Caso Familia Dra Menes Estudio Salud Famliar

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

NOMBRE: DRA.SANDRA LUZ MENES COUTTOLENC.

SOCIEDAD YUCATECA DE MEDICINA FAMILIAR AC.

SEDE EXAMEN: MERIDA YUCATAN

FECHA EXAMEN: 23 NOVIEMBRE 2013

1. FICHA DE IDENTIFICACION:

1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL: ENERO 2013

(1-2)

BachilleratoEmpleadaSana


Ama de casaSecundaria

Sana

SanaColitisInfeccin de vasrespiratorias derepeticin


BachilleratoTcnico,Electricista yplomeraCardiop. Cong.TabaquismoAlcoholismo

EstudianteBachillerSana

PescadorSecundariaH.T.A.Diabetes

MaestraColon irritableHisterect. 2005Dislipidemia

Ing. CivilDislipidemiaGonartrosisTabaquismoAlcoholismo

CARLOS54 A

LUPITA54 A

KARLA19 A

PEDRO56 A

JUANCARLOS

26 A

GENNY46 A

ELSA25 A

EUGENIA

23 AROSARI

O22 A

SANTIAGO

2 A 10 M

AMELIA18 M

M. 86 ---- D. 94 M. 87

1.2 ZONA GEOGRAFIA DE RESIDENCIA FAMILIAR: MRIDA YUCATN

1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: ENERO 2013

1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO: OCTUBRE 2013

1.5 NMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA: 10 SESIONES

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Santiago de 2,10 meses aos de edad, es llevado por su mama a consulta de medicina familiar por

presentar 3 das con dolor farngeo, tos y rinorrea hialina , agregndose hipertermia no

cuantificada, hiporexia y ataque al estado general, as como dolor abdominal clico intermitente

malestar general ,llanto constante, con el antecedente de haber sido hospitalizado el da anterior

en urgencias con los mismos signos y sntomas, se le diagnostic como faringitis, colitis.

Cuadros de caractersticas similares en donde han tenido que acudir ya sea con facultativo privado, a

urgencias de la UMF y /o del Hospital General de zona, los cuales se han hecho ms frecuentes

desde que la madre se volvi a embarazar y se mudaron con la abuela paterna y a su vez se han

exacerbado a raz que naci su hermanita Amelia quien tiene actualmente 18 meses

3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

A pesar de los tratamientos y las indicaciones establecidas para el manejo de los cuadros de vas

respiratorias y colitis, los sntomas se han seguido presentando adems no se identific causa

orgnica aparente en el nio durante las visitas a medicina familiar as como pediatra y el servicio de

urgencias.

Llama la atencin que Santiago nunca haba presentado la sintomatologa e inicio desde que su madre

se volvi embarazar y lo llevo a vivir con la familia del padre. Se realiza el estudio de salud familiar en

bsqueda de las interacciones familiares que puedan estar provocando los episodios en el nio e

implementar medidas de abordaje teraputico en la familia.

4. HISTORIA DE LA FAMILIA.

Juan Carlos es el hijo mayor de una familia tradicional, urbana y contrada (2-3), originaria de la ciudad

de Mrida Yucatn. Hijo mayor del matrimonio conformado por Guadalupe y Carlos, quienes son

profesionistas; maestra de secundaria e ingeniero civil , se divorciaron a los 8 aos de haberse

casado y cuando Guadalupe contaba con 6 meses de un 2do embarazo. Juan Carlos al

nacimiento presenta cardiopata congnita (comunicacin auriculoventricular) con manejo quirrgico

exitoso, buena recuperacin y un buen pronstico a largo plazo. Posterior al divorcio de sus padres

Juan Carlos, ha vivido con la mama quien se ha hecho cargo de su familia desde entonces. Juan

Carlos estudi preparatoria, as como cursos de plomera y electricidad, ha trabajado en varias

empresas que distribuyen material elctrico y plomera, y actualmente trabaja por su cuenta en

mantenimiento casa habitacin, tiene una hermana menor llamada Karla de 19 aos de edad la

cual ,est cursando la preparatoria y desea estudiar medicina.

Elsa es la hija mayor de una familia rural y tradicional (2-3), originaria de la ciudad y puerto de

Progreso Yucatn, su padre es pescador y su mama se dedica al hogar, tiene 2 hermanas menores

Eugenia de 23 aos y Rosario de 22, ambas estudiaron preparatoria y actualmente trabajan en

una tienda de ropa. Elsa cuenta con estudios de preparatoria y posterior a 6 meses de noviazgo se

embaraza, Juan Carlos al enterarse de la situacin decide vivir con ella y hacerse cargo del nio. Lo

cual realizan cuando ella tiene ya 5 meses de embarazo, se van a vivir a la casa de Guadalupe mama

de Juan Carlos, quien a su vez se muda a otra casa que recin compra con un crdito de fovisste.

En el 2008 Elsa y Juan Carlos se conocen en el lugar donde ambos laboraban, ella como cajera y l

como vendedor. Juan Carlos desde entonces se entera que ella era soltera y despus de una amistad

de 1 ao le pide que sea su novia. Luego de seis meses de noviazgo la pareja comienza a tener

relaciones sexuales planificando con preservativo.

