MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO

GENERALIDADES: OBSTETRICIA

El tero y las mamas son rganos blanco en la mujer.

CICLO OVARICO ( en 28 das donde hay:

Estrgenos producidas por la TECA INTERNA

Progesterona producida por la TECA EXTERNA

Por tanto es un ciclo trifsico:

-embarazo

-progesterona ( degrada el endometrio

-estrgenos ( prolifera el endometrio

Estrgenos Progesterona

Teca interna 14dias Teca externa 28dias

CICLO ENDOMETRIAL

El endometrio tiene tres capas: *basal *esponjosa y *compacta

Se habla de ciclo monofsico o estrognico cuando una mujer sangra por mas de 15-20 das donde hay > cantidad de estrgenos

o Falsa

Pelvis < o verdadera donde se aloja el producto

La pelvis en la mujer: es mas ancha y chata

el dimetro transversal es >

el dimetro longitudinal es a 10cm = se Opera

Mecanismos de fijacin y sustentacin.-

Fijacin.-

Detrs: fijado por ligamentos uterosacros en forma de V .

Costados: ligamentos cardinales de Maquen Roth que en su trayecto tiene dos fascias : Pubovesicocervicouterino y el sacrorectouterino

Delante: viene una fascia pubovesicouterino, el ligamento sacro, que engloba al utero y cuello estos ligamentos se distienden, en CA no existen planos de clivaje.

Sustentacin.-

Ligamento ancho a los costados

Ligamentos redondos

Ligamento entre el ovario propio del ovario

Ligamento tuboovrico

infundbulo plvico aqu se realiza la HISTERECTOMIA.

Irrigacin.- Rama terminal de la aorta la cual da a la arteria uterina, arteria hipogstrica que n su trayecto va al Istmo y cruza el urter y da ramas uterinas y cervicales y tambin a las trompas formando un circuito con 5-6 ramos, rama de la arteria uterina. por cada arteria hay dos venas ovricas der e Izq.

Inervacin.- Plexo sacro, tiene tres estaciones ,central, profunda, superficial.

Linftico.- lumbosacro, lumboaortico son los proundos y a los inguinales son superficiales

MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO

CICLO BIFSICO.-Este ciclo tiene los primeros 14 das Estrognicos y los ltimos 14 das progesternicos a su vez presenta:

Ciclo Menstrual .- tiene 4-5 fases

Ciclo Endometrial

Ciclo Ovrico .- se produce (de los estrgenos y Progesterona que producen la maduracin folicular(folculo de Graff), pooll de progesterona, liberacin del vulo, explosin del cuerpo amarillo y posterior aumento de la progesterona

Ciclo Mamario

CICLO TRIFSICO. Se producen en el embarazo y presentan:

-Ciclo estrognico

-Ciclo Progesternico

-Embarazo

FECUNDACIN IMPLANTACIN .-El vulo maduro es esfrico presenta una zona pelcida radiada, ncleo y cromosoma de tipo Haploide .Llegan 80-180millones de espermatozoides y liberan la Hialuronidasa que debilitan la corona radiada y solo ingresa un espermatozoide el cual pierde la cola y se produce la fecundacin que culmina con tres eventos importantes:

Restitucin del Numero diploide de cromosomas 24XXo 24 XY

Determinacin del sexo del producto

Perpetuar la especie

En el embarazo se producen cambios determinados por el afn de preparar ese cuerpo materno por las hormonas .

Hay la formacin del cuerpo amarillo de la gestacin o Luteo que nutre durante los primeros 3 meses del embarazo, pero puede llegar el ovario hasta 5cm de longitud(Aparenta ser un quiste), que no se lo debe extraer que si se lo extrae no existira la nutricin de los primeros tres meses del embarazo

Este cuerpo amarillo inicia la produccin de Progesterona este es el periodo de Pregestacin esta H protege en el embarazo y tambin se produce la sntesis de hnas gonadotrofinas: Han Gonadotropina Corinica Humana

Tambien aparecen aumentadas otras Hnas:

Progesterona

ACTH

TSH

Mineralocorticoides

Cortisol

Que actuan en pro y en contra del embarazo anulndose algunos de estos producindose cambios

