talla: 157cm IMC: 32,46kg/m2 Glucemia: 110mg/dl
Consciente
Orientada
Test Pfeiffer: 2/10 (negativo)
Problema cardíaco actual
Dificultad para moverse en la cama por reposo prescrito
I. de Barthel: 90/10
I. Lawton y Brody: 7/8
Defecación: 1 vez cada dos días (aspecto normal)
Micción: 6 veces/día
(aspecto normal)
No dolor No alteraciones
Cicatriz HQ No riesgo de UPP
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VALORACIÓN ENFERMERA
DATOS MÁS IMPORTANTES OBTENIDOS DE LA ENTREVISTA CLÍNICA:
GENERALES: - Mujer de 75 años vive con su marido, jubilada. Tiene 3 hijos que solo ve ocasionalmente. Buena relación entre toda la familia.
PROBLEMA DE SALUD: -Tras exploración llevada a cabo por síncope en domicilio se programa intervención quirúrgica para colocación adecuada de marcapasos disfuncional. -Tratamiento farmacológico antiagregante, ADO, hipertensivo, lipídico, ansiolítico e hipertensivo. -HQ que requerirá vigilancia y control para evitar infección. -Considerar dolor agudo tras IQ y actuar en consecuencia.
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EN RELACIÓN A LA AUTONOMÍA DE LA PACIENTE: -Antes era autónoma en todas sus necesidades. -Tras reposo prescrito: suplencia parcial en vestido e higiene.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: -En los momentos previos a la IQ manifiesta tener miedo al pensar constantemente que algo malo podía pasar, provocándole intranquilidad y nerviosismo, dificultando su espera en el antequirófano. -Se muestra confusa con el régimen terapéutico prescrito, no sabe con claridad cuáles son las recomendaciones tras el alta. -No sigue la dieta prescrita ni el ejercicio físico recomendado a pesar de ser conocedora del mismo, lo que le ha llevado, en ocasiones, a descompensación de sus patologías crónicas. RECURSOS POSITIVOS: -Buena relación con su marido (compañía en los momentos difíciles). -Fuente de apoyo y esperanza que encuentra en el catolicismo y su práctica.
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CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS
MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
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¿Cuáles son las 14 necesidades según el modelo de esta teórica?
1. Respirar. 2. Comer y beber. 3. Eliminar. 4. Moverse y mantener una buena postura. 5. Dormir y descansar. 6. Vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener una buena higiene e integridad de la piel. 9. Evitar peligros (seguridad). 10.Comunicarse con sus semejantes. 11.Actuar de acuerdo a sus creencias y valores. 12.Ocuparse de su propia realización. 13.Participar en actividades recreativas. 14.Aprender.
Visión holística del ser humano
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2. COMER Y BEBER
4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Aunque sabe que no puede comer comidas ricas en grasas o sal debido a la HT y dislipemia, en numerosas ocasiones se salta estas recomendaciones.
DATOS A CONSIDERAR
Obesidad tipo I con IMC = 32,46kg/m2. Suele hacer pocas comidas al día pero muy copiosas.
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Va andando a hacer la compra.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
No pone mucho de su parte para realizar ejercicio físico porque prefiere la comodidad.
DATOS A CONSIDERAR
Al andar distancias largas suele cansarse o sentir molestias. Debido al reposo prescrito, la movilidad del tronco y miembros superiores está reducida por lo que evita moverse de la cama hospitalaria.
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8. MANTENER UNA BUENA HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
9. EVITAR PELIGROS (SEGURIDAD)
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Se ducha todos los días manteniendo un aspecto limpio y aseado.
DATOS A CONSIDERAR
Tras la operación necesitará la ayuda de su marido para ducharse al tener la movilidad limitada.
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
No hábitos tóxicos. Acude a las revisiones médicas. Precaución en las tareas de casa (cocina).
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Miedo a la intervención al pensar siempre en a posibilidad de que algo vaya mal. No sigue la dieta ni el ejercicio físico recomendado para el control de sus enfermedades crónicas. No utiliza las gafas a pesar de no ver.
DATOS A CONSIDERAR
Consciente y orientada. No deterioro cognitivo. Test de Pfeiffer: 2/10 (negativo)
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10. COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES
12. OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Expresa sin dificultad sus preocupaciones y sentimientos. Buena relación con sus hijos y su marido.
DATOS A CONSIDERAR
Su marido está junto a ella siempre en los momentos difíciles. Tiene 3 hijos. Vive con su marido de 79 años. Su única compañía es su marido porque todos sus hijos viven fuera de la ciudad y solo la visitan ocasionalmente.
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Cocina para ella y su marido. Realiza las compras del hogar.
DATOS A CONSIDERAR
-Índice de Barthel: (Puntuación: 90/100) indica dependencia leve, independiente en la mayoría de las ABVD. -Índice de Lawton y Brody: (Puntuación 7/8) expresa independencia en la realización de las AIVD.
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14. APRENDER
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Además de no tener actividades de ocio no hace nada por buscarlas porque prefiere la comodidad.
DATOS A CONSIDERAR
No tiene distracciones en su vida diaria.
Escala ansiedad – depresión de Goldberg: puntuación subescala ansiedad 7/9 y puntuación subescala depresión 4/9.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
Refiere no saber muy bien qué recomendaciones deberá seguir tras el alta.
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DATOS RELEVANTES
Puesto que se le ha prescrito reposo del miembro superior izquierdo, necesitará ayuda parcial en las necesidades de: - Vestirse y desvestirse. - Mantener una buena higiene e integridad de la piel.
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DIAGNÓSTICO
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PLANIFICACIÓN
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EJECUCIÓN
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EVALUACIÓN
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CONSIDERACIONES ÉTICAS
DIGNIDAD RESPETO
SEGURIDAD PROTECCIÓN
DE DATOS
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