El noviazgo es aprobado por la madre de Juan Carlos y su hermana, con una relacin cordial con Elsa,

por otro lado los padres de Elsa no aceptaban muy bien la relacin de su hija y continuamente la

madre de Elsa le comentaba que su novio tomaba demasiado. Desde que Elsa comienza a salir con

Juan Carlos sus padres se mostraban molestos; sin embargo poco a poco fueron aceptando el

noviazgo.

Despus de 8 meses de noviazgo Elsa le informa a Carlos que tiene 7 semanas de embarazo y al

enterarse, l le pide vivan juntos, propuesta a la que ella no se neg, pero necesitaba tiempo para

decirle a sus padres, Juan Carlos le insisti que l quera hacerse cargo de ella y del bebe, luego de

varias semanas Elsa acepta la propuesta, acordando nicamente que viviran juntos pero solos..

La pareja tuvo algunas discusiones a los pocos das de vivir juntos, por no ponerse de acuerdo con los

gastos del hogar ya que Elsa argumentaba que ella era independiente y poda apoyar a solventar los

gastos si Juan Carlos la dejaba trabajar. Adems ella no estaba muy contenta con la casa a la cual la

llevo Juan Carlos ya que este no le pidi su consentimiento y le queda lejos de la casa de sus padres.

(La pareja vive en la casa de la madre de Juan Carlos).

Sin embargo Elsa deja de trabajar para dedicarse al hogar y cuidar su embarazo, el cual llega a feliz

trmino dando a luz un hermoso varn al que llaman Santiago.

Durante los primeros 6 meses de vida del pequeo siguen viviendo en la casa de la madre de Juan

Carlos, sin embargo por cuestiones econmicas y la gran cantidad de gastos se mudan a vivir a la

otra casa en donde habitan la mama (Guadalupe) y la hermana de Juan Carlos.

A los 9 meses de edad de Santiago, Elsa se entera que est embarazada y ya tiene 4 meses con el

nuevo embarazo, lo cual es algo inesperado y causa grandes conflictos y preocupaciones a la pareja y

ocultan el embarazo por temor al disgusto de Guadalupe, y se lo hacen saber ya que est muy

avanzado el embarazo, argumentando que ignoraba estar embarazada, da a luz una pequea que

llaman Amelia. Con el nacimiento de Amelia se incrementan los problemas econmicos y se agudiza el

Alcoholismo de Juan Carlos, y Guadalupe se ve obligada a proveer a los pequeos de alimento y

paales.

Un mes despus de nacer Amelia, Elsa empieza a trabajar en una guardera y lleva con ella al

pequeo Santiago y Guadalupe se hace cargo de cuidar a Amelia, por lo que la lleva su trabajo y la

deja al cuidado de una amiga que vive cerca de donde trabaja, dejndola por la maana y la

recoge al terminar su jornada laboral.

A pesar de los mltiples esfuerzos que realiza la familia los gastos rebasan los ingresos y Juan

Carlos ha cambiado de trabajo en varias ocasiones debido a faltas injustificadas por causas del

alcohol.

En cierta ocasin cuando Juan Carlos llegan del trabajo Elsa le comenta que el nio no comi bien y

le pide golosinas y galletas, Juan Carlos reprende al nio dicindole que tiene que comer bien para

que crezca sano y le d buen ejemplo a su hermanita.

Santiago ha presentado en ms de 8 ocasiones los cuadros de dolor abdominal desde que naci

Amelia sobre todo durante la noche, razn por la cual han acudido al servicio de urgencias, adems su

madre lo ha llevado con un pediatra por medio privado sin tener un diagnstico de enfermedad

orgnica. Existe mucho estrs en el mbito familiar ya que la actitud de Juan Carlos hacia Elsa es la

reproche, hacia su madre es de enojo y hacia Santiago la de cuidar su alimentacin y hbitos

higinicos, regandolo severamente cuando quiere consumir golosinas y frituras.

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR.

CONFORMACION: Es una familia Nuclear simple conformada por ambos padres Juan Carlos y Elsa

en la cual se incluye a Santiago y Amelia hijos de ambos conyugues. (2-3-4)

DESARROLLO: Se trata de una familia moderna ya que Elsa sale a trabajar fuera de su casa para

aportar a los gastos y al hacer esto interacciona con otras personas y ha modificado el esquema de

familia tradicional. (2-3)

INTEGRACION: De acuerdo a Huerta Glez: Se trata de una familia integrada, porque en la casa

habitan ambos conyugues, Juan Carlos lleva a cabo su funcin de proveedor y Elsa realiza su funcin

de administradora del hogar.(2-3)

OCUPACION: se trata de una familia tcnica Ambos cnyuges son empleados aunque el principal

aporte econmico de la casa lo hace Juan Carlos quien tiene estudios tcnicos, sin embargo hay

apoyo a los gastos del hogar por parte de Elsa. (5)

DEMOGRAFIA De acuerdo a Huerta Glez Es una familia de tipo urbana ya que viven en una zona

considerada como urbana por contar con todos los servicios bsicos como agua, luz, telfono,

electricidad, etc. (2-3)

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR.

En base a la clasificacin de Geyman el ncleo se encuentra en etapa de expansin debido a que

Elsa y Juan Carlos tienen a Santiago el cual cuenta con 2aos y 10 meses, y Amelia tiene 118

meses.

Sin embargo se identifica que estn cursando tambin la fase de dispersin ya que Santiago su hijo,

acude a la guardera en donde mam trabaja. (5-6)

En base a Duvall: se encuentran en Fase de hijos preescolares.(6-11)

En cuanto a Barragn se encuentran en etapa de reafirmacin como pareja y Paternidad.

Huerta se encuentran en etapa procreativa, en fase de expansin.

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

SOCIALIZACION: En este caso la funcin se est llevando de forma inadecuada ya que Santiago ha

faltado en mltiples ocasiones a la guardera por los episodios de dolor abdominal que ha presentado,

as como infecciones de vas respiratorias se identifica que el nio se ha vuelto aislado con sus

compaeros y ha disminuido su rendimiento escolar.

AFECTO: Se considera que esta funcin se cumple de forma inadecuada ya que las demostraciones

de afecto de Elsa a Santiago son pocas, adems de que la sensacin de apoyo al crecimiento y

necesidad de reconocimiento hacia Santiago es casi nulo actualmente. Lo mismo sucede de Juan

Carlos hacia los dos pequeos.

CUIDADO: En este caso la funcin se lleva de forma inadecuada ya que Elsa sale a trabajar y deja en

manos de su suegra el cuidado de Amelia, quien a su vez es apoyada por una amiga en donde se

queda la nia mientras la abuela trabaja. El caso de que Santiago a veces no come bien, aunque

asiste a misma guardera en donde labora su mam; no est al cuidado de ella directamente sino de

otras personas y cuando llegan a casa Elsa se ocupa parcialmente de Santiago ya que tambin

absorbe su tiempo Amelia.

REPRODUCCION: En este caso actualmente se cumple de forma adecuada ya que el ncleo tiene 2

hijos y por acuerdo mutuo la pareja decide planificar con DIU por unos aos y solo tener un hijo ms si

las condiciones son buenas. O bien Juan Carlos se sometera a vasectoma.

Su salud sexual la viven de forma adecuada, hay relaciones satisfactorias en la pareja.

ESTATUS: En este caso la familia tiene un estatus inadecuado ya que ambos padres trabajan, el

padre de familia tiene adicciones y son una familia intranquila. Por otro lado el intento de promover el

grupo familiar por parte de Juan Carlos es adecuado ya que tiene la idea de poder comprar una casa

en un mejor fraccionamiento y tratar de mejorar las condiciones de vida de su familia. (2-3)

ROLES:

Los roles estructurales que se identifican en esta familia son:

El rol de madre: Este rol esta alterado ya que Elsa lo realiza apoyndose con su suegra la cual no lo

hace de forma adecuada ya que trabaja y ella es la que se traslada con la pequea Amelia, y se

preocupa por los alimentos y cuidados de la nia junto con la amiga que la apoya, y Santiago es

atendido en la guardera en el grupo que le corresponde en ocasiones no come bien y su mam no

puede desatender su trabajo. Situacin en la cual Elsa no ha intervenido para mejorar estas

circunstancias.

Por otro lado por tratarse de una familia que necesita el apoyo de la suegra.

Juan Carlos y Elsa deben ser responsable de educar a sus hijos e inculcarles los valores necesarios

para ser personas de bien, lo cual no estn haciendo ya que permiten que Guadalupe se imponga

sobre la nia con un rol que no le corresponde por ser la abuela, lo cual afecta tambin la proteccin

emocional del nio.

Rol de esposa. Se lleva acabo de forma parcial. Ya que su suegra se ocupa de Amelia. Lo que

respecta su funcin de administradora se realiza de forma adecuada, pero las funciones del hogar y

cuidado de los hijos se encuentra alterado.

Rol de padre. Este rol se cumple de forma parcial ya que lo inherente al cuidado de sus hijos participa

de forma incorrecta. Ya que tampoco hace nada para que su mam no tenga la responsabilidad de

Amelia y con Santiago debera apoyar ms a Elsa.

Juan Carlos respecto a Elsa debe ofrecer reglas claras en la casa, as como las obligaciones y

derechos que tiene en la misma.

El rol de esposo. Carlos lo cumple de forma parcial ya que es l quien toma la mayora de las

decisiones importantes sin comunicarle a su esposa. Por otro lado en su funcin como proveedor, el

papel de apoyo a su pareja y afecto es adecuado.

El rol de hijo: lo aceptan perfectamente tanto Santiago como Amelia por ser menores que no pueden

tomar decisiones por s mismo; ya que dependen de sus padres. Sin embargo el de portavoz recae

sobre Santiago ya que es por medio de su sintomatologa como nos damos cuenta que esta familia

tiene alteraciones en su dinmica y funcionalidad. (2-3).

5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR:

Se trata de una familia integrada, tradicional, urbana. El motivo principal de la unin de la pareja fue un

embarazo no planeado pero aceptado, previo al matrimonio no existen expectativas y acuerdos sobre

todo de cmo se llevara la organizacin de la familia. Actualmente los conyugues iniciaron la fase de

expansin

Con el nacimiento de sus hijos Santiago y Amelia. (Continan en la de dispersin), al acudir

Santiago a la guardera.

Santiago ha tenido problemas para relacionarse con sus padres, porque el nio se ve afectado

emocionalmente con el nacimiento de su hermanita.

El rol de madre es inadecuado hacia los dos hijos por no proporcionarle apoyo emocional, cuidado y

permitir a Juan Carlos que se imponga sobre Santiago, y que su suegra se haga cargo de Amelia

siendo que Guadalupe tambin trabaja.

El rol de Padre es inadecuado por no compartir e intercambiar funciones cuando se requiere. Y

permitir que su esposa y madre cuiden de sus hijos y el dedicar tiempo a los amigos ingiriendo

bebidas alcohlicas.

El rol de esposa es inadecuado por falta de cumplimento en la atencin del hogar, tomando en cuenta

que Elsa nunca haba desempeado el papel de estar a cargo de una casa.

La jerarqua que se encuentra depositada en el jefe de familia es rgida, la ejerce solo Juan Carlos

que est afectando a todos los subsistemas, con frecuencia no existe toma de decisiones compartidas

entre los conyugues y mucho menos se toma en cuenta que algunas de las mismas han afectado a

Santiago. Se observa que en la fundacin del ncleo Juan Carlos impone el lugar en donde va a vivir

la familia convirtindose esto en descontento por parte de Elsa.

Por otro lado la autoridad que toma Guadalupe; hacia Amelia tambin es inadecuada imponiendo

reglas que a estas alturas solo les corresponde a los padres biolgicos.

La centralidad que actualmente est en Amelia la hija menor de la pareja, ha sido reclamada

constantemente por Santiago, sin embargo nunca la ha tenido y actualmente la sintomatologa de

Santiago es un intento de llamar la atencin de sus padres y obtener algo de territorio dentro de la

familia.

La comunicacin entre subsistema conyugal prevalece con estilo aplacador por parte de Elsa,

sobre todo por el tipo de jerarqua y limites que hay en la familia.

Entre el subsistema parental, de Santiago hacia su madre, se encuentra un tipo de comunicacin

analgica manifestada con actitudes agresivas, de berrinches y de aislamiento que toma en la casa y

en la guardera, adems se identifica estilo de comunicacin acusador con su madre.

Los limites encontrados en el sistema familiar son rgidos al exterior, sobre todo marcados por Juan

Carlos y un indicio importante es el haber alejado a Elsa y sus hijos de los padres de esta, sin permitir

mucho involucramiento entre ellos.

Los lmites individuales de Elsa son permeables permitiendo que Juan Carlos los sobrepase

constantemente, lo contrario sucede con Juan Carlos el cual tiene lmites rgidos. Juan Carlos trata

de invadir los lmites de Santiago, en un intento de acercamiento sin embargo el nio adopto lmites

individuales rgidos lo que ha propiciado un pobre sentido de pertenencia a la familia. Amelia

depende totalmente de la familia pero existe un vnculo muy estrecho con la abuela (2-3).

Alianzas: Existe alianzas entre Elsa y Santiago as como entre Guadalupe y Amelia.

5.4.2 FAMILIOGRAMA SOCIODINAMICO.

FAMILIA GC

CARLOS54 A

LUPITA54 A

KARLA19 A

PEDRO56 A

JUANCARLOS

25 A

GENNY46 A

ELSA25 A

EUGENIA

23 AROSARI

O22 A

SANTIAGO

2 A 10 M

AMELIA18 M

5.5 INSTRUMENTOS DE ABORDAJE APLICADOS.

Se aplic en esta familia el instrumento FACES III, para determinar adaptabilidad y cohesin. Explorar

su capacidad para cambiar estructuras de poder, roles o reglas, en el desarrollo del ciclo vital familiar

que este cursando, as como la capacidad de respuesta familiar ante crisis para normativas, sin perder

el grado de vinculacin afectiva entre los miembros de la familia.

Obteniendo al inicio Elsa un resultado en adaptabilidad 18 puntos y cohesin 36 puntos. Lo anterior da

un resultado de: Familia Rgida- Semirrelacionada. (ANEXO 1)

Juan Carlos obtuvo en adaptabilidad 16 puntos y en cohesin 41 puntos. Lo que da un resultado de:

Familia Rgida- relacionada. (ANEXO 2). (8-9)

TAMIZAJE FAMILIAR:

Se aplic el instrumento de tamizaje familiar para proporcionar datos que indiquen el tipo de estructura

y la calidad de interaccin de los miembros de la familia, cmo un parmetro importante de la funcin

familiar y que pueda manifestar el grado de cumplimiento de los aspectos bsicos de la interaccin

familiar.

Obteniendo inicialmente Elsa: 5 puntos. Que corresponde a una Interaccin familiar moderadamenteadecuada. (ANEXO 3)

Para Juan Carlos el resultado fue de: 5 puntos. Que corresponde a una interaccin familiarmoderadamente adecuada. (ANEXO 4). (10)

CIRCULO FAMILIAR:

Se aplic a Santiago ya que es un instrumento ideal para la edad del nio, el instrumento puede indicar

cercana y distancia, alianzas familiares, separacin y fusin del espacio personal y las fronteras

interpersonales.

El resultado inicial fue: Santiago distante de su madre, hermanita y pap, un gran espacio ocupado por

el crculo que representa a Juan Carlos y en medio de los dos a Elsa. Santiago se representa marginal

al crculo y representa con un crculo cercano a su hermanita, su abuelita, su ta.

En conclusin, Santiago percibe que su madre lo ha desplazado por la llegada de su hermanita, se

siente con un territorio pequeo dentro de la familia y comienza a abrir sus lmites con personas ajenas

a la familia. (ANEXO 5). (8-9)

6. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL

AMBITO SOCIAL

6.1 AMBITO SOCIAL.

Esta es una familia que inicio en un corto periodo de tiempo la fase de dispersin.

6.1.1 INGRESO ECONOMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCION:

El ingreso mensual de Elsa es de 3,500 pesos y el de Juan Carlos es de 6, 500 pesos. Juan Carlos

aporta a Elsa de forma mensual 4,000 pesos de los cuales ella compra leche y paales 1500 pesos,

comida 2500 pesos y el resto en pago de servicios bsicos, telfono, gasolina etc. Adems de utilizar

800 pesos para pagar prstamo que hicieron cuando naci Santiago. El resto del dinero Carlos lo usa

para sus gastos personales.

Elsa aporta 2000 pesos para los gastos de casa, y el resto lo utiliza en necesidades bsicas y

complemento de los gastos del hogar.

La pareja No Ahorra.

6.1.2 ASPECTOS LABORALES:

Carlos trabaja de 9:00hrs a 19 hrs de lunes a Sbado, la convivencia con sus compaeros de trabajo

es de compaerismo y algunas veces sale a jugar billar con ellos 1-2 veces al mes. Se encuentra

presente los fines de semana en el hogar y cuida a los nios cuando Elsa tiene que limpiar la casa. Su

trabajo no es estresante para l.

Por su parte Elsa trabaja de lunes a viernes de 7:00 a 17hrs y sbado de 8:00 a 13hrs.( 2 veces al

mes por cuestiones de limpieza en la guardera). Ambos comen en su trabajo. Guadalupe labora de

7:00 a 19:00 horas de lunes a viernes y sale de casa con Amelia 6:15 pues deben trasladarse al otro

lado de la ciudad y pasar a dejar a la pequea antes de iniciar su jornada laboral, Guadalupe come en

su trabajo y a la menor la alimentan y cuidan en la casa de la amiga de Guadalupe.

6.1.3 VIVIENDA

Viven en casa de la madre de Juan Carlos la cual cuenta con todos los servicios, la calle donde viven

esta pavimentada, tienen acceso rpido a las rutas de camiones y taxis. En la casa no existe

convivencia con animales no tienen plagas. La limpieza de la casa la realiza la hermana de juan

Carlos y los fines de semana todas las mujeres se encargan del aseo.

La distribucin de los cuartos donde duermen es la siguiente: los conyugues y los nios en un cuarto y

en el otro Guadalupe y su hija.

6.1.4 ALIMENTACION Y NUTRICION:

La alimentacin de los conyugues es buena en calidad y regular en calidad. Por otro lado Santiago no

quiere comer en la guardera. En presencia de los padres el nio come bien cuando su madre le insiste

y le prepara alimentos de su agrado, que no estn prohibidos en las indicaciones del mdico.

Actualmente Amelia recibe leche de formula y se encuentra integrada a la dieta familiar, la cual come

sin problemas.

6.1.5 RECREACION:

A nivel individual Juan Carlos algunas veces juega billar o domino con sus compaeros.

Elsa, 1 o 2 veces al mes y sale con su hermana o su cuada a tomar un caf.

A nivel familia salen a pasear todos los domingos sobre todo al parque o al centro comercial cercano a

su domicilio o al Parque Centenario en el centro de la ciudad.

6.1.6 UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES:

Cuentan con el servicio mdico del IMSS, al cual asisten actualmente cada tres meses para llevar a

Amelia, siempre que puede Juan Carlos acompaa a Elsa.

En el caso de Santiago es llevado ms constantemente por su madre para vigilancia de sus cuadros

de constipacin y colitis y de igual manera Juan Carlos trata de acompaarlos a consulta. (11)

6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR

Se identificaron, clasificaron y jerarquizaron los siguientes factores de riesgo para esta familia,

destacando los ms relevantes que intervienen en la salud familiar:

Falta de expectativas y acuerdos al juntarse como pareja: Se trata de un factor de riesgo familiar

con repercusin en el mbito individual, los acuerdos y expectativas antes del matrimonio son

esenciales, el que no existan han propiciado una dinmica familiar inadecuada, que afecta a los

subsistemas sobre todo filial, manifestndose en este momento el rol de portavoz.

La enfermedad de Santiago (colitis nerviosa y dolor abdominal): Se trata de un factor de riesgo

individual, que se origin por el mal desempeo del rol de madre de Elsa y la incorrecta

interaccin que tiene Juan Carlos con Santiago. El nio tiene adems tendencia a desarrollar

enfermedades psicosomticas.

Tiene repercusin en el mbito familiar y social, ya que el nio comenz con bajo rendimiento

escolar, comportamiento agresivo y aislamiento. Adems de estar convirtindose en paciente de

uso frecuente de los servicios de urgencias.

Que Santiago no sea abierto con su papa, as como que se sienta desplazado por su hermanita.

Repercute a nivel familiar pues al manifestarse enfermo y altera an ms la dinmica de la

familiar.

El que vivan lejos de la familia de origen de Elsa: es un factor de riesgo familiar que repercute en

el mbito individual, al vivir lejos de ellos se perdi parte del apoyo emocional de Elsa, lo que

propicia sensacin de inseguridad y miedo. (11)

FACTORES DE PROTECCION FAMILIAR

El que Elsa trabaje: Es considerado factor de proteccin, porque gracias a que Elsa trabaja

puede ser autosuficiente, lo que le brinda seguridad y confianza.

El que Elsa tenga seguro mdico: Es factor de proteccin ya que puede tener acceso a

servicios de urgencias y consulta mdica para ella y sus hijos.

La escolaridad de los conyugues: Se considera de proteccin por favorecer la intervencin por

parte del servicio de medicina familiar y facilitar la orientacin de la familia.

El que Juan Carlos acepte la responsabilidad de la paternidad: Factor de proteccin ya que

facilita la intervencin de uno de los elementos que estn originando el problema en la salud de

Santiago. Juan Carlos tiene disposicin para interactuar con sus hijos pero no sabe cmo

hacerlo. (11)

7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL:

INDIVIDUAL: Familia donde el hijo mayor cursa con cuadros de colitis nerviosa y constipacin crnica.

FAMILIAR: Familia integrada, con interaccin familiar moderadamente adecuada. Se encuentra

afectada la estructura sobre todo en los roles, los limites, jerarqua y centralidad.

Adems se identifica una adaptabilidad rgida, con cohesin aceptable (relacionada-Semirrelacionada).

Lo que indica dificultad de la familia adaptarse de forma adecuada a las fases el ciclo vital familiar y

crisis para normativas, sin embargo no se ha perdido la vinculacin afectiva.

SOCIAL: Familia que comienza a manifestar la problemtica en su funcionalidad y dinmica familiar, al

generar en el hijo mayor comportamiento social inadecuado con rasgos de agresividad y aislamiento

en la guardera secundario a poco sentido de pertenencia familiar.

8. PRONOSTICO.

INDIVIDUAL: Para Santiago, el pronstico en la sintomatologa, es malo a corto plazo y regular a

mediano-largo plazo, debido a la incapacidad de la familia de detectar que las manifestaciones, son

producto de una interaccin familiar inadecuada, adems hay tendencia en la lnea familiar de

presentar enfermedades psicosomticas en situaciones de estrs. Entre los recursos familiares hay

algunos que impactaran de forma sensible en la sintomatologa.

FAMILIAR Y SOCIAL: A corto, mediano y largo plazo el pronstico es malo para la dinmica y

funcionalidad de la familia, a pesar de existir algunos recursos familiares valiosos, no se estn

utilizando todos de forma correcta, se espera que la familia llegue a un grado de homeostasis en su

funcionalidad e interaccin. Existe la gran posibilidad, de que el hijo mayor sea integrado a la sociedad

como un individuo disfuncional y desadaptado, si no se interviene de forma correcta a esta familia.

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.

A LOS CONYUGUES: Orientarlos acerca de la etiologa de los sntomas de Santiago, haciendo

nfasis en los factores que pueden agravar los episodios.

Analizar con los conyugues la importancia que tiene ser una familia nuclear extensa, y trabajar

sobre expectativas y acuerdos familiares, de acuerdo al tipo de familia que conforman.

Elsa: Orientarla sobre roles, jerarqua, lmites y centralidad. Hacer nfasis que la labor de proteccin

emocional, fsica y la de inculcar valores y educacin a sus hijos es responsabilidad compartida solo

de los padres.

Orientarla sobre las funciones de su rol de esposa y madre, para identificar el inadecuado

cumplimiento de algunas funciones.

Juan Carlos: Brindarle orientacin sobre roles, jerarqua, lmites y centralidad. Enfatizando el papel que

debe tomar con sus hijos es de protector, orientador, proveedor, no el de solo llegar a corregir. Estas

acciones con el nio promovern el acercamiento y aceptacin que Santiago necesita.

Santiago: Sensibilizarlo acerca de la familia a la cual pertenece, integrarlo a la dinmica de la familiar

paulatinamente explicndole, que aunque tenga una hermanita l ya es parte de la familia. Tratar de

elevar el vnculo emocional con su hermana. (11)

10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO.

Primera sesin: Se les entregan a Juan Carlos y Elsa los resultados de los instrumentos. Se explica y

analiza el resultado de cada uno de ellos. Juan Carlos se mostr sorprendido en el resultado de

interaccin familiar que obtuvo, manifestando que l crea que su familia estaba mejor. Por su parte,

Elsa dice que hay congruencia con el resultado, sobre todo el tipo de adaptabilidad. Se les informa

sobre el plan de trabajo con el que se cuenta y la cronologa que se seguir.

Se hace anlisis en conjunto con el matrimonio acerca de los rasgos que distinguen a una familia

tradicional y se da una introduccin acerca del papel y funciones que debe tener Juan Carlos hacia

Santiago y la bebe. La respuesta de Juan Carlos es de incomodidad, pero hay participacin.

En esta ocasin la tarea, es que los conyugues se renan en un lugar neutral fuera de la casa, para

plantear las expectativas de vida en pareja y familiar. Y comenzar el anlisis de lo que ellos consideran

los acuerdos y reglas que deben existir en una familia con respecto a los hijos.

Segunda sesin: Antes de comentar la tarea, se les explica a los conyugues cual es la etiologa de

los sntomas de Santiago, no hay mucha sorpresa en Juan Carlos quien refieren que en la sesin

anterior, se tocaron varios puntos relacionados a la interaccin inadecuada que mantiene con

Santiago. Se hace manifiesto a la pareja, que existen otras alteraciones en la familia que exacerban

los sntomas de Santiago.

Posteriormente, se revisaron las expectativas que la pareja analizo sobre su vida en pareja y familia.

Se trabaj tambin sobre los acuerdos que tomaron para su familia y que van a implementar en la

casa.

La tarea de los cnyuges en esta sesin, es que se acerquen con Santiago en un lugar separado de

la casa y le hagan saber lo importante que es para ambos lo que lo quieren y que el hecho de

que tengan otra hija no le resta importancia y amor para l. As tambin tiene que existir

reglas y limitaciones

Tercera sesin: En esta sesin, Elsa comenta que su hijo se mostr feliz porque ambos platicaron

con l, le hicieron sentir que lo quieren, menciona haber platicado sobre los acuerdos y le propusieron

a Santi que si se portaba bien y acataba las reglas de la casa, saldran todos juntos en familia y

podra disfrutar de los juegos que a l ms le gustan.

En esta sesin se les comenz a hablar de funciones familiares.

La tarea de la pareja, fue que la siguiente sesin se discutira cul de las funciones encontraron

alterada.

Cuarta sesin: Al analizar la tarea que se dej, la pareja identifica la funcin de socializacin afectada,

pero no la de cuidado. Se reorienta a la pareja de forma abierta y se le piden opiniones para mejorar la

funcin. Elsa propone buscar una persona para que se haga cargo de los nios pero Juan Carlos no

est de acuerdo; el piensa que Elsa debe dejar de trabajar.

Se comienza a hablar de roles y jerarqua a la pareja. La tarea en esta sesin es la de hacer un

intercambio de la jerarqua, se le pide a dice a Juan Carlos que no podr dar rdenes por una semana

y Elsa mandar como lo hace Juan Carlos.

Quinta sesin: Elsa contrato a una de sus primas. La casa en esta ocasin se ve ms limpia y

Santiago se encontr jugando con la prima de Elsa. Pero Guadalupe no acepto dejar a Amelia al

cuidado de la prima de su nuera, lo que ocasiono un conflicto entre Juan Carlos y Elsa, as como

Juan Carlos y su mam quien no acepta gente extraa en su casa.

La respuesta de la inversin en la jerarqua fue mala por parte de Juan Carlos, luego de un da se

disgust con Elsa y se pelearon argumentando que l no manda de esa forma y ella exageraba lo que

origin una discusin y que la pareja no se hablara en 2 das. Y a su vez no se hablaran Juan Carlos

y su madre durante toda la semana.( hasta aqu 22 septiembre 2013)

Hoy estn presentes los dos y Juan Carlos niega que su autoridad sea de ese tipo rgido, se le invita a

la pareja a platicar a solas y analizar cmo pueden mejorar la jerarqua, comunicndoles que el

proceso es difcil y se requiere de tiempo.

Se habla a la pareja de lmites y centralidad, se analiza la situacin de la familia, en presencia de los

conyugues. La propuesta es que Juan Carlos trabaje sus lmites y se acerque a Santiago sin rebasar el

espacio del nio sin regaos, rdenes y correctivos. El mismo comportamiento se le pidi hacia Elsa.

Se cita en la siguiente sesin a la pareja con Santiago.

Sexta sesin: Luego de ms de un mes Juan Carlos ha intentado respetar el espacio de Santiago, sin

embargo dice sentirse incmodo con la relacin que ha tenido que guardar con su esposa y el

relaciona los limites adecuados con distanciamiento de su pareja.

Elsa menciona que las cosas siguen igual entre ella y Juan Carlos, y que es difcil cambiar pero estn

dispuestos a seguir adelante.

En esta sesin Santiago se sent en medio de sus padres, se encontraba tranquilo y hasta

participante y juguetn. Se le pregunto a la pareja como estaba Santiago con sus sntomas y dicen que

ha mejorado, primero, porque ahora que su prima lo cuida come mejor y a sus horas. Ya no se queja

como antes de dolor abdominal.

Sptima sesin: Al platicar con la pareja, no se ha presentado cambio en los lmites y jerarqua entre

el subsistema conyugal. Actualmente Santiago obedece las reglas en la casa como su hora de comer

y dormir.

Elsa menciona que se le ha facilitado un poco ms el cuidado de la bebe, desde que su prima le ayuda

en la casa, sin embargo Santiago da muestras de requerir cada vez ms atencin. Se le sugiere que le

vuelva a decir las reglas y le recuerde cual fue el acuerdo al que llegaron y cules son los lmites.

Octava sesin: Juan Carlos ha continuado en la participacin de trabajar con la jerarqua y lmites as

como apoyando en el cuidado de los hijos. Santiago presento ayer por la noche nuevamente el dolor

abdominal, sin embargo en esta ocasin no lo llevaron al IMSS, Elsa propuso a Juan Carlos que el

vigilara a la bebe y la durmiera mientras ella atenda a Santiago y lo dorma. Al parecer con buenos

resultados.

Se cita en la siguiente sesin a Elsa con Santiago.

Novena sesin: Se platica con Santiago sobre cmo se ha sentido con su mama, su papa, y la ta que

ahora lo cuida, se observa con ms apertura a la conversacin. Se le habla a Elsa enfrente de su hijo

acerca de darle algunas funciones de cuidado con su hermanita, entre ellas que la vigile unos minutos

en su cuna o que juegue con ella cuando comience a llorar por las noches en lo que mama llega a

darle su bibern. Santiago acuerda llevarlo a cabo con la condicin de que lo lleven al parque y

tambin puedan ir a Progreso con los abuelos maternos.

Se le pregunta a Elsa acerca de su relacin con Juan Carlos, y menciona que ha tratado de no

mandarla de forma tan imperante, que le pide de mejor manera las cosas situacin que la hace sentir

bien.

Se cita a la ltima sesin a los dos conyugues con Santiago para aplicacin de instrumentos y valorar

el acercamiento de Santiago con su familia.

Decima sesin: Hubo buena respuesta a las tareas de Santiago con su hermanita. Los conyugues

cumplieron llevando a los nios al parque y tambin visitaron a los abuelos en Progreso.

Se aplica FACES III con los siguientes resultados:

Elsa: cohesin 36 puntos y adaptabilidad 19 puntos. Familia Rgidamente- Semirrelacionada (ANEXO

6).

Juan Carlos: cohesin 40 puntos y adaptabilidad 20 puntos. Familia Estructurada-Semirrelacionada.

(ANEXO 7). (2-3)

En el instrumento de tamizaje familiar se obtuvo:

Elsa: Con 7 puntos. Interaccin familiar moderadamente adecuada (ANEXO 8).

Juan Carlos: con 8 puntos. Interaccin familiar adecuada. (ANEXO 9). (10)

Crculo familiar: Santiago dibuja a toda la familia ms cerca de l, siendo su mama es la ms cercana.

(ANEXO 10).

La interaccin familiar, ha mejorado en la familia y lo observamos ms claramente al representar los

cambios en el familiograma. (ANEXO 11). (2-3)

ANEXOS.

ANEXO 1 ENERO 2013

FACES III. APLICADO A ELSA.

1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Describa a su familia:

4 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s.

2 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas.

3 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia.

1 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.

4 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos.

2 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar autoridad.

4 7. Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia.

2 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.

4 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en la familia.

2 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos.

5 11. Nos sentimos muy unidos

2 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.

2 13. Cuando se toma una decisin importante, toda la familia est presente.

2 14. En nuestra familia las reglas cambian.

3 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.

2 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.

2 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.

2 18. En nuestra familia es difcil identificar quin tiene la autoridad.

4 19. La unin familiar es muy importante.

1 20. Es difcil decir quin hace las labores del hogar.

COHESION: 35 PUNTOS ADAPTABILIDAD: 18 PUNTOS

FACES III. APLICADO A JUAN CARLOS.

ANEXO 2 ENERO 2013























ANEXO 3

INTERACCIN FAMILIAR. APLICADO A ELSA. ENERO 2013

ELEMENTO CASISIEMPRE

ALGUNASVECES

NUNCA

LIMITES LAS REGLAS DEINTERACCIN ENTRE USTEDY LOS MIEMBROS DE SUFAMILIA SON FLEXIBLES Y/0CLARAS?

AUTORIDAD USTED Y SU PAREJACOMPARTEN LA TOMA DEDESICIONES RELEVANTES?

CENTRALIDAD

CUALQUIER MIEMBRO DE SUFAMILIA ES O HA SIDO ELFOCO DE ATENCIN?

ALIANZAS EXISTE ALGUNA RELACINESPECIAL ENTRE DOS O MSMIEMBROS DE SU FAMILIA DELA MISMA EDAD Y/O SEXO?

ADAPTABILIDAD

CUANDO EXISTEN SUCESOSIMPORTANTES, SU FAMILIASE ADAPTA A ELLOS?

TOTAL: 5 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA.

Casi siempre: 2Algunas veces: 1Nunca: 0

Interaccin Familiar adecuada: 8-10Interaccin Familiar moderadamente adecuada: 5-7Interaccin Familiar inadecuada: 0-4

ANEXO 4

INTERACCIN FAMILIAR. APLICADO A JUAN CARLOS. ENERO 2013


ALGUNASVECES

NUNCA



CENTRALIDAD



ADAPTABILIDAD


TOTAL: 5 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA.

Casi siempre: 2Algunas veces: 1Nunca: 0

Interaccin Familiar adecuada: 8-10Interaccin Familiar moderadamente adecuada: 5-7Interaccin Familiar inadecuada: 0-4

ANEXO 5

CIRCULO FAMILIAR: ELABORADO POR SANTIAGO

ENERO 2013

Abuelos

Bebe

mamapapa

Yo

Ta Karlaabuelitalupita

mama

ANEXO 6

FACES III. APLICADO ELSA. SEPTIEMBRE 2013

1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Describa a su familia






















ANEXO 7

FACES III. APLICADO A JUAN CARLOS. SEPTIEMBRE 2013























ANEXO 8.

APLICADO A ELSA. SEPTIEMBRE 2013


ALGUNASVECES

NUNCA



CENTRALIDAD



ADAPTABILIDAD


TOTAL. 7 PUNTOS. INTERACCION FAMILIAR MODERADAMENTE ADECUADA

ANEXO 9.

APLICADO A JUAN CARLOS. SEPTIEMBRE 2013.


ALGUNASVECES

NUNCA



CENTRALIDAD



ADAPTABILIDAD


TOTAL: 8 PUNTOS. FAMILIA CON INTERACCION FAMILIAR ADECUADA

ANEXO 10.

CIRCULO FAMILIAR. APLICADO A SANTIAGO SEPTIEMBRE 2013

Abuela y ta Karla

Abuelos

bebe

yo

papa mama

BIBLIOGRAFIA.

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13. Ma. Enriqueta Gmez Fonseca. Nuevas Parejas Nuevas Familias. Edit. Norma.

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