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Cátedra de Diagnóstico por Imágenes• La idea es que con esta recopilación de casos típicos
Ud. podrá aprender en forma organizada los signos más comunes de la patología torácica más frecuente.
• Tenga en cuenta que es fundamental complementarlocon los conocimientos adquiridos en las clases teóricas y prácticas y con la lectura de los textos teóricas y prácticas y con la lectura de los textos aconsejados.
• Deseo que le sea de utilidad y le solicito me comunique cualquier duda o problema.
• Mucha suerte• Prof. Dr. Guillermo [email protected] [email protected]
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TÓRAX NORMALREFERENCIAS1- Cúpula diafragmática 2-
Seno costofrénico derecho3-Arco posterior de las costillas 4- Omóplato 5- Clavícula 6-Arco anterior de la primera costilla 7- Tráquea y apófisis costilla 7- Tráquea y apófisis espinosas8- Cayado aórtico 9- Arco de la arteria pulmonar 10- Ventrículo izquierdo 11- Hilio pulmonar 12- Seno costofrénico izq.
• 13- Cámara gástrica• 14- Arco de la aurícula
derecha • 15- Pulmones
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TACESTRUCTURAS NORMALES
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1
2
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Cayado Aórtico1
Cayado aórticoVena braquiocefálica izq
Pulmón izq.
EsófagoEspina escapular Músculo subescapular
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Aorta ascendente Arteria pulmonarVena cava superior
Art. Pulmonar izquierdaArt. Pulmonar derecha
2
Aorta descendente
CarinaEscápula
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Esternón
Ventrículo derechoAurícula derecha
Vena pulmonar derechaRaíz aórtica
3
Escápula Aorta descendente Vena Pulm. Izq.
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OPACIDADES PARENQUIMATOSAS
1- ATELECTASIA O COLAPSO(pérdida de volumen pulmonar)
2- OCUPACIÓN DE ESPACIO AÉREO(Reemplazo del aire del ácino por líquido,
exudado o tejido)
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Atelectasia o colapso pulmonarAtelectasia o colapso pulmonar
Signos directos
1.Desplazamiento
Signos Indirectos1. Desviación mediastinal2. Cambios en la altura del
hilio pulmonar3. Elevación del de las cisuras
2- Opacidad
3. Elevación del hemidiafragma
4. Hiperinsuflación compensadora
5. Ausencia broncograma aéreo ( en obstructiva)
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1
Colapso total lób. Inf. Izq.: (flechas) Límite de cisura. El LII se encuentra disminuído de tamaño y opaco. Perfil: Borramiento del hemidiafragma izquierdo (flecha) Signo de la
silueta .1- Signos de hiperinsuflación del resto del pulmón.
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Atelectasia o colapso pulmonarAtelectasia o colapso pulmonar
•
1. Opacidad homogénea2. Disminución del vol. pulmonar
1
2. Disminución del vol. pulmonar3. Ausencia broncograma aéreo
(Atelectasia obstructiva)4. Retracción mediastinal (hacia el
lado afectado = columna desnuda)
5- Hiperinsuflación compensadora (pulmón más negro)
34
5
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COLAPSO DE LOB. SUPERIORCOLAPSO DE LOB. SUPERIOR
1 2
22
3
4
1. Opacidad homogénea 2. Límites de cisura 3. Retracción mediastinal (tráquea desplazada a la derecha) 4. Disminución del volumen pulmonar
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Ocupación espacio aéreoOcupación espacio aéreo
Signos1. Opacidad Homogénea2. Límites imprecisos3. Broncograma aéreo
1
2
33. Broncograma aéreo4. Respeta cisuras5. NO HAY PÉRDIDA DE
VOLUMEN
1- Opacidad Homogénea; 2-Límites imprecisos.
3- Broncograma aéreo
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1.1. Opacidad Opacidad homogéneahomogénea
2.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo
Ocupación espacio aéreoOcupación espacio aéreo
1
2.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo
3.3. Respeta cisura Respeta cisura (menor)(menor)
No hay pérdida de No hay pérdida de volumenvolumen
2
3
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1. Límites imprecisosLímites imprecisos
2.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo
Ocupación espacio aéreoOcupación espacio aéreo
1
22.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo
NEUMONÍA RECIENTENEUMONÍA RECIENTE
2
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LOBULO LOBULO MEDIO
Signo de la siluetaDos estructuras de la misma densidad cuando están en el mismo plano borran
sus límitesLa opacidad borra el borde cardíaco derecho. El lóbulo medio está en el mismo
plano que el corazón
LOBULO
MEDIOMEDIO
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Signo de la silueta
• La opacidad borra el contorno cardíaco izquierdo.
• Los homólogos del LMD a • Los homólogos del LMD a la izquierda son los segmentos lingulares del LSI.
• Su opacidad borra el contorno cardíacoizquierdo.
• Observación: El diafragma no se borra
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Qué estructura está borrada?Qué lóbulo opaco la borra?
Respuesta en el próximo slide
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Está borrado el hemidiafragma derechoLa causa es una opacidad en el LID
L.I.DL.I.D
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DONDE ESTÁ UBICADA LA DENSIDAD?HACE SILUETA CON EL CAYADO AÓRTICO?
• SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO.
• LA OPACIDAD ESTA • LA OPACIDAD ESTA UBICADA POR DELANTE DEL CAYADO (El cayado aórtico es la estructura más posterior)
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OPACIDADES INTERSTICIALESOPACIDADES INTERSTICIALES
• Aumenta el tejido que rodea a los espacios aéreos y las vías de
Imágenes • En vidrio esmerilado• Nodulillares• Reticulareslas vías de
conducción• Reticulares• Reticulo-nodulares
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OPACIDADES INTERSTICIALESOPACIDADES INTERSTICIALES
LINEAS B DE KERLEY
• Engrosamiento de los septos interlobares.
• Líneas horizontales, blancas y cortas en las bases pulmonares.blancas y cortas en las bases pulmonares.
• Contactan con la pleura en la convexidad del tórax.
• Causas: Insuf. Cardíaca, linfangitis carcinomatosa, etc
• Aparecen en la mayoría de las enfermedades intersticiales
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OPACIDADES INTERSTICIALESOPACIDADES INTERSTICIALESNódulos miliares• Nódulos pequeñisimos
Provocan densidad heterogénea ( DD con el patrón parenquimatoso)
Causas: TBC hematógena, metástasis de carcinoma tiroideo, etc.
Diagnóstico: TAC alta resolución
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HIPERTRANSPARENCIASHIPERTRANSPARENCIAS
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Enfisema pulmonar
52
3
1-Aumento de la transparencia pulmonar (Pulmón más ne gro)2- Hilios grandes (Hipert.Pulmonar 2 aria)3- Disminución rápida del calibre vascular pulmonar 4- Descenso, rectificación o inversión de los diafra gmas. 5- Aumento del espacio aéreo retroesternal
44
3
1
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NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
1-Línea delgada pleural visceral rodeada de aire a ambos lados.
2-Hipertransparencia y 1
2-Hipertransparencia y falta de visualización de vasos pulmonares.
3-Muñón pulmonar ( el pulmón colapsado se retrae hacia el hilio.
2
3
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NEUMOTÓRAX PARCIAL
El pulmón no se retrae (ha perdido elasticidad) por fibrosis etc.
2
1 El neumotórax es de menor tamaño.
2 La línea pleural no es convexa.
1
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NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOURGENCIA URGENCIA
RESPIRATORIARESPIRATORIA1.1. Colapso completoColapso completo(no hay muñón)(no hay muñón)
2
2. Desplazamiento 2. Desplazamiento contralateral de contralateral de tráquea y mediastinotráquea y mediastino
3.Aumenta con las horas3.Aumenta con las horas4. Deterioro clínico 4. Deterioro clínico
progresivoprogresivo
1
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
1.Opacidad homogénea, sin broncograma aéreo.
2.Límite superior en
2
2.Límite superior en menisco (el límite externo es más alto: El líquido asciende por capilaridad)
1
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
1. Opacidad homogénea
2. Límite superior en “menisco”“menisco”
3. Borramiento del diafragma
4. Ausencia de broncograma aéreo
1
22
33
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Derrame pleural atípico: Intracisural
• Frecuentes en la cisura menor.
1. Forma elíptica2. Margen lateral afilado
hacia la cisura menor (flecha: click)
Frecuentes en la insuficiencia cardíaca
Sinónimos: tumor evanescente o fantasma
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Derrame pleural atípico: Subpulmonar
1. Elevación del límite inferior del pulmón
2. La parte más alta del diafragma es más externa.externa.
3. El seno costofrénico lateral está borrado
4. Diagnóstico: Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal o ecografía.1
23
Las flechas marcan el nivel líquido
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HIDRONEUMOTÓRAX
1. Límite superior horizontal.
2. Hipertransparencia pulmonar
22pulmonar
3. Ausencia de trama vascular
1
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PULMONAR O EXTRAPULMONAR ?
Ver los ángulos que forma la imagen con la convexidad torácica.
OBTUSOS: (Signo de la OBTUSOS: (Signo de la embarazada)= MASA EXTRAPULMONAR
(puede estar en pleura, costillas o pared torácica)
AGUDOS: PULMONAR
OBTUSOOBTUSO
EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR
AGUDO AGUDO
PULMONARPULMONAR
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SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICASEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Ante cualquier imagen radiológica que debamos Ante cualquier imagen radiológica que debamos describir tener en cuenta los siguientes ítems:describir tener en cuenta los siguientes ítems:
•• DENSIDADDENSIDAD•• DENSIDADDENSIDAD•• UBICACIÓNUBICACIÓN•• TAMAÑOTAMAÑO•• FORMAFORMA•• MÁRGENESMÁRGENES
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NÓDULO SOLITARIO
Granulomas y carcinoma broncogénico suman el 80% de las causas.
Si hay un tumor primitivo considerar a las
Nódulos con diámetro mayor de 3cm ó mayor de 1,5 cm. con márgenes espiculados son MALIGNOS hasta demostrar lo contrario.considerar a las
metástasis como causa(colon, riñón, etc.)
contrario.Lesiones entre 1,5 y 2 cm.de márgenes lisos pueden serBENIGNAS O MALIGNASUn nódulo pequeño (< 0.5cm)más denso que la costilla estáseguramente calcificado
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NÓDULO SOLITARIODEFINICIÓNDEFINICIÓN• Masa parenquimatosa
bien delimitada de 3 cm ó menos.
Parámetros: Si dobla su tamaño en menos de 3 semanas o apareció en semanas o apareció en ese lapso: Traumática (hematoma) o infecciosa
Si ESTABLE por dos años: Benigna
Si CRECE en ese tiempo: Maligna
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NODULO SOLITARIOAl mismo paciente se le realizó
una tomografía del tórax donde se puede apreciar con mayor claridad la imagen nodular vista en la radiografia 1-Corazón 2-Aorta Corazón 2-Aorta descendente 3- División traqueal 4- Nódulo pulmonar solitario 5- Columna dorsal 6-Ligamento pericárdico anterior 7- Esternón 8-Pulmón derecho 9- Pulmón izquierdo
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NÓDULOS MÚLTIPLESNÓDULOS MÚLTIPLES
Lesiones parenquimatosas Bordes definidos.
Redondeados.Diferentes tamaños.Diferentes tamaños.Causas: 80% MTTS
hematógenas(riñón, testículo, colon)
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CAVIDAD PULMONAR
Definición: Espacio que contiene aire, rodeado por una pared de espesor mayor de 1mm.
1
2
1- Aire; 2 – Pared; 3- NivelHidroaéreo (puede no
haber)
1
3
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CAVIDAD PULMONAR
Cavidad de paredes gruesas (cáncer cavitado) Cavidad tuberculosa
Gruesa e irregularSigno del peñón
Lisa y regular
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CAVIDADESCAVIDADES
TAC muestra un nódulo pulmonar con una cavidad central (1) de paredes gruesas e irregulares en el LSD.
1
2 irregulares en el LSD.El nódulo tiene márgenes
espiculados (2) y está rodeado de enfisema.(3)
Dx: Carcinoma cavitado
23
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BULLASBULLAS
Bulla : Espacio aéreo de paredes delgadas (menos de 1mm.)
(Flechas)(Flechas)
Asociadas en general con enfisema ( enfisema
bulloso) o infecciones (estafilococos)
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Qué hemitórax está afectado?
Qué le llama la atención?Es la densidad pulmonar Es la densidad pulmonar
normal?Cómo está la tráquea?Que elementos faltan?Por qué?Click luego de contestar
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• El hemitórax IZQUIERDO está opaco.(La cámara gástrica está debajo del diafragma)• Colapso del pulmón izquierdo.• La tráquea está desplazada hacia la izquierda(hacia el pulmón colapsado) y el hemidiafragma
izquierdo elevado.izquierdo elevado.• Faltan arcos costales por destrucción
(osteolisis)• Diagnóstico: Colapso pulmonar + destrucción
costal = Carcinoma broncogénico con MTTS líticas costales.
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Hemitórax opaco
Causas• Colapso pulmonar total• Neumonía completa• Neumonía completa• Derrame pleural masivo• Neumonectomía• Fibrotórax
Esta Rx a qué corresponde?
Click para la respuesta
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Colapso total del pulmón izquierdo
1 Opacidad homogénea2 Desplazamiento homo-
lateral del mediastino2
4 3 Columna desnuda 4 Hiperinsuflación del
pulmón derecho con hernia a través del mediastino (flecha)
5 Ausencia broncogramaaéreo (obstructivo)
1
345
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Hemitórax opaco
Neumonía completa
1- Opacidad homogénea2- Broncograma aéreo1
4
3- Mantenimiento del volumen pulmonar
(No hay desplazamiento del mediastino)
4- Tubo endotraqueal
23
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NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEOAire libre en la cavidad
peritoneal
Con el paciente en bipedestación (de pie) el bipedestación (de pie) el aire asciende y se ubica debajo de los diafragmas
Forma 2 mediaslunas trans-parentes que separa los dia-fragmas del hígado y bazo.(flechas)
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• Opacidad parenquimatosa (por ocupación de espacio aéreo) al lado de cada hilio pulmonar.
• Homogénea• Homogénea• Con broncograma
aéreo• Imagen en alas de
mariposa• Característica del
edema parenquimatoso
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• Área de consolidación poco definida en el LSI (opacidad heterogénea
• Cuando vea esta • Cuando vea esta imagen en un paciente con mal estado general
(fiebre, decaimiento, astenia, etc) piense en
TUBERCULOSIS
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Ensanchamiento mediastinalBordes polilobuladosPor adenomegalias
mediastinalesmediastinalesMediastino en “chimenea”
Linfoma de Hodgkin
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SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR
Una masa que provoca el ocultamiento del hilio es mediastinal.
La radiografía PA muestra que el hilio derecho está oculto por una masa del mediastino.
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SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO HILIAR
Una estructura que desplaza lateralmente el hilio es cardiovascular
La radiografía muestra el hilio izquierdo desplazado hacia fuera por una cardiomegalia.
(No oculta el hilio )