Caso modelo(1) 1

Daniela Guevara S.

Postgrado Medicina Familiar

Pontificia Universidad Católica del Ecuador

16 de Octubre de 2013

CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIÓN

Paciente masculino, 50 años, nacido y residente en Quito, casado, instrucción superior completa, Ingeniero Civil, Consultor y Docente, diestro, católico.

Grupo Sanguíneo: O Rh positivo

Alergias: no refiere

ANTECEDENTES

Patológicos Personales:

Sobrepeso a los 35 años y Obesidad a los 44 años. Prediabetes: Glucosa alterada en ayunas diagnosticada

hace 4 meses Gastritis diagnosticada a los 35 años, última Endoscopia

Digestiva Alta hace 8 meses, al momento sin tratamiento. Colon irritable diagnosticado hace 10 años con

tratamiento ocasional con antiespasmódicos. Lumbalgia crónica en tratamiento con AINEs en episodios

de dolor.

ANTECEDENTES

Quirúrgicos: No refiere

Patológicos Familiares: Padre: Diabetes Mellitus 2, fallece por Insuficiencia

Cardiaca a los 70 años Madre: Obesidad Mórbida Abuela materna: falleció por Cáncer Gástrico

HÁBITOS

Alimentario: 2-3 veces al día de forma irregular, escaso consumo de vegetales y frutas, con predominio de cárnicos y carbohidratos.

- Desayuno: 2 panes blancos, huevo 3 veces a la semana, 1 vaso de jugo y 1 taza de leche.

- Almuerzo: ocasionalmente 1 sánduche o comida rápida.

- Merienda: sopa, arroz, carne y 1 taza de café.

HÁBITOS

Miccional: 5 v/día

Defecatorio: Al momento 2 v/día

Alcohol: negativo

Tabaco: desde los 18 años hasta los 34 años 3-4 cigarrillos al

día (UPA: 3 paquetes/año)

Ejercicio: no realiza

Sueño: 5-6 horas/noche

Trabajo: 10 a 12 horas diarias, 6 días a la semana

MOTIVO DE CONSULTA

Mareo

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que desde hace 24 horas presenta 3 episodios de “mareo”, descrito como que el cuarto “gira como un torbellino”, relacionado con los cambios de posición, de pocos segundos de duración y que cede con el reposo; se acompaña de náusea, que ha llevado al vómito por 5 ocasiones.

No acúfenos. Niega pérdida de la audición. Niega síntomas neurovegetativos.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

Niega síntomas respiratorios.

Refiere sensación de ansiedad, preocupación, tensión muscular más intensa de 3 meses de evolución que no se acompaña de otros síntomas.

EXAMEN FÍSICO

TA: 120/80, FC: 79x’, FR:18x’, T° bucal: 36.8 °C, Sat O2:94%,

Talla: 1.76 cm, Peso: 119 kg, IMC: 38.5 C.A: 128cm

• Paciente consciente, orientado, hidratado, afebril.

• Pupilas isocóricas, normoreactivas. Nistagmus espontáneo negativo

• Nariz: fosas nasales permeables.

• Oídos: CAE bilateral permeable, Membrana Timpánica de características normales.

EXAMEN FÍSICO

Boca: piezas dentales completas en buen estado, mucosa oral húmeda, orofaringe no congestiva.

Cuello: no adenopatías palpables, tiroides 0A

Tórax: expansibilidad normal, MV conservado, ruidos cardíacos rítmicos, no soplos audibles.

Abdomen: abundante panículo adiposo, RHA:+, suave, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.

Extremidades: panículo adiposo bicipital bilateral. No edemas.

EXAMEN FÍSICO

Marcha adecuada. No focalidad neurológica. No déficit motor

Fuerza: balance global 5/5

Sensibilidad superficial y profunda conservada

ROTS: 2/4

EXAMEN FÍSICO

Romberg: negativo, Fukuda: negativo, Pruebas de coordinación adecuadas

Test de Sacudida de la Cabeza: negativa

Maniobra de Dix Hallpike: positivo derecho, periodo de latencia de 15 segundos, fatigable

Pares craneales: sin patología

FAMILIOGRAMA

Realizado por: Daniela Guevara 06/

Septiembre/2013

D: DM2

I: Insuficiencia Cardíaca

O: Obesidad Mórbida

H: Hipertensión Arterial

Débil

Estrecha y conflictiva

Estrecha

Familia ¨Benitez Pazmiño¨

vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv

78 X

50

68 65

45 43 35

23 19 17

1992 Gustavo

Consuelo

Marcia Gabriela Iván

* D * I

* O * H

Ilianka Doménica Bárbara

Germán Martha

CENTRO DE SALUD

IGLESIA

DEPORTE

TRABAJO

FAMILIA EXTENDIDA

CICLO VITAL INDIVIDUAL

Fase VII: adulto medio

Generatividad vs Estancamiento Cuidar lo que se ha

generado y a los demás. Absorción hacia sí mismo,

sin cuidar de los demás, sin generar para los otros.

Teoría de Erikson Pirámide de Maslow

Familia Nuclear Integrada Urbana Tradicional Funcional

ESTRUCTURA Y CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA BENITEZ PAZMIÑO

LISTA DE PROBLEMAS

Mareo Dix Hallpike: positivo IMC:38,5 (Obesidad G II) C.A.: 128 cm Glucosa alterada en ayunas? Sedentarismo Malos hábitos alimenticios Ansiedad Tensión Muscular Trabajo excesivo Crisis familiar no normativa

Colon irritable

Gastritis

Tabaquismo Lumbalgia crónica

Activos Pasivos

HIPÓTESIS

Paciente con Vértigo Periférico compatible con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.

Paciente obeso con probable Prediabetes y Síndrome Metabólico

Paciente con posible adicción al trabajo??

OBJETIVOS

1) Realizar una valoración adecuada del paciente con “Mareo”

2) Diagnosticar y Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

3) Abordaje integral de los problemas de salud 4) Plantear el manejo y enfoque terapéutico inicial del

paciente con obesidad 5) Definir la adicción al trabajo y reconocer sus

consecuencias en la persona y en su familia

PLAN… Primera visita

Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

Cambios de estilo de vida

Solicitar Audiometría y

Exámenes de Laboratorio

Pregunta 1: Cuándo un paciente consulta por ¨Mareo¨ a qué se refiere??

1) Desequilibrio

2) Presíncope

3) Sensación de Cabeza Vacía

4) Sensación Rotatoria

Mareo

Experiencias sensoriales diferentes: debilidad, vahído, inestabilidad, desequilibrio, sensaciones rotatorias

Tercera queja más común en consulta Afecta a 20-30% de la población general Prevalencia del 5 al 7.4% en un año Incidencia es el 5 al 10% alcanzando hasta un 40% en

> de 40 años

Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254

CLASIFICACIÓN

Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254

Desequilibro

Inestabilidad postural

Presíncope

Sensación de inminente pérdida de la conciencia

Inespecífico “lightheadedness”

Sensación de cabeza vacía

Vér<go

Sensación irreal de movimiento rotatorio

Vértigo

Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

Vér9go Periférico

Vér9go Central

Vér9go Obje9vo

Vér9go Subje9vo

Vértigo Objetivo Vértigo Subjetivo


El paciente tiene la sensación subjetiva de movimiento en relación al medio que lo rodea

Sensación de que los objetos se mueven alrededor del paciente

Vértigo Central Vértigo Periférico


Secundario a una causa otológica

Debido a una enfermedad originada en el sistema nervioso central

ETIOLOGÍA

Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

Vértigo Periférico Vértigo Central VPPB Hemorragia cerebelar

Neuritis vestibular Isquemia del tallo cerebral

Enfermedad de Meniére Insuficiencia vertebrobasilar

Fistula perilinfática Tumores

Laberintitis Migraña

Neuroma del acústico Esclerosis múltiple

Colesteatoma Infecciones del SNC

Herpes zoster ótico

DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS


¿Cómo describiría su moles9a?

¿El entorno parece moverse o es usted quién se está moviendo aparentemente?

¿Toma medicamentos?

Hábitos : Alcohol, Cafeína

Ante un cuadro de vértigo nuestro esquema diagnóstico va en busca de patología en el sistema vestibular:


¿Existen síntomas audi9vos asociados?

¿Cuánto dura?

¿Qué provoca o agrava el vér9go?

¿Existen otros síntomas asociados??

DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS

Segundos a minutos • VPPB • Fístula Perilinfá9ca

Minutos a una hora • Ataque Isquémico Transitorio posterior • Fístula Perilinfá9ca

Horas • Enfermedad de Meniére • Fístula Perilinfá9ca • Migraña

Días • Neuri9s ves9bular • Isquemia cerebral • Migraña • Laberin99s • Concusión laberín9ca (trauma)

Semanas • Psicógeno Meses • Neuroma del acús9co

• Ototoxicidad Ronald H. Labuguen. Ini9al Evalua9on of Ver9go. Am Fam Physician 2006;73:244-‐51, 254 Vér9go Aproximación Diagnós9ca En Atención Primaria. Disponible en: hdp://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

Cambios en la posición de la cabeza

• VPPB • Fístula Perilinfá9ca • Laberin99s Aguda

Episodios espontáneos • Neuri9s ves9bular aguda • ECV • Enfermedad de Menière • Migraña

Infección respiratoria viral superior reciente

• Neuri9s ves9bular aguda

Estrés • Causas psicológicas • Migraña

Cambios en la presión del oído, trauma craneal

• Fístula Perilinfá9ca

Ronald H. Labuguen. Ini9al Evalua9on of Ver9go. Am Fam Physician 2006;73:244-‐51, 254

Sensación de Plenitud Aural

• Enfermedad de Menière

Hipoacusia • Enfermedad de Menière • Fístula Perilinfá9ca • Otosclerosis • ATI

Tinnitus • Enfermedad de Menière • Laberin99s Aguda

Ronald H. Labuguen. Ini9al Evalua9on of Ver9go. Am Fam Physician 2006;73:244-‐51, 254

Náusea

Vómito

Síntomas neurológicos

Examen Neurológico

Nistagmus

Movimientos rítmicos regulares oscilatorios.

El movimiento lento es la parte anormal y la sacudida

rápida es el movimiento normal.

En lesión periférica la fase rápida se aleja del lado

afectado.

Desaparece cuando el paciente centra la mirada. Branch W, Barton J. Approach to the patient with dizziness. UpToDate, Apr 24, 2012. Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254

DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO

Test de Dix-Hallpike Sensibilidad: 55 y 88% Especificidad: 75%

Halker RB, Barrs DM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Demaerschalk BM. Establishing a diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo through the dix-hallpike and side-lying maneuvers: a critically appraised topic. Neurologist. 2008 May;14(3):201-4 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pd

VPP 83% VPN 52%

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

Es la causa más frecuente de vértigo periférico. Edad: 40 – 60 años Más común en mujeres

VPPB del canal semicircular posterior: 85-95% VPPB del canal semicircular lateral: 5-15% VPPB del canal semicircular superior: 2%

Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81 Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013. Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

El Test de Dix-Hallpike es el estándar de oro para el diagnóstico del VPPB del canal semicircular posterior

Pacientes con clínica de VPPB y Dix-Hallpike negativo: realizar la maniobra de rotación supina para descartar VPPB con afectación del canal horizontal

Audiometría normal Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

DIAGNÓSTICO

Maniobra de Epley Maniobra de Semont

Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.

NNT: 1 – 3

TRATAMIENTO

Rehabilitación vestibular

Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

No se deben prescribir supresores vestibulares como antihistamínicos o benzodiacepinas Interfieren con la compensación central y tienen alta tasa de efectos

adversos EXCEPTO: severamente sintomáticos: antieméticos

Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

Medicamentos Dosis adulto

Dimenhidrinato 50 -100mg VO c/8horas

Difenhidramina 25-50mg IV, IM o VO c/6h

Diazepam 2.5 a 5 mg IV o 5- 10mg VO c/8h

Metoclopramida 5-10mg c/6h

Ondansetron 8mg c/12h

Suspender dentro de las primeras 48h.

Gustavo… segunda visita (1 semana)

Cuadro vertiginoso superado Audiometría: normal

Promedio Tonos: OD:15 OI:11.25

EXÁMENES

BIOMETRÍA HEMÁTICA

VALORES

LEUCOCITOS 8,69K/uL

NEUTRÓFILOS 61.1%

LINFOCITOS 26.6%

HEMOGLOBINA 15g/dL

HEMATOCRITO 48%

PLAQUETAS 282K/uL

QUÍMICA SANGUÍNEA VALORES

GLUCOSA 114mg/dL

ÚREA 39 mg/dL

CREATININA 1.00 mg/dL

Colesterol Total 236 md/dL

HDL 38 mg/dL

LDL 165 mg/dL

Triglicéridos 115 mg/dL

Sangre oculta en heces

Negativo

Gustavo… segunda visita (1 semana) Riesgo Cardiovascular: 11% .

Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the IDFTFEP; NHL, and Blood Institute; AHA; HF; IAS; and IASO. Circulation 2009; 120:1640

LISTA DE PROBLEMAS (2)

IMC 38,5 Obesidad G II C.A. 128cm Glucosa 114mg/dl Glucosa Alterada en Ayunas HDL 35, CA: 128cm Síndrome Metabólico Sedentarismo Malos hábitos alimenticios Ansiedad Tensión Muscular Trabajo excesivo Adicción al trabajo?? Crisis familiar no normativa

Pregunta 2: En este paciente el plan de tratamiento sería?

a) Dieta y Ejercicio

b) Iniciar Metformina

c) a y b son correctas

Para la prevención de la diabetes tipo 2 en personas con Intolerancia a la Glucosa, Intolerancia a la Glucosa en ayunas o HbA1c 5.7-6.4% considerar el tratamiento con Metformina, especialmente con IMC >35.

(Recomendación A.)

Standards of Medical Care in Diabetes. Clinical Practice Recommendations of American Diabetes Association. 2013;36:S4-S10

obesidad

DEFINICIÓN

Sobrepeso: aumento del peso corporal

Obesidad: exceso de grasa corporal

Global Database on Body Mass Index. WHO. 2006. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. MedStar Physician Partners/MedStar Family Choice. April.2007

EPIDEMIOLOGÍA

La OMS estima para el 2015: *Sobrepeso 2.3 billones *Obesos: 700 millones. En América Latina: *Obesos 94.2 millones (60.2 corresponden al género ♀) Prevalence of Obesity. WHO, 2006-2011. Disponible en: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Obesity_BothSexes_2008.png International Obesity Task Force. Disponible en: http://www.iaso.org/resources/aboutobesity/

EPIDEMIOLOGÍA

Egresos Hospitalarios. 2011

Disminuye la esperanza de vida en un promedio de 7 años

2 5 11 32

71

271 263

216

96

31

1-‐4 Años 5-‐9 Años 10-‐14 Años

15-‐19 Años

20-‐24 Años

25-‐34 Años

35-‐44 Años

45-‐54 Años

55-‐64 Años

65 yMás años

Obesidad en el Ecuador

Días estada

Total Días de estada Promedio días estada

998 3.686

4

Circunferencia Abdominal

Hombres: > 102cm (> 40 in)

Mujeres: > 88 cm (> 35 in)

The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.

Evaluación de los riesgos para la salud

Obesity Guidance On The Prevention, Identification, Assessment And Management Of Overweight And Obesity In Adults And Children. NICE Clinical Guideline. NHS. December 2006. Clinical Guidelines On The Identification, Evaluation, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998.

Comorbilidades: Enfermedad Coronaria, DM2, Apnea del Sueño

IMC (kg/m2) ♂ ≤ 102cm ♀ ≤ 88cm

♂ > 102cm ♀ > 88cm

Sobrepeso 25.0 – 29.9 Incrementado Alto

Obesidad I 30.0 – 34.9 Alto Muy Alto

Obesidad II 35.0 –39.9 Muy Alto Muy Alto

Obesidad III ≥40 Extremadamente Alto Extremadamente Alto

Iden9ficar al paciente

Historia de IMC ≥ 25?

No Si

IMC medido en los úl9mos 2 años?

VALORACIÓN INICIAL

*Medir peso, talla, c i r c u n f e r e n c i a abdominal *Calcular IMC

IMC > 25 ó CA > 88cm ♀ CA > 102cm ♂

No Si Iden9ficar factores de riesgo

IMC ≥ 30 ó ([IMC 25-‐29.0 ó CA> 88cm ♀/102cm ♂]) Y ≥ 2 factores de riesgo

No Si Clinical Guidelines On The Iden9fica9on, Evalua9on, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998.

TRATAMIENTO No Si

Obje9vos y estrategias de tratamiento para perder peso y control de factores de riesgo

El paciente quiere perder peso?

No Si

Está progresando o alcanzando los obje9vo?

Si No

Evaluar las razones del fracaso para perder de peso

Mantener consejería: Dieta Terapia conductual Ejercicio

No Si

Educación y Refuerzo en el manejo de su peso

Asesorar para mantener el peso/ Iden9ficar otros factores de riesgo

Control periódico del peso

Historia de IMC > 25?

No Si

Clinical Guidelines On The Iden9fica9on, Evalua9on, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998. Bray George. Screening for and clinical evalua9on of obesity in adults. UpToDate. Sep 2013

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Reducir 10% del peso actual, en un período de 6 meses

IMC 27- 35kg/m²: disminución de 300-500 kcal/día

pérdida de peso:0.22-0.45 kg/semana (0.5-1lb)

IMC ≥35kg/m²: disminución de 500 y 1000 kcal/día pérdida de peso:0.45-0.9 kg/semana (1-2lb)

Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116 The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116

Factor de actividad:

Personas sedentarias (poca actividad física): 1.2 Actividad ligera (1 a 3 veces por semana): 1.375 Actividad moderada (3 a 5 veces por semana): 1.55 Actividad intensa (6 a 7 veces por semana): 1.725 Actividad extremadamente alta (atletas profesionales): 1.9

Fórmula de Harris-‐Benedict

Hombres [66 + (13.7 x 119Kg) ] + [ (5 x 176cm) – (6.8 x 50años)] x 1.2

= 2.683 Kcal

MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA

Pérdida de 8.5 kgs; 9% en el peso inicial

Auto supervisión de los hábitos alimenticios y la actividad física

Control del los estímulos que se asocian a malos hábitos alimenticios

Reestructuración cognitiva Estratégias para resolver problemas

Apoyo de familiares y amigos


EJERCICIO

Cambios en las rutinas diarias Incrementos graduales en la intensidad 30-45 min de actividad física, 3-5 días/ semana

(gasto energético de 100-200 calorías por día) Sesiones cortas pero de manera frecuente


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Complemento de la dieta y ejercicio para: (2b)

Obesos con IMC > a 30 kg/m² IMC de 27 a 29.9 kg/m² con comorbilidades No han alcanzado las metas con dieta y ejercicio.

> 5% de pérdida de peso en los no diabéticos y > 3% en pacientes diabéticos continuar el tratamiento.

Evaluar eficacia después de los primeros 3 meses.

El tratamiento se suspenderá en los que no hay respuesta.


Tratamiento Quirúrgico

DeMaria E. Bariatric Surgery for Morbid Obesity. N Engl J Med 2007;356:2176-83.

PLAN… Segunda Visita

Valoración Nutricional (Dieta)

Ejercicio

Modificación de la conducta

Metformina 850mg VO QD

HbA1c

Gustavo… Tercera visita (1 mes)

HbA1c: 6,1%

Pérdida de peso de 1 Kg

Valorar si tiene o no adicción al trabajo?

Adicción al trabajo??

DEFINICIÓN

Patología psicosocial ocupacional caracterizado por el trabajo excesivo, debido fundamentalmente a una irresistible necesidad o impulso de trabajar constantemente.

Un adicto se caracteriza por trabajar más duro y más horas de las que su trabajo requiere y por esforzarse más allá de lo que es esperado, descuidando de esta forma su vida fuera del contexto laboral (Spencer y Robins, 1992).

Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88 Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011

TRABAJÓLICO (WORKAHOLIC)

Relación con el fluir (flow) caracterizado por experimentar altos niveles de absorción en su trabajo y disfrute con lo que hacen (Bakker, 2005)

20 y 30% de la población general presentan tendecias de adicción al trabajo

1 de cada 3 personas se considera adicto al trabajo (60h/semana)


PERFIL DEL ADICTO AL TRABAJO

Negación de la situación. Manipulación de la información. Comunicación interpersonal deficiente. Alta necesidad de control Alto compromiso con la organización. Trabajo extra. Problemas de salud.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. Extrema actitud laboral.

2. Excesiva dedicación de su tiempo y esfuerzo

3. Un cierto trastorno compulsivo e involuntario a continuar

trabajando.

4. Desinterés general por cualquier otra actividad, que no

sea la estrictamente laboral.


Pregunta 3: Considera usted que Gustavo tiene adicción al trabajo??

a) SI b) NO

ACCIONES PREVENTIVAS

PLAN… Tercera visita

Reforzamiento de los cambios en su estilo de vida

Insistir en Valoración Nutricional

Continuar con Metformina

Prevención de Adicción al Trabajo

Control en 2 meses…

Gracias…

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