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CASO CLINICOCASO CLINICO

CDT: Eloisa DíazCDT: Eloisa Díaz

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Antecedentes GeneralesAntecedentes Generales: : JPT, 39 años, sexo JPT, 39 años, sexo femenino, trabaja en una femenino, trabaja en una oficina; actualmente estudia.oficina; actualmente estudia.

Motivo de consultaMotivo de consulta:: Derivada de consultorio por Derivada de consultorio por periodontitis marginal periodontitis marginal crónica. Relata movilidad y crónica. Relata movilidad y disconfort en sector molar disconfort en sector molar superior izquierdo y derecho, superior izquierdo y derecho, exacerbado hace un año. exacerbado hace un año.

AnamnesisAnamnesis

AMFAMF: Madre Diabetes Mellitus.: Madre Diabetes Mellitus.

AMPAMP: Relata no sufrir enfermedades sistémicas; : Relata no sufrir enfermedades sistémicas; Quirúrgicos: sometida a cesarea. (solicitud de Quirúrgicos: sometida a cesarea. (solicitud de examenes médicos: hemograma completo, glicemia y examenes médicos: hemograma completo, glicemia y colesterol); al preguntar por su estado tensional en el colesterol); al preguntar por su estado tensional en el último período, menciona haber estado sometida a una último período, menciona haber estado sometida a una crisis de stress por enfermedad de hija.crisis de stress por enfermedad de hija.

Experiencia dental anteriorExperiencia dental anterior: Sometida a tratamientos de : Sometida a tratamientos de operatoria. No ha recibido tratamiento periodontal; no operatoria. No ha recibido tratamiento periodontal; no relata dificultades con la anestesia.relata dificultades con la anestesia.

Hábitos:Hábitos: Utiliza un cepillo suave con una técnica similar Utiliza un cepillo suave con una técnica similar a la de barrido; no usa otros elementos de higiene; a la de barrido; no usa otros elementos de higiene; frecuencia de cepillado tres veces al día.frecuencia de cepillado tres veces al día.

Antecedentes de enfermedad periodontalAntecedentes de enfermedad periodontal: Sangramiento : Sangramiento al cepillado y a la presión. No ha perdido dientes, relata al cepillado y a la presión. No ha perdido dientes, relata movilidad de molares superiores que ha ido en aumento movilidad de molares superiores que ha ido en aumento hace un año; antecedentes de EP familiar desconocido.hace un año; antecedentes de EP familiar desconocido.

Examen extraoralExamen extraoral: Facie normal, ganglios no palpables, : Facie normal, ganglios no palpables, musculatura sin puntos ni zonas dolorosas a la palpación , ATM musculatura sin puntos ni zonas dolorosas a la palpación , ATM sin dolor ni ruidos a la palpación.sin dolor ni ruidos a la palpación.

Examen intraoralExamen intraoral : Zona eritematosa localizada en encía : Zona eritematosa localizada en encía palatina en relación a dientes 2 y 15; Lesión hiperplásica palatina en relación a dientes 2 y 15; Lesión hiperplásica exofítica vestibular y presencia de supuración al sondaje en exofítica vestibular y presencia de supuración al sondaje en relación a diente 30, no relata dolor.relación a diente 30, no relata dolor.

ADM:ADM: Diente 7 y 10 levemente vestibulizados; overjet Diente 7 y 10 levemente vestibulizados; overjet aumentado (4mm); overbite aumentado (3mm). aumentado (4mm); overbite aumentado (3mm).

Examen de OclusiónExamen de Oclusión: ATMs normales, sin chasquidos ; no hay : ATMs normales, sin chasquidos ; no hay alteraciones de tipo muscular. Apertura bucal normal alteraciones de tipo muscular. Apertura bucal normal Movimiento protrusivo presente, con guia incisal.Movimiento protrusivo presente, con guia incisal.

Movimiento de lateralidad derecha: Guia caninaMovimiento de lateralidad derecha: Guia canina

Movimiento de lateralidad izquierda Guia canina.Movimiento de lateralidad izquierda Guia canina.

Características de la encíaCaracterísticas de la encía::

-Color-Color: Rojo intenso en encía margino papilar de : Rojo intenso en encía margino papilar de región vestíbular anteroinferior y levemente enrojecido región vestíbular anteroinferior y levemente enrojecido ojizo en el resto de la boca.ojizo en el resto de la boca.-Forma:-Forma: Perdida de bisel de encía margino papilar; Perdida de bisel de encía margino papilar; irregular en zona palatina de dientes 2 y 15; irregular irregular en zona palatina de dientes 2 y 15; irregular en zona vestibular de diente 30.en zona vestibular de diente 30.-Posición-Posición: Recesión gingival por lingual de grupo 5 y : Recesión gingival por lingual de grupo 5 y por palatino de dientes 2-14-15 y por vestibular de por palatino de dientes 2-14-15 y por vestibular de diente 30.diente 30.-Tamaño-Tamaño: Leve aumento de volumen papilar lingual y : Leve aumento de volumen papilar lingual y vestibular de todos los grupos.vestibular de todos los grupos.-Consistencia y superficie-Consistencia y superficie: Blanda y brillante en todos : Blanda y brillante en todos los grupos.los grupos.

INDICESINDICES

II IIII IIIIII IVIV VV VIVI

I.PI.P 68%68% 60%60% 81%81% 56%56% 83%83% 75%75% 71%71%

I.GI.G 2.12.1 22 2.12.1 22 2.252.25 2.12.1 2.092.09

EPBEPB 44 44 44 44 33 44

Factores Etiológicos Locales:Factores Etiológicos Locales: Presencia de Presencia de placa y cálculo supragingival por lingual de placa y cálculo supragingival por lingual de grupo 5; abundante presencia de placa en grupo 5; abundante presencia de placa en relación a molares superiores.relación a molares superiores.

Disposición psicológica:Disposición psicológica: Aparentemente Aparentemente cooperadora.cooperadora.

PeriodontogramaPeriodontogramaCARACTERISTICASCARACTERISTICAS LOCALIZACION /GRADUACIONLOCALIZACION /GRADUACION

SupuraciónSupuración Diente 30 (v)Diente 30 (v)

SangramientoSangramiento 100% de los sitios 168/168100% de los sitios 168/168

MovilidadMovilidad Grado 1: Diente 30Grado 1: Diente 30

Grado 3: Dientes 1-2-15-16Grado 3: Dientes 1-2-15-16

Compromiso de Compromiso de furcaciónfurcación

Grado 2: Diente 2 (v),15 (v); 30 (v)Grado 2: Diente 2 (v),15 (v); 30 (v)

Recesión gingivalRecesión gingival Tipo I de Miller lingual de grupo 5Tipo I de Miller lingual de grupo 5

Tipo II de Miller diente 30 (v); 2(p); 14 (p) y Tipo II de Miller diente 30 (v); 2(p); 14 (p) y 15(p)15(p)

Profundidad al sondajeProfundidad al sondaje 3-4mm 3-4mm 69/168 69/168 41%41%

≥≥5mm 5mm 50/168 50/168 30%30% Nivel de inserciónNivel de inserción 1-2 mm1-2 mm 79/168 79/168 47%47%

3-4 mm3-4 mm 51/168 51/168 30%30%

≥≥5 mm 5 mm 19/16819/168 11% 11%

Examen RadiográficoExamen Radiográfico

ROM horizontal avanzada en relación a dientes 1-2-3-ROM horizontal avanzada en relación a dientes 1-2-3-14-15-16 14-15-16

ROM moderada en relación a dientes 6-7-18-19-23-24-ROM moderada en relación a dientes 6-7-18-19-23-24-25-26-3125-26-31

RO vertical completa raiz distal diente 30RO vertical completa raiz distal diente 30

RO interradicular leve diente 19 RO interradicular leve diente 19

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

PERIODONTITIS CRÓNICA PERIODONTITIS CRÓNICA GENERALIZADAGENERALIZADA::

Severa a nivel de dientes 1-2-3-14-15-16-Severa a nivel de dientes 1-2-3-14-15-16-30 30

Moderada en el resto de los dientesModerada en el resto de los dientes

FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICOFUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO

PERIODONTITISPERIODONTITIS

-Características inflamatorias de la encía-Presencia de sacos periodontales.-Perdida de inserción clínica-Evidencia radiográfica de reabsorción ósea-Signos de destrucción periodontal asociados.-presencia de cálculo supra y subginvival-Puede asociarse a stress en el último periódo

PronósticoPronóstico

Pronóstico DiagnósticoPronóstico Diagnóstico: Malo: Malo

Pronóstico TerapéuticoPronóstico Terapéutico: Bueno: Bueno

Pronosticos individualesPronosticos individuales

Indicación de exodoncia Indicación de exodoncia dientes 1 y 2dientes 1 y 2

ROM Horizontal ROM Horizontal avanzadaavanzadaRelación corono Relación corono radicular desfavorableradicular desfavorableMovilidad grado 3Movilidad grado 3Diente 2 Compromiso Diente 2 Compromiso de furcación grado de furcación grado 2(V)2(V)Diente 2 :PS 11mmDiente 2 :PS 11mmDiente 2: NIC 14mm Diente 2: NIC 14mm


Diente 3 Pronóstico Diente 3 Pronóstico dudosodudoso

ROM Horizontal ROM Horizontal avanzada distal y avanzada distal y moderada en mesialmoderada en mesialRelación corono Relación corono radicular desfavorableradicular desfavorableSin Movilidad Sin Movilidad Sin Compromiso de Sin Compromiso de furcación clínicofurcación clínicoPS 5 mmPS 5 mmNIC 4 mm NIC 4 mm


Dientes 4 y 5 Dientes 4 y 5 Pronóstico buenoPronóstico bueno


Diente 6Diente 6

Pronóstico buenoPronóstico bueno


Diente 7 y 8Diente 7 y 8 Pronóstico buenoPronóstico bueno

ROM Horizontal ROM Horizontal moderada moderada Relación corono Relación corono radicular favorableradicular favorableSin Movilidad Sin Movilidad


Diente 11Diente 11


Pronósticos individualesPronósticos individuales

Diente 14Diente 14 Pronóstico dudosoPronóstico dudoso

ROM Horizontal ROM Horizontal avanzado distal y avanzado distal y moderado mesialmoderado mesialRelación Relación coronoradicular coronoradicular favorablefavorableSin movilidad Sin movilidad PS 7mmPS 7mmNIC 9 mm NIC 9 mm


Indicación de Indicación de exodoncia dientes 15 exodoncia dientes 15 y 16y 16

ROM Horizontal ROM Horizontal avanzadoavanzadoRelacion coro radicular Relacion coro radicular desfavorabledesfavorableMovilidad grado 3Movilidad grado 3Diente 15 Compromiso Diente 15 Compromiso de furcación G 2 (V)de furcación G 2 (V)PS 9mmPS 9mmNIC 12 mm NIC 12 mm

Diente 18 y 19 Diente 18 y 19 pronóstico buenopronóstico bueno


Diente 22Diente 22 Pronóstico buenoPronóstico bueno


Diente 23, 24,25 y 26Diente 23, 24,25 y 26



Diente 27Diente 27 Pronóstico buenoPronóstico bueno


Diente 30Diente 30 Indicación de Indicación de

ExodonciaExodoncia

ROM Vertical ROM Vertical completa raíz distalcompleta raíz distalMovilidad G 1Movilidad G 1Compromiso de Compromiso de furcación G 2(V)furcación G 2(V)Relación coro -Relación coro -radicular desfavorableradicular desfavorablePS 8mmPS 8mmNIC 10mmNIC 10mm


Diente 31Diente 31 Pronóstico maloPronóstico malo

ROM HorizontalROM HorizontalRelación coro -Relación coro -radicular radicular desfavorabledesfavorableMesializadaMesializadaPS 9 mmPS 9 mmNIC 8 mmNIC 8 mm

Plan de TratamientoPlan de Tratamiento

■ ■ Tratamiento No QuirúrgicoTratamiento No QuirúrgicoIndicación de exámenes médicos: Hemograma, Indicación de exámenes médicos: Hemograma, Glicemia.Glicemia.Destartraje supragingival Destartraje supragingival Indicación de exodoncias dientes 1,2,15,16 y 30 Indicación de exodoncias dientes 1,2,15,16 y 30

(2 sesiones).(2 sesiones).Motivación e instrucción de higiene oral. Téc. Motivación e instrucción de higiene oral. Téc. de Bass Modificada, indicación de seda dental, de Bass Modificada, indicación de seda dental, cep. Interprox y CHX 0.12% 2 veces al día x 15 cep. Interprox y CHX 0.12% 2 veces al día x 15 días.días.

Plan de TratamientoPlan de Tratamiento

Antibioterapia previa a RAR 1 día antesAntibioterapia previa a RAR 1 día antes

(Metronidazol 500mg c/8 x 7 días)(Metronidazol 500mg c/8 x 7 días)

Destartraje sub gingival y pulido radicular Destartraje sub gingival y pulido radicular de todos los grupos comprometidos.de todos los grupos comprometidos.

■■ Terapia de Mantención periodontal cadaTerapia de Mantención periodontal cada

tres mesestres meses

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