CASO CLÍNICO. VAIN TRATADO CON EXÉRESIS MEDIANTE ASA DE DIATERMIA.

Martínez Martínez A; Álvarez Fernández L; Velasco Martínez M; Cervantes García A.M; Sánchez Zapata M.I; San Nicolás Griñan M.D Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (España)

ANTECEDENTES/OBJETIVOS La descripción de este caso clínico resulta interesante por la controversia y dificultad del manejo de la neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN). Con este trabajo se busca compartir nuestros resultados en el manejo de la VaIN con asa de diatermia, ya que el tratamiento quirúrgico mediante escisión lesional es el tratamiento de elección de la HSIL (VaIN) especialmente en pacientes con elevado riesgo de invasión oculta, con evidencia moderada y grado de recomendación fuerte a favor. Las pacientes con VaIN tras histerectomía por lesiones intraepiteliales, localizadas en el fondo vaginal y en los recesos cicatriciales, constituyen la principal indicación. La probabilidad de invasión oculta en estas pacientes se estima alrededor del 12%. En estos casos el tratamiento escisional permite estudio histológico, confirmar la escisión completa de la lesión y descartar invasión oculta. El realizar el tratamiento escisional mediante asa de diatermia estaría además especialmente indicado en pacientes inmunodeprimidas en los que el tratamiento debe ser lo más conservador posible debido al elevado riesgo de recidiva y la necesidad de re-tratamiento.

MÉTODOS Revisión de un caso clínico.

BIBLIOGRAFÍA 1. . Guía APCC neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). 2. . Guía AEPCC neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN). 3. Silvio Tatti. Colposcopia y patología del tracto genital inferior. Panamericana.2008. p. 4. Jakobsson M, Louvanto K, Kalliala I, Paavonen J, Nieminen P, Riska A . Randomized trial on treatment of vaginal intraepithelial neoplasia-

Imiquimod, laser vaporisation and expectant management. Int J Cancer. 2016 Nov 15;139(10):2353-8. doi: 10.1002/ijc. 30275. Epub 2016 Jul 28

CONCLUSIONES El tratamiento de elección en pacientes inmunodeprimidas con VaIN y antecedente de histerectomía por lesión intraepitelial es el tratamiento escisional con asa de diatermia, que en nuestro caso clínico nos ha permitido un manejo conservador y con buenos resultados en dicha paciente por el momento. Pese a que en nuestro caso no se realizó, el riesgo de lesionar estructuras adyacentes con el asa de diatermia podría reducirse instilando solución anestésica submucosa (creando un habón) por debajo de la lesión a extirpar.

CASO CLÍNICO El caso clínico que presentamos es una mujer de 46 años con infección VIH B3 y hepatopatía por VHC. Fumadora. Fórmula obstétrica: G3P1A2. Antecedentes quirúrgicos: Histerectomía más doble anexectomía hace 15 años en su país de origen por CIN III. Colecistectomía. Amputación de un dedo tras osteomielitis. En seguimiento en nuestra unidad de patología cervical desde 2016 por VIN, VaIN, AIN. Y PCR positiva para serotipos de alto riesgo de HPV (16, 35, 53, 54 y 61). Tratamiento de VIN con láser de CO2 e Imiquimod. Tratamiento de AIN escisional. Tratamiento de VaIN con Imiquimod y tratamiento escisional de lesión residual con asa de diatermia en un segundo tiempo. En mayo de 2017 se realiza exéresis de lesión restante de la cúpula vaginal con asa de diatermia en quirófano, tras haber mostrado una reducción considerable de extensión secundaria a tratamiento tópico con Imiquimod aplicado semanalmente en consulta durante doce semanas. En un primer tiempo se realizó vaginoscopia con óptica endoscópica y posteriormente se realizó escisión de la lesión mediante electrocirugía con asa de diatermia de manera superficial. La mayor dificultad del caso fue calcular la profundidad del tejido extirpado ya que entraña un importante riesgo de lesionar estructuras anatómicas subyacentes (vejiga, recto). Resultado anatomopatológico de la lesión extirpada con asa de diatermia: VaIN II-III. La paciente está citada en septiembre de 2017 para control con vaginoscopia y biopsia de cúpula vaginal, y seguimiento de VIN.

1a 1b

2 3a 3b

1a Vulvoscopia: Labios menores con placas acetoblancas múltiples 1b Vaginoscopia: extensa placa de epitelio acetoblanco denso, sobreelevada, en empedrado.

3a A los tres meses de finalizar tratamiento con Imiquinod 5% (12sem) 3b Exéresis de la lesión de la cúpula vaginal con asa de diatermia

2 Vaporización de lesiones vulvares con láser CO2