Presentacion del caso clinico

Nephtali Angelica De La Rosa Retana#37

Se recibe paciente masculino RN a termino con 7 minutos de vida extrauterina, con dificultad para respirar. Obtenido por parto eutocico, producto de la 7 gestacion, de madre de 34 años secretaria ejecutiva sana, padre de 38 años tablajero en buenas condiciones de salud. Antecedentes prenatales, la madre tuvo IVU frecuentes y en dos ocasiones amenaza de aborto en el primer trimestre, llevo control prenatal durante 4 meses.

PRESENTACION DEL CASO

A la exploracion fisica se observa masculino recien nacido en mal estado general, con cianosis generalizada, flacido, responde levemente a estimulos. FC 160x FR 45X temperatura rectal 36.5 peso 2,600 kg talla 38 cm. PC 35 cm. PT 34 cm PA 31 cm. Craneo normocefalo, cabello bien implantado, ojos simetricos, con la presencia de reflejos pupilares (+), nariz recta permeable con aleteo nasal marcado, mucosas orales bien hidratadas, cuello cilindrico. Torax en tonel, simetrico, con tiros intercostales marcados y supraclaviculares leves, disociacion toracoabdominal marcada, retraccion xifoidea marcada, quejido audible a distancia, RsCs hipoventilados bilateralmente

Con predominio izquierdo, con choque de punta en linea paraesternal derecha. Abdomen en batea, cordon umbilical con dos arterias y una vena, peristaltismo ausente, se palpa borde hepatico 0.5 cm por debajo de reborde costal, testiculos descendidos y pendulos. Extremidades superiores e inferiores simetricos y flacidos, sin tono muscular, con pies acrocianoticos. Neurologico, reflejo de busqueda ausente, reflejo del moro, presente en forma vaga y leve, ROTS (-).

Se solicitaron los siguientes estudios: Biometria hematica: Normal

Gases arteriales: en espera de resultados. Rx PA torax: Rechazo de mediastino hacia la

derecha imágenes lobulares. Rx Lateral de torax: Columna aerea

posterior del hemitorax izquierdo, depresion xifoidea, abdomen deprimido.

Rx simple de abdomen. No se detecta la presencia de asas intestinales. No hay aire en abdomen.

Dx Definitivo: Hernia Diafragmatica

Congenita.

Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el músculo nos ayuda a respirar. Esta abertura permite que parte de los órganos abdominales (estómago, bazo, hígado e intestinos) se suban hasta la cavidad torácica cerca de los pulmones.

DEFINICION

Es de etiologia desconocida, en si no se sabe con certeza.

Se cree que es de origen genetico y se asocia a trisomia 21, 13 y sindrome de turner.

ETIOLOGIA

Incidencia de 1 en 2000 - 5000 recién nacidos (RN) vivos.

Asociación aproximadamente en el 50% de los casos a otras

malformaciones (defectos del tubo neural, cardiopatías, etc) o

cromosomopatias. El 90% de las HDC son izquierdas.

EPIDEMIOLOGIA

DX Diferencial. Enfisema Lobar

Congenito

Es una neumopatía al parecer congénita que se manifiesta en la infancia y que pone en peligro la vida del paciente. Se le clasifica dentro de las malformaciones quísticas del pulmón junto con la malformación adenomatoide quística, el secuestro pulmonar y el quiste broncogénico

Definicion

Se caracteriza por la sobredistensión debida a atrapamiento de aire en un lóbulo o en un segmento pulmonar que causa compresión del pulmón normal y en casos avanzados, compromete el funcionamiento del pulmón contralateral por el gran volumen de aire atrapado.

La distribución por frecuencia para los distintos lóbulos pulmonares es: lóbulo superior izquierdo 50%, lóbulo medio 24% y lóbulo superior derecho 18%.

Hasta en el 40% de los casos se asocia con patología congénita cardiaca (coartación aórtica, ductus persistente y comunicación interventricular) o a anomalías congénitas de la pared costal incluyendo el esternón.

Localizacion

1.     Defecto congénito del cartílago bronquial (broncomalacia y atresia bronquial).

2.     Obstrucción bronquial parcial intraluminal.

Causas

Se presenta disnea severa, cianosis, polipnea, retracciones y tos.

El hemitórax afectado se encuentra aumentado y con ensanchamiento de espacios intercostales. Los signos clínicos son los de atrapamiento de aire en el lado afectado.

Cuadro Clinico

Es una de las causas de pulmón hiperlúcido unilateral.

Las radiografías PA  y lateral: Radiolucidez marcada en el área del lóbulo afectado por atrapamiento de aire que puede demostrarse en radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal.

 2.     Desviación del mediastino hacia el lado contrario de la lesión y "herniación" del lóbulo a través del mediastino anterior con desplazamiento del corazón hacia atrás en la placa lateral.

Hallazgo Radiologico: