Casos Clínicos SUS

Interno S. Matías CancinoRotación 18 mayo- 31 mayo

Caso Nº 1

• Paciente masculino. 31 años edad.• Antecedentes:– ERC en peritoneo diálisis hace 4 años.– Daño renal secundario a GN post infecciosa.– HTA– Losartán, Carvedilol, Nitrendipino– Ant. Quirúrgicos: (-) En lista de espera Transplante

Renal.– Alergias: No

• Motivo de Consulta:– Hace dos semanas, disnea y tos.– Consultó en Consultorio donde recibió tto ATB con

amoxicilina– Cuadro no cede completado los 7 días de ATB. – Reconsulta: a SUS por persistencia del cuadro.

• Signos Vitales TRIAGE:PA: 168/103 mmHgFC: 109 x minTº: 36,5 ºCFR: 26 x min Sat: 89% ambiental

• Examen Físico:– Consciente, lúcido, orientado T-E– Piel y mucosas pálidas, VEC conservado, bien

hidratado, bien perfundido.– Normo cráneo, faringe congestiva, yugulares no

ingurgitadas, adenopatías submandibulares sensibles, no adheridas a planos profundos

– MP (+) crépitos difusos mayor en bases, en ambos campos pulmonares

– RR2T. Taquicárdico, soplo sistólico III/VI en foco aórtico.

– Abdomen: BDI, RHA (+), leve hepatoesplenomegalia.– EEI: leve edema de piernas, bien perfundido a distal,

llene cap < 3 seg, sin signos de TVP.

• Laboratorio de Urgencia:

– Htco: 12,8%– Hb: 4,3 g/dL– GB: 11.300 x mm3

– PCR: 15 mg/L– PLQ: 138.000 x mm3

– Glicemia: 112 mg/dL

– Creatinina: 23.98 mg/dL– BUN: 111,5 mg/dL– ELP: 135 / 6,3 / 90– INR: 1.06 TP: 91%– Gases venosos:– pH: 7,41

Hipótesis Diagnóstica

1. Enfermedad renal crónica Etapa IV en Peritoneodiálisis - subdializado

2. Anemia severa3. Hiperkalemia4. Rinofaringitis Viral.

Manejo

• Hospitalizar y monitorización continua• Regimen liviano hiposódico a tolerancia• Se solicitan 2 U GR a banco de Sangre.• Furosemida 40 mg ev.• Medidas hipokalemiantes:– NBZ con SBT. Cada 20 minutos x 3 veces– Gluconato de calcio al 10%. 1 ampolla en 50cc SF.

Evolución

• A las 4-6 horas aproximadamente de iniciada la trasfusión de sangre, el paciente presenta mayor disnea, con taquipnea y tos levemente productiva.

• Se solicitan gases arteriales y radiografía de tórax:– pO2: 88,6mmHg FiO2:50%– PaFi: 177.

• Diagnóstico:– TRALI (Transfusion related acute lung injury).

• Se solicita evaluación UPC, se suspende trasfusión, se inicia furosemida 80 mg ev, hidrocortisona 100 mg ev y se instala peritoneodiálisis particular.

• A las 12 horas, paciente clínicamente mejor, tranquilo y con menor apremio respiratorio.

Caso Nº2

• Paciente masculino. 47 años.• Antecedentes – HTA– Qx: no– Fmcos: Enalapril– Alergias: No

• Motivo de Consulta– Sensación intensa de calor en rostro y tronco junto

con enrojecimiento facial a los 30-45 minutos después de haber consumido un bife de salmón,

– Sin prurito, sin síntomas respiratorios ni digestivos.• Signos vitales– PA: 134/78 mmHg– FC: 86 lpm– Tº: 36,4 ºC– FR: 18 x min– Sat: 98% ambiental

• Al examen Físico:– Conciente, lúcido, Orientado T-E– VEC conservado, bien perfundido– Piel: Destaca Eritema uniforme en cara, cuello y

tronco. Extremidades hacia distal, máculas eritematosas, confluentes (fotos).

– Tórax: MP (+) SRA, RR2T sin soplos– Abdomen BDI, RHA (+), no palpo masas ni megales– EEII: mismas lesiones descritas. Eritematosas

confluentes, no solevantadas.

• Hipótesis Diagnóstica:– Intoxicación Escombroide • Secundario a ingesta de salmón.

– HTA

• Manejo:– Hidrocortisona 100 mg ev– Clorfenamina, 10 mg ev– Observación y control signos vitales

• Evolución:– A las 4 horas de observación. Paciente se

mantiene estable. HDN estable, lesiones no impresionan crecer, sin síntomas respiratorios, ni síntomas digestivos

– Se educa a paciente para reconsultar de urgencia si aparecen nuevos síntomas

– Alta hospitalaria. Con Clorfenamina. Comprimidos de 4 mg vía oral c/ 8 horas x 3-5 días.