CASOS Y CONTROLES PROSPECTIVOS LONGITUDINAL … · LONGITUDINAL TRANSVERSAL. LA TABLA DE...
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PROSPECTIVOS
CASOS Y CONTROLES
LONGITUDINAL
COHORTES
TRANSVERSALES
CUASIEXPERIMENTOS
TRANSVERSAL
COMPARATIVO
ENSAYO CLÍNICO
EXPERIMENTOS
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¿QUÉ? ¿PORQUÉ? ¿QUÉ PASA SI?
OBSERVAR ANALIZAR EXPERIMENTAR
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PROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
AMBIESPECTIVO
CAUSA-EFECTO
EFECTO-CAUSA
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
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LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
ENFERMEDAD
Presente ausente
presente a b
EXPOSICIÓN
ausente c d
CAUSA
EFECTO
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LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
ENFERMEDAD
Presente ausente
presente a b
EXPOSICIÓN
ausente c d
CAUSA
EFECTO
Prospectivo: del presente al futuro
Retrospectivo: del presente al pasado
Ambiespectivo: ambas direcciones
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LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
ENFERMEDAD
Presente ausente
presente a b
EXPOSICIÓN
ausente c d
CAUSA
EFECTO
Transversal
Mides una sola ocasión el efecto
Longitudinal
Mides varias veces el efecto
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UN GRAN PORCENTAJE CON DEFECTOS EN
EL DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
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ENFERMEDAD
Presente ausente
Presente
EXPOSICIÓN
Ausente
CAUSA
EFECTO
Presente
a
cDESCRIPTIVO
SIMPLE
LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
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Ca de Pulmón
Presente ausente
presente a b
TABAQUISMO
ausente c d
CAUSA
EFECTO
OBSERVACIONAL
DESCRIPTIVO
LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
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ESTUDIOS ANALÍTICOS
TRANSVERSAL COMPARATIVO
• ES EL DISEÑO MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADO
• DESCRIBE LA ASOCIACIÓN ENTRE VARIABLES
DE DOS GRUPOS
• SE CONFUNDE CON CASOS Y CONTROLES Y CON
LOS ESTUDIOS DE COHORTES
• PERMITE HACER UN ANÁLISIS
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Desenlace
Presente ausente
presente a b
Exposición
ausente c d
CAUSA
EFECTO
TRANSVERSAL
COMPARATIVO
LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
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TRANSVERSAL COMPARATIVO
• Son estudios sencillos
• Recopilar muchas variables y analizar
• Sin estrategia predeterminada
• Establece diferencias entre dos grupos
• Sugiere asociación entre variables
• No hay certeza de asociación de variables
• Difícil sacar conclusiones
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CASOS Y CONTROLES
• ANÁLISIS RÁPIDO DE PATOLOGÍAS POCO
FRECUENTES O EPIDEMIAS
• RETROSPECTIVOS
• PUEDE VALORAR VARIOS FACTORES DE
EXPOSICIÓN
• VA DE EFECTO A CAUSA
ESTUDIOS ANALÍTICOS
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Desenlace
Presente ausente
presente a b
Exposición
ausente c d
CAUSA
EFECTO
CASOS Y
CONTROLES
LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
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DISEÑO DE CASOS Y CONTROLES
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CASOS Y CONTROLES
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• MAS MODESTOS Y ARRIESGADOS
• MAS SESGOS
• EL ANTECEDENTE DE PUBLICACIONES
(HAN APORTADO RESULTADOS MUY
VALIOSOS Y UTILES)
Ej. Cáncer de vagina y dietiletilbestrol
Sind. De Reye y ac. Acetilsalicílico
Cáncer de pulmón y tabaquismo
CASOS Y CONTROLES
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• EL MUESTREO DE LOS CASOS Y DE LOS
CONTROLES SE HACE POR SEPARADO
• EL CARÁCTER RETROSPECTIVO DE LA
VARIABLE PREDICTORA (FACTOR DE
EXPOSICIÓN)
CASOS Y CONTROLES
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Paso 1. Planteamiento del problema
Escriba sobre los Casos y asocie con algun factor
predisponente que puede estar causando la
enfermedad.
Ej. Enterocolitis necrosante y leche materna
La ECN en niños prematuros que se presenta en
esta epidemia
¿Es secundaria a la leche materna, no esterilizada,
con la cual fueron alimentados?
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Conocer si La ECN en niños prematuros que
se presenta en esta epidemia, es secundaria a
la leche materna no esterilizada con la cual
fueron alimentados
Objetivos
Demostrar que La ECN en niños prematuros
que se presenta en esta epidemia, no es
secundaria a la leche materna no esterilizada
con la cual fueron alimentados
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La ECN en niños prematuros que se presenta
en esta epidemia, no es secundaria a la leche
materna no esterilizada con la cual fueron
alimentados
HIPÓTESIS
Hipótesis nula
La ECN en niños prematuros que se presenta
en esta epidemia, es secundaria a la leche
materna no esterilizada con la cual fueron
alimentados
Hipótesis alterna
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SELECCIÓN DE LOS CASOS
• Definir claramente la enfermedad
• Establecer los criterios de inclusión
• Escoger la mejor definición de enfermedad
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SELECCIÓN DE LOS CONTROLES
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• En enfermedad rara o de baja prevalencia
– se incluyen todos los Casos
• Controles 2 a 1 o 3 a 1
CASOS Y CONTROLES
TAMAÑO DE LA MUESTRA
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SESGO DE MEMORIA
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CASOS CONTROLES
SI
NOOR
Factor de
exposición
X2
Fisher
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S. REYE CONTROLES
SI
NO
28 35
2 25
OR = ?
Factor de exposición
(ASPIRINA)
X2
Fisher
X2 = P menor de 0.05
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(SIGNIFICANCIA CLINICA)
• IMPORTANCIA DE UNA DIFERENCIA EN LOS
RESULTADOS CLÍNICOS ENTRE LOS
PACIENTES TRATADOS Y LOS CONTROLES
• USUALMENTE SE DESCRIBE COMO LA
MAGNITUD DE LOS RESULTADOS
• ESTA DETERMINADA POR EL JUICIO CLINICO
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ODDS RATIO - RAZON DE MOMIOS
• Riesgo Relativo indirecto
• Razón de productos cruzados
Odds : Momios, razón de ventaja, posibilidad
SI a b
NO c d
SI NOa x d
c x b
a / b
c / dOR =
a x d
c x bOR =
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SI a b
NO c d
SI NOa x d
c x b
ODDS RATIO - RAZON DE MOMIOS
Razón (relación) de presentar la enfermedad
entre los que tienen el factor de riesgo (a + b)
y Razón (relación) de enfermedad de los que
no tienen el factor de riesgo (c + d)
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SI a b
NO c d
SI NOa x d
c x b
ODDS RATIO - RAZON DE MOMIOS
• La respuesta es consistente si la razón de
momios es mayor de 2 : 1
• OR menor de 1 significa que el factor de
exposición es un factor protector
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ODDS RATIO - RAZON DE MOMIOS
AVC NO TotalNivel de
colesterol
> 240 170 400 570
< 240 55 450 505
225 850 1075
Estudio de Casos y Controles - retrospectivo
76,500
22,000
= 3.4
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ESTUDIO DE COHORTES
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Desenlace
Presente ausente
presente a b
Exposición
ausente c d
CAUSA
EFECTO
ESTUDIO DE
COHORTES
LA TABLA DE CONTINGENCIA Y EL DISEÑO
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DESVENTAJAS
ESTUDIO DE COHORTES
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https://www.framinghamheartstudy.org
Desde nuestros comienzos en 1948, el Estudio del
Corazón de Framingham, bajo la dirección del
Instituto Nacional Cardiaco, Pulmonar y Sanguíneo
(NHLBI por sus siglas en Inglés), conocido
anteriormente como el Instituto Nacional Cardiaco,
ha estado cometido a identificar los factores
comunes o características que contribuyen a
enfermedades cardiovasculares (CVD). Hemos
seguido de cerca el desarrollo de estas enfermedades
por un largo periodo a través de tres generaciones de
participantes.
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https://www.framinghamheartstudy.org
Nuestro estudio comenzó en 1948, reclutando al grupo original
(Original Cohort), compuesto de 5,209 hombres y mujeres de
Framingham, de entre 30 y 62 años de edad y quienes no habían
desarrollado síntomas de ninguna enfermedad cardiovascular o
sufrido un ataque al corazón o accidente cerebrovascular. Desde
entonces, el estudio ha añadido a los hijos del primer grupo
(Offspring Cohort) en 1971; al grupo multicultural Omni en
1994; a la Tercera Generación del grupo original en 2002; a
un grupo de los esposos de los "offspring" en 2003 y también en
2003 se añadió un segundo grupo de Omni.
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A través de los años, el cuidadoso monitoreo de los
participantes del Estudio de Framingham ha llevado a la
identificación de los principales factores de riesgo para
enfermedades cardiovasculares (presión arterial alta,
niveles altos de colesterol, fumar, obesidad, diabetes e
inactividad física), así como una buena cantidad de valiosa
información sobre los efectos de factores relacionados; como
son trigliceridos y niveles de colesterol bueno (HDL),
edad, sexo y condiciones psicológicas.
En el último siglo, el estudio ha producido aproximadamente
1,200 artículos en las principales revistas médicas.
https://www.framinghamheartstudy.org
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- ES UN ESTUDIO EXPERIMENTAL
- EL INVESTIGADOR INTERVIENE MODIFICANDO
UNA VARIABLE (LA INDEPENDIENTE)
- PROSPECTIVO
- CONCLUSIONES CON MAYOR VALIDEZ
- REQUIERE UN BUEN DISEÑO
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Observas
Comparas
Experimentas
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