CAMBIOS METABOLICOS

Desde el punto de vista de que hay un nuevo ser en el vientre de la madre y estas Hnas producen:

-Multiplicacion celular

-Division celular

-Perdida de brazos cromosomicos

-Mutaciones

Ej en un principio tenemos cola luego se degeneran

( del consumo de HC , Lpidos y Proteinas mala disposicin de estas molculas

( el metabolismo y catabolismo esto porque hay mayor degradacin de enzimas

la sangre aumenta en un 20-40%

(el gasto cadiaco

(el FSR

(la respiracin

CAMBIOS NEUROVEGETATIVOS

Puede haber cambios nerviosos del Simpatico y Parasimptico

Cambios Ponderales

( de peso, talla , ancho, esto por :

accin mecnica (alteracin musc. Esqueltico)

Accin del nuevo ser (pesa aproximadamente 3.500gr)

El embarazo es un aspecto fisiolgico de la mujer

Un bebe con restriccin del crecimiento intra uterino nace pretrmino y si es mujer se embaraza a los 15 aos (embarazo y adolescencia) y tiene mala nutricion va ha sufrir lo mismo va ha tener problemas en el embarazo debido a que el organismo no estaba bien preparado y se produce un circulo vicioso

CAMBIOS LOCALES Y GENERALES EN APARATO REPRODUCTIVO FEMENINO

Los cambios psicolgicos se deben a influencia hormonal

EstructuraSin embarazoCon embarazo

Utero peso40-80gr700-1200gr

Utero medidas 60-80 longitud

8-15 ancho

4-6 espesor35-36 de longitud

24-26 ancho

3-5 espesor

Miofibrilla 50-70 micras200-600 micras

Capacidad 2ml (virtual)4.000-7.000 ml Real

Volumen124 veces

Las miofibrillas (por la hiperplasia e hipertrofia y a la Vasodilatacin ya que la Progesterona produce relajacin de los musculos lisos (el estrgeno produce contraccin)

( el pull de estrgenos, se invierte la relacion estrgeno progesterona que es 5:1 cuando no hay embarazo es de 5:1

El estrgeno es cancerigeno y si la mujer no se embaraza esta predispuesta a tener CA de mama utero y ovario

Los estrgenos son producidas por el ovario (colesterol, grasa elevada obesidad, HTA Ca de Endometrio

DISMENORREA

Hemorragia solo ( los estrgenos no tiene mucha progesterona , entonces se da un ciclo Monofasicocon Pseudo Menstruacin a esta pcte le vienen dolores intensos y debe ser tratada con Hnas Progesterona

Mes sin menstruacin desciende el Ovario

El aumento de estrgenos causa dolor en mama

La progesterona frena al estrgeno

El aumento del Utero se debe a la progesterona y a la HCG pero tambien tiene estrgenos y progesterona

El aumento de la testosterona produce el Sd de Steven Leventall donde hay Hirsutismo (bigote en la mujer) amenorrea y acn

Amenaza de Aborto.- Se debe dar Hnas aunque este prohibida ya que la pcte desea tener un hijo. Se debe dar una mezcla de Estrgenos y Progesterona como la Gravidinona y Gestanol

UTERO peritoneo visceral, musc uterino, endometrio capa funcional. El endometrio a su vez tiene tres capas :basal, esponjosa y compacta

a) CAMBIOS LOCALES

La placenta produce estrogeno, progesterona y HCG

El (de la progesterona en nanogramos produce relajacin

( la HCG 1000 UI

(los estrgenos produciendo hiperplasia hipertrofia de las miofibrillas que (en numero y volumen

Hay congestion activa y pasiva

Desarrollo del tej conjuntivo y elstico

(el tamao y adelgaza el utero, el tero es una masa carnosa, se produce (en N y volumen de las miofibrillas ropdead de tejido conjuntivo y elstico

El utero tiene tres capas:

Externa serosa o peritoneo visceral

Media muscular o miometrio

Interna Endometrio

El miometrio se divide en 3 capas:

-externa o fascicular arciforme que tiene dos tipos de disposion de sus miofibrillas: longitudinales y transversales

-media o plexiforme: o tb llamada Malla Uterina aqu se encuentran los enos uterinos , anillos musculares y actuan como vlvulas vivientes o ligaduras de Pinard esta malla viene de todo lado por lo que es una verdadera red

GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

Se produce cuando ya salio el bebe y la placenta y no queda nada dentro, el utero se contraen y mientras mas dure es mejor , se contrae en su totalidad ya que esta vacio

Es una red que obtura los vasos sanguneos (ligadura viva de Pinard)

Si sigue sangrando quiere decir que quedo un cotiledon

-Interna :formada por fibras longitudinales que esta en intima relacion con el endometrio, fibras circulares que terminan a niverl del cuello uterino por eso el cuello de la matriz se habre hasta 10cm:Pinar Completo

CAMBIOS A NIVEL DEL OVARIO

Se forma el cuerpo amarillo de la gestacin y produce hnas para el primer trimestre (13 semanas aproximadamente)

Embarazo Ovular 6 semanas

Embarazo Embrionario 7-13 semanas

Embarazo Fetal 14-20 semanas

Parto inmaduro 21-27 semanas

Parto prematuro 28-37 semanas

Parto de termino 38-41 semanas

Parto Post termino > 42 semanas

Aborto: interrupcin del embarazo a 4500 que son un factor de riesgo; preeclampsia, si nacieron vivos, muertos en la 1 semana, muertos posterior a la 2 semana. Tambin debemos evaluar el fin del embarazo anterior para conocer el periodo intergensico ( periodos intergensicos < de 6 meses o > de 5 aos se considera factores de riesgo, ya que en el primero el aparato reproductor femenino no esta reestablecido del todo y en el segundo caso se la considera primeriza) Embarazo planeado: SI

NO Fracasos de mtodos anticonceptivos (condn, DIU, depoprovera, pldora, mela), no usaba ninguno6. GESTACIN ACTUAL:

Tomar en cuenta el peso y talla antes de su embarazo7. FUM: En FUM dudosa se pone amenaza de lactanciaFECHA PROBABLE DE PARTO: Existen 3 reglas:

Wall Beruthy: En el que se debe aadir 10 das al 1er da de la FUM y restar 3 meses (+10 3)

Ejemplo: paciente con FUM en fecha 05/09/04, aplicando la regla tenemos lo siguiente:

FUM 05 + 10 = 15

O9 (septiembre) 3 meses = 6 (junio)

La fecha probable de parto (FPP) es el 15/06/05, dos semanas antes o 2 semanas despus Naegele: Aadir 7 das al primer da de la FUM y restar 3 meses

Ejemplo: paciente con FUM en fecha 05/09/04, aplicando la regla tenemos lo siguiente:

FUM 05 + 7= 12

O9 (septiembre) 3 meses = 6 (junio)

La fecha probable de parto (FPP) es el 12/06/05, ( 2 semanas Pinard: Aadir 10 das al ltimo da de la FUM y restar 3 meses

Ejemplo: paciente con FUM en fecha 05/09/04, su periodo menstrual dura 3 das, aplicando regla tenemos lo siguiente:

FUM 05 + 3(duracin de la menstruacin)= 8(ltimo da de la FUM)

8 + 10 = 18

O9 (septiembre) 3 meses = 6 (junio)

La fecha probable de parto (FPP) es el 18/06/05, ( 2 semanas

8. EXAMEN FISICO

Odontolgico: SI

NO (presencia de caries) Mama: SI NO ( ver red de Haller, si el pezn es firme y si tiene fluidos) Crvix uterino ( ver cuello uterino) IMC = peso(kg)/talla(cm)2. Por ejemplo: 65kg/ (150)2 = 22 Menor a 19 = desnutricin 20 24 = peso ideal 25 28 = sobrepeso 29 32 = obesidad grado I 33 35 = obesidad grado II > a 35 = obesidad grado IIITodo esto sirve para detectar la diabetes. Por tanto siempre tomar en cuenta los antecedentes familiares acerca de esta patologa, porque puede haber un embarazo diabetgeno. 9. LABORATORIO:

Bacteriuria: +

-no se realiz Grupo sanguneo Rh: 0ABAB / Rh +- ( si es negativo(pronstico grave, marcar si es sensibilizado o no, en el caso de + no se pone nada) Papanicolau: vigente (hace cuanto tiempo) o solicitado por alguna lesin Protenas en orinas (exmen general de orina): SI NO VIH: (no se realiza en Oruro) VDRL o RPR para sfilis VDRL < a 20 semanas: +-no se hizo Sfilis confirmada por FTA (fijacin del treponema): SI NO (si fuera +, se sospecha que el producto tiene una malformacin congnita) Hemoglobina < a 20 semanas: lo normal es de 14 a 16 mg/dl Hemoglobina > a 20 semanas: +-no se hizo Fe y folatos: SINO Anemia: SI NO Estreptococos: +-no se hizo Pelviana: (no tocamos ni ponemos nada, porque no sabemos como esta la paciente) Intento, versin extrema: SI

NOCEFALEA

(Los ms usados son la regla de Pinard y Wall Berutty, pero la de Pinard da problemas porque no sabemos la FUM EDAD GESTACIONAL: El embarazo esta controlado por la FUM y la ecografa; pero si no saben cuando fue su FUM, ya sea porque estaba dando de lactar se pone amenorrea de lactancia

( SI LAFUM ES DUDOSA: la edad gestacional se determina por 3 mtodos:

1. Medicin de la altura uterina: de acuerdo a la semana se mide en cm., es ms importante que la ecografa. De a cuerdo a lo siguiente tenemos: 30 semanas = 30cm. 25 semanas = 25cm. 20 semanas = 20cm. 10 semanas = 10cm2. Reparos anatmicos: 3 meses = el fondo uterino se encuentra en el punto medio entre el ombligo y la snfisis del pubis 4 meses = fondo uterino a nivel del ombligo 6 meses = fondo uterino cerca del apndice xifoides 8 meses = unos cuantos dedos por debajo del apndice xifoides a trmino = en el apndice xifoides3. Regla de Mc Donald: Se lo realiza hasta las 35 semanasRM = AU x 8 ( 7

RM = 20 x 8 = 160 ( 7 = 23( Representa las semanas de embarazo

4. Ecografa: Ms confiable cuanto ms antes se solicita y tiene un rango de dispersin de: A las 10 semanas = rango de dispersin de ( 1 semana A las 20-22 semanas = rango de dispersin de ( 2 semana A las 30 semanas = rango de dispersin de ( 3 semana No es un buen mtodo para determinar la edad gestacional.5. Movimientos fetales: Primeriza: Lo percibe al 5 mes Multpara: lo percibe al 3 y 4 mes

FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS

Una vez obtenida la Historia Clnica ya conocemos la semiologa y se presenta una paciente con amenorrea de 39 semanas , altura uterina de 34 semanas y las maniobras de Leopoldo nos dan :

1. Maniobra : Situacin

2. Maniobra : Dorso

3. Maniobra : Presentacin

4. Maniobra : Peloteo, grado de encaje y actitud

En esta paciente presenta la Situacin de Longitud, el Dorso izquierdo , la presentacin ceflica , si la paciente acude a la consulta se debe realizar la revisin : Primero la Historia Clnica , Segundo la Semiologa , el peso y la talla a veces no se lo controla , se hace tacto vaginal , pero la consulta es por dolor Abdominal irradiado a la espalda , o puede estar eliminando moco cervical con sangre , o puede presentar Hemorragia , o prdida de lquido por los genitales .

Al revisar el Abdomen constatar si hay lo que llamamos Endurecimiento del Abdomen y si el Abdomen est duro significa que hay contracciones presentes

FENMENOS ACTIVOS :

A) Actividad Uterina : Llamada tambin Dinamica Uterina o Contracciones Uterinas , es un fenmeno activo , la actividad uterina es fenmeno Activo , para medir esta actividad Uterina existen parmetros :

Frecuencia : Una paciente que est en trabajo de parto tiene de 2 a 5 contracciones en 10 MINUTOS ( 2-5/10 MIN) . Si es menos de 2 contraccines No est en Trabajo de Parto , pero para su mejor entendimiento esto se divide en :

Al inicio del trabajo de parto : 2-5 cm

Al medio del trabajo de parto : 5 cm

Y en dilatacin completa : 10 cm es dilatacin completa

Pero estas variables cambian segn baya avanzando el trabajo de parto , la forma correcta de registrar las contracciones es : 2/ 10 .

Intensidad : Se mide en mm de Hg , el electrodo va al fondo del tero lo ideal es medir en 10 minutos ,

La intensidad es en tres tiempos

Cuando Empieza : 35 mmHg

Al medio : 50 mmHg

Y en el parto : 45 mmHg

La forma correcta de Intensidad ; 35 mmHg

Duracin : Es igual a la Intensidad pero es en SEGUNDOS , en tres tiempos:

Cuando se inicia : 35

Al medio : 50

Y en el parto : 75

La forma frecuente de registrar la frecuencia es : 2 / 10 / 35 o 3 / 10 / 50

Tono : Normalmente para una escuela es de 10 a 15 mmHg para otros de 15 20 mmHg .

Ritmo: Es cada que tiempo se presenta , cada media hora , mninutos , etc.

Dolor : Aun principio solo existe el endurecimiento , el dolor en s recin lo sienten cuando estn con 4 a 5 contracciones , esto es sujetivo, muchas veces hay mejores que no sienten dolor ni en el momento de expulsin .

Esto depende mucho del Umbral doloroso de la mujer, pero si est en 5 cm esto va ha ser un promedio de 3 / 10/50 mmHg /50, y en 10 cm el promedio es 4-5 / 10/75mmHg/ 50 de periodo expulsivo

La contraccin mxima es : la intensidad y la duracin

La contraccin mnima es : el tono

Actividad Uterina = Frecuencia x Intensidad = 3 x 50 = 150 Unidades Montevideo

Si decimos que es de 2-5 poner un promedio = 3 , intensidad es 35 , 50 , 75 promedio es = 50 .

Tocoginecologa : As se llaman en el exterior

TOCO LOGO= EL APARATO

Tocodinammetro = Aparato

El electrodo va al corazn del nio y se registra o se marca y se va dibujando un electrocardiograma y la Frecuencia Cardiaca del producto.

Entonces la actividad uterina comienza en los marcapasos que en el tero es a nivel de los cuernos.

Inervacin Uterina : Es motora que repercute del ( Plexo Artico, Plexo hipogastrico , Plexo Pelviano)

Pero el origen de estos plexos estn en los segmentos Dorsales del D6 al D12 y de la Lumbar L1 a L2, Sacros 1,2,3 , estos son los plexos Articos, hipogstricos y pelvianos. Co

La dinmica uterina se diferencia de otras contracciones , las otras contracciones son .

Contracciones de lvarez : Son de alta frecuencia y de baja intensidad

Contracciones de Braxton Hits : Son contracciones irregulares en todo el embarazo .

Estas son contracciones del Trabajo de Parto o Partales , en cambio las otras tienen : frecuencia, intensidad, ritmo, duracin , dolor .

Lo que estimula la contraccin uterina son :

Oxitocina

Estrgenos

Prostaglandinas

Una vez que ha llegado el impulso nervioso a las fibras motoras ,llegan a los cuernos , y generalmente hay fibras longitudinales , Oblicuos , transversales , circulares , hacen una capa de 3 mallas , el impulso nervioso va dar lugar a lo que llamamos

TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE :

Las contracciones se inician en el fondo del tero y terminan en el cuello

Son mas duraderas en el fondo que en el cuello

Son mas intensas en el Fonfo que en el cuello

Esta musculatura uterina se contrae en el fondo como peras y jala en forma automtica al cuello , la nica parte activa son el cuerpo y el fondo del tero y la parte inactiva es el cuello , pero a veces este triple gradiente se invierte y existe un cuerpo inactivo y cuello inatico entonces no se habre el cuello

Ejemplo. Una mujer puede estar en trabajo de parto pero las contracciones no tiene buena frecuencia, intensidad, tono, duracin, ritmo, la paciente padece entonces ponemos una conduccin un goteo de Oxitocina para que aumente la frecuencia, intensidad, tono, duracin, ritmo.

Pero si se excede mas de 5 contracciones puede romperse el tero, no solo por goteo.

Si ha encajado la cabeza , la paciente siente alivio y soporta las contracciones por que el tero esta empujando al producto hacia abajo, si el bebe ha encajafdo bin en el canal del parto es igual una sensacin de alivio y luego la sensacin y ganas de querer pujar, pero si no encaja el tero se irrita y puede romperse en forma instantnea.

Si tiene dolores y se contrae mucho sufre el producto por que no le llega buena oxigenacin y el tero se hace inactivo y aparece el SINDROME DE BAN FROMEL que es la Inminencia de ruptura uterina se hace como un anillo a nivel del hipogastrio inmensamente doloroso quiere decir que esta con Polisistolis y hay que inminentemente operar o se rompe la matriz .

Una vez que se produce el perodo expulsivo, el tero sigue teniendo dinmica uterina que sirve para la el Perodo de Alumbramiento, pero la dinmica baja la frecuencia, intensidad, tono, duracin y ritmo.

En el Puerperio es igual, una vez salido el producto, sigue existiendo contracciones eso se llama: Un buen BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD o GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

El tero se vuelve dura, se contrae y no sangre.

Sigue la actividad uterina ,porque se llaman los Entuertos tiene que llegar el tero tiene que llegar a su tamao habitual .

Para que una mujer tenga un trabajo de parto normal depende

B) Contracciones de los msculos elevadores del Ano :

Estos msculos elevadores del ano sirven para producir la rotacin interna de la cabeza en el estrecho medio de la pelvis . Se siguen los siguientes pasos :

ENTRADA : Tiene a su vez dos pasos:

1.- Se Flexiona : Se reducen sus dimetros , tenemos al tero , cabeza del producto y el Triple gradiente descendiente Contraccin uterina empieza el juego de las dos palancas palancas mayores y palancas menores empujando hacia delante y dos cosas pasan con la cabeza : Flexin y deflexin

El primer paso es la flexin porque ha encontrado en forma esttica, indiferente, los dimetros son:

anteroposterior 10cm

transverso 13 cm

Oblicuo izquierdo 12,5 cm

Oblicuo derecho 12cm

En AP no entra la cabeza del producto por tanto tiene que flexionarse o deflexionarse. Lo normal es la flexin y presenta un dimetro < de 9,5cm que es la reduccin de dimetros

2. Orientacin: se orienta al sacro, el tero como esta contrado como pera esta guiando, no puede irse a un costado, lo que hace es tratar de encajarse, se orienta de oblicua izquierda o derecha.

PASAJE. Tenemos 2 pasos:

1. Descenso propiamente dicho : desciende en forma de badelejo de campana (en vaivn ). tenemos 2 conceptos: Sinclitismo: es muy raro casi ningn parto se hace en sinclitismo, que se refiere a que la sutura sagital es equidistante al pubis. Asinclitismo: puede ser de dos tipos: Posterior: es el mas frecuente y mas importante Llamado tambin de Litzman Anterior: es el menos frecuente, es ominoso Llamado tambin de Naguele Planos de Hodge.

I: Que va desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el promontorio, donde la cabeza esta insinuada

II: Que va desde la articulacin 2 y 3 del sacro hasta el borde inferior de la sinfisis del pubis y donde la cabeza esta fija

III: Pasa por las espinas citicas hasta la 4 y 5 vertebra sacra y la cabeza esta encajada

IV: Pasa por la punta del cccix hasta el piso pelviano y se encuentra profundamente encajada

2. Rotacin interna. Entre el 2 y 3 plano se produce la rotacin interna, por medio de la contraccin del msculo elevador del ano, y la contraccin de los msculos abdominales de la prensa abdominal o pujos (ganas de defecar), se produce en dos formas. Anterior: es una rotacin mas fcil, por ejemplo en oblicuo iliaca izquierda anterior donde rota 45 parto fcil, en transversa rota 90 el parto tarda un poco mas.

Posterior. Todos nacen mirando hacia abajo, si es hacia arriba es raro por lo tanto tiene que rotar 180 . SALIDA. Donde el producto tiene que empujar, presenta 2 pasos.

1. Deflexin. El producto corona, con una mano se protege el perin y con la otra mano reflexionar en forma gradual.2. rotacin externa rotacin de los hombros. En donde se saca primero el hombro anterior luego el posterior.Cuando la cabeza esta profundamente encajada, o coronando comienza a empujar, el mvil fetal tiene una energa potencial que sirve para los movimientos de salidaFENMENOS PASIVOS

Dado por la actividad uterina o por los fenmenos activos, por lo tanto en la constriccin que existe encontramos que jala hacia arriba y abajo

Entre los fenmenos pasivos tenemos.

1. primer fenmeno, conversin del istmo en segmento para que la cabeza asiente a nivel del cuello uterino, si nova ha parto norma de realiza la cesrea, si el tero esta delgado no sangra, pero cuando la cesrea se realiza sin trabajo de parto osea con tero grueso sangra mucho y no se dilata fcilmente. Dibujo:la contraccin que existe jala el producto hacia abajo, estas contracciones ubican la cabeza hacia el canal del parto2. segundo fenmeno, formacin de la bolsa de las aguas. Estimula el cuello uterino, se forma por la presin hidrosttica en cada contraccin dibujo

funciones de la bolsa de las aguas a) Proteccin del feto contra la contraccin uterina

b) Evita al procidencia del cordn umbilical

c) Evita las infecciones en cavidad uterina y ovular

d) Ayuda a la dilatacin

e) Evita laterocidencia

3. tercer fenmeno, modificaciones cervicales.

a. Borramiento es el acortamiento del cuello b. Dilatacin .donde se dilata el cuello. En la primpara primero borra y luego dilata.

En la multpara ambos fenmenos se producen juntos

4. cuarto fenmeno expulsin del tapon mucoso. se expulsa los limos mucosos, en la primpara indica el inicio del parto5. quinto fenmeno, ampliacin del canal del parto: dilata la vagina y la vulva6. sexto fenmeno, fenmenos plsticos del producto. Hay un cabalgamiento de los apritales del producto, los que se deben acomodar al canal seo. Los fenmenos plsticos son dos.a. Cfalo hematoma. Es este vemos el hueso craneal, el tumor serosanguneo se presenta por debajo del periostio, la hemorragia es peligrosa. Se presenta al 3 da, se da por: i. realizacin de un frceps ii. parto traumtico

dibujo, si arranca el periostio y esta por encima es maligno, que produce una hemorragia intracraneana.

b. Caput sucedneo o tumor serosanguneo, es una tumoracin benigna circunscrita alrededor de la cabeza y que generalmente muestra el punto de reparoDibujo, el tumor esta por encima del periostio, desaparece rpidamente, cabalgamiento de los parietales

Lo normal es el cabalgamiento de los apritales, pero a veces cabalgan apritales y frontal, lo que debemos hacer en ese momento es el APGAR del RN , si esta rosado esta sano, si esta ciantico es patolgico,

Una cabeza normal en el RN depende del punto de reparo.

bregma = turricefalo,

frente = ...........

cara = no abre los ojos.

PLACENTA

La placenta es la unidad que representa desde el desarrollo e inicio de la implantacin, proviene de una parte del trofoblasto a las 13 semanas ingresa la placenta

Est

Placenta Materna

Placenta Fetal

1.-PLACENTA MATERNA

El tejido desidual esta compuesta por arterias y venas (Shunt arterio venoso donde se mezcla actua como el cambio de una gran circulacin Utero Placentaria y fetal (en una unidad estructural llamada(camara hematica intervellosaEn el trofoblasto las celulas tienen capacidad de multiplicarse y dividirse por una alteracin genetica se reabsorbe el primordio primario y trofoblastico que se continua proliferando llamado embarazo Molar o Coriocarcinoma.

La desidua tiene un gran poder de multiplicacin y divisin que puede producir CA

El otro componente es vascular arterio venoso

La parte materna y fetal estan separadas por un espacio intervelloso que da lugar a la Placenta

FUNCIONES

Por la desidua con caractersticas de multiplicacin y divisin esta desidua se forma en Mola la cual es una degeneracin hidropica de la vellosidades coriales y es avascular

comunica vasos arterio venosos es un Shant en un principio es embrionario y despus de los tres meses llamado placenta.

PLACENTA FETAL

Se continua por el cordn umbilical la cual esta constituida por:

Vellosidades coriales cuyo origen es el cordn umbilical que se ramifican en vasos de 1er, 2do, 3er orden , se ramifican arterias y venas , estos van a llegar a los cotiledones ( se llaman tronco vellositario en el 1er, 2do y 3er trimestre desemboca en la cmara vellosa.

El tronco arteriovellositario es una arteria con su vena, que dan origen a 2 sistemas de mltiples y pequeos vasos donde se realizan intercambio fetal materno, es el rgano fundamental de la placenta el seno marginal, la placenta presenta un periodo de inmadurez desde el 5 al 8vo mes. Y la madurez del 8vo a 9no mes.

PLACENTA MATERNA: en un principio viene el proceso de anidacin llamado blastocisto, que es la capa esponjosa del endometrio, que se transformas en la caduca, denominada as por una reaccin residual, donde se alteran sus clulas, dando otro comportamiento, desde el punto de vista de la multiplicacin y divisin. La caducas tienen un poder de penetracin importante (creta = placenta anmala, llega hasta la capa basal; Prcreta = llega lamina al miometrio; Increta = llega al intestino). La reaccin residual es la penetracin del tejido, llega hasta la capa compacta, se denomina la caduca basal o llamada SEROTINA CADUCA BASAL - INTERUTEROPLACENTARIA, los vasos espirilados y habr hemorragia donde esta el saco ovular y de ah se nutre el embarazo y se forma el lago sanguneo por la perforacin de los capilares por este tejido residual, y existen 2 placas:

1. una indiferenciada el TROFOBLASTO: Existen 2 variedades;

El sincitiotrofoblasto

El citotrofoblasto

Separa la placenta del resto del endometrio. No toma la capa basal, si es mayor a 30 minutos el periodo de alumbramiento se considera retencin placentaria llamada placenta creta. ( normalmente el periodo de alumbramiento es menor a 30 minutos)

CADUCA BASAL:

La placenta tiene ya una capa profunda adherida a la capa esponjosa y 1/3 adherida a la capa compacta, y la otra capa superficial esta dada por la capa compacta y esponjosa y de ah salen los tabiques intercotiledones que van hasta los lagos sanguneos maternos llamado seno marginal a todo lo anterior.

FUNCIONES DE LA PLACENTA:

La placenta cumple funciones materna y fetal

Cumple funciones GI respiratorias, endocrinas y renal del producto

La placenta materna presenta los cotiledones(caduca compacta( capa compacta ( capa de Nitabuch y la cmara intervellosa

FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA:

El lado materno es mas importante, la funcin renal se da en el 5 mes, el producto deglute 10ml. de lquido amnitico y excreta 5ml.

Fisiologa de la placenta:

Funcin hemodinmica Funcin del intercambio materno fetal Funcin de actividad metablica ( produccin de enzimas) Funcin endocrina.Funcin hemodinmica:

Tanto la placenta materna como fetal se unen en la cmara intervellosa, el sistema tambor, se junta las circulaciones materna y fetal. La sangre llega por la presin arterial de la madre, el espacio es un shunt arteriovenoso semejante a la sangre arterial y venosa donde se junta la sangre materna y fetal en todo el trofoblasto, osea en el interior del tejido trofoblstico. El trofoblasto tiene clulas totipotenciales con poder invasor.

La P.A. materna que es de 110/70 y son 3 grados de >presin a < presin, se denomina la circulacin uteroplacentaria o chorro de Borrel y generalmente la fuerza de la presin materna es mas intensa porque esta dada por las 3 contracciones uterinas;

De Braxton Hicks, del embarazