Caso ejemplo oftalmologia latenció primària

Oftalmologia a Oftalmologia a l’atenció primàrial’atenció primària

20122012

Dra. Benilde FontobaDra. Benilde FontobaMetge de familia Metge de familia Cap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat ICSCap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat ICS

CAMFiCCAMFiC

Ull vermell: Ull vermell: Objetius docentsObjetius docents

1.1. Discriminar ull vermell ambDiscriminar ull vermell amb clínica d’ alarmaclínica d’ alarma

2.2. Tratamient i maneig d’entitats causants ull Tratamient i maneig d’entitats causants ull

vermell vermell sensesense clínica de alarma més prevalentsclínica de alarma més prevalents

Ull vermell: Clínica d’alarmavermell: Clínica d’alarma

1.1. Pèrdua d’AVPèrdua d’AV

2.2. Dolor ocularDolor ocular

3.3. Hiperèmia ciliar Hiperèmia ciliar o mixteo mixte

4.4. Canvis pupil.larsCanvis pupil.lars

Ull vermellUll vermellCas clínic 1Cas clínic 1

Noia de 18., amb picor ocular Noia de 18., amb picor ocular important bilateral i secreció mucosa important bilateral i secreció mucosa lleu que s’agreuja el cap de setmana lleu que s’agreuja el cap de setmana quan va a la masia dels seus avis. El quan va a la masia dels seus avis. El quadre clínic, s’autolimita durant la quadre clínic, s’autolimita durant la setmana. setmana.

Antecedents oculars: +2.5 AO.Antecedents oculars: +2.5 AO. Antecedents patològics: dermatitis Antecedents patològics: dermatitis

atòpica.atòpica.

Ull vermell Ull vermell Cas clínic 1Cas clínic 1


Segons aquests símptomes, quin Segons aquests símptomes, quin

diagnòstic sospitarieu de entrada?diagnòstic sospitarieu de entrada?

Conjuntivitis al.lèrgica.Conjuntivitis al.lèrgica. Què hem de buscar a l’exploració si Què hem de buscar a l’exploració si

pensem en una conjuntivitis al.lèrgica? pensem en una conjuntivitis al.lèrgica?

On?On?

Papil.les subtarsals a parpella Papil.les subtarsals a parpella

superior.superior.


Amb què es pot associar aquesta Amb què es pot associar aquesta entitat?entitat?

Atòpia, asma, rinitis al.lèrgica...Atòpia, asma, rinitis al.lèrgica...

Està indicat demanar proves Està indicat demanar proves d’al.lèrgia?d’al.lèrgia?

No de rutinaNo de rutina


Quin és el tractament general de les Quin és el tractament general de les conjuntivitis al.lèrgiques?conjuntivitis al.lèrgiques?

Simptomàtic (+Fc): Simptomàtic (+Fc): Antihistamínics tòpics.Antihistamínics tòpics. Preventiu: Preventiu: Inhibidors de la degranulació dels Inhibidors de la degranulació dels

mastòcits.mastòcits.

Quan fer un tractament preventiu?Quan fer un tractament preventiu? A les estacionals.A les estacionals.

Quan caldria derivar a l’oftalmòleg?Quan caldria derivar a l’oftalmòleg? Casos severs refractaris al tractament Casos severs refractaris al tractament

habitualhabitual


ClínicaClínica Pruïja ocularPruïja ocular Quemosi i edema Quemosi i edema

palpebralpalpebral Papil.les tarsals Papil.les tarsals

superiorssuperiors Antecedents d’atòpiaAntecedents d’atòpia

TractamentTractament Episòdica: antihistamínics tòpicsEpisòdica: antihistamínics tòpics Estacional: afegir antidegranulocitariEstacional: afegir antidegranulocitari Perenne: OFTPerenne: OFT

Ull vermellUll vermell Cas clínic 2Cas clínic 2

Home de 40 a., que presentaHome de 40 a., que presenta visió visió borrosa, dolor lleuborrosa, dolor lleu i i UD vermellUD vermell des de fa 1 setmanades de fa 1 setmana

A. Ocular: A. Ocular: 3 episodis similars UD3 episodis similars UD enen els últims 5 anys, que van cedir els últims 5 anys, que van cedir amb col.liris que no recorda.amb col.liris que no recorda.


En quines 2 entitats clíniques hi ha que En quines 2 entitats clíniques hi ha que

pensar?pensar? Uveïtis anterior aguda de repeticióUveïtis anterior aguda de repetició Queratitis per herpes simpleQueratitis per herpes simple Per què no es tracta d’una conjuntivitis?Per què no es tracta d’una conjuntivitis?

Alteració de l’AVAlteració de l’AV Dolor ocular (sensació de pes)Dolor ocular (sensació de pes) Patró d’hiperèmia conjuntivalPatró d’hiperèmia conjuntival

Ull vermellUll vermell Cas clínic 4


Si no poguessis derivar-lo ràpid, quin Si no poguessis derivar-lo ràpid, quin tractament iniciaries ?tractament iniciaries ?

Col.liri de corticoides d’alta potència Col.liri de corticoides d’alta potència (dexametasona, acetato de metilprednisolona (dexametasona, acetato de metilprednisolona 11) )

Col.liri midriàtic (Col.liri midriàtic (TropicamidaTropicamida o o ciclopentolato).ciclopentolato).


Digues una complicació ocular que pot Digues una complicació ocular que pot aparèixer en un brot d’uveïtis?aparèixer en un brot d’uveïtis?

Glaucoma agutGlaucoma agut Sinèquies ocularsSinèquies oculars

Ull vermellUll vermell Cas clínic 4


Quines exploracions complementàries Quines exploracions complementàries s’haurien de solicitar en un cas similar ?s’haurien de solicitar en un cas similar ?

RX de sacroilíaquesRX de sacroilíaques HLA B27HLA B27 Serologia luèticaSerologia luètica


Punts clauPunts clau Més freqüent és Més freqüent és uveïtis uveïtis anterior agudaanterior aguda La causa més freqüent és la La causa més freqüent és la idiopàticaidiopàtica (50%) (50%) La malaltia reumàtica més s’associa és La malaltia reumàtica més s’associa és l’EA l’EA

(HLA B27)(HLA B27) Es tracta amb corticoides tòpics + col.liri Es tracta amb corticoides tòpics + col.liri

midriàtic + midriàtic + abordatge malaltia de baseabordatge malaltia de base Derivació OFTDerivació OFT

Ull vermell : Algoritme de actuación

ULL VERMELL

Dolor o disminució AVHiperèmia ciliar o mixte

Canvis resposta pupil.lar

SCESecreció ocular

Hiperèmia perifèricaReflex pupil.lar N

CLÍNICA ALARMASENSE CLÍNICA

ALARMA

Uveïtis anterior agudaGlaucoma agut

Queratitis infecciosa

Conjuntivitis agudaConjuntivitis al.lèrgica

HiposfagmaEpiscleritis

Derivació a OFTNo derivació a

OFT

Diagnòstic diferencial de l’ull vermellDiagnòstic diferencial de l’ull vermell

ConjuntivitiConjuntivitis agudas aguda

Uveïtis Uveïtis anterior anterior agudaaguda

Glaucoma Glaucoma agutagut

Queratitis Queratitis infecciosainfecciosa HiposfagmaHiposfagma EpiscleritisEpiscleritis

HiperèmiaHiperèmia perifèricaperifèrica ciliarciliar mixtemixteCiliar Ciliar

perilesionaperilesionall

sectorialsectorial sectorialsectorial

DolorDolor nono ++ + + ++ + + + ++ + nono ++

Disminució Disminució AVAV nono + / + ++ / + + + + ++ + + ++ nono nono

SecrecióSecreció SíSí nono nono nono nono nono

Reflex Reflex pupil.larpupil.lar NN

Variable /Variable /

miosimiosimidriasimidriasi NN NN NN

PIOPIO NN variablevariable altaalta NN NN NN

Caso ejemplo oftalmologia latenció primària

Documents

Transcript of Caso ejemplo oftalmologia latenció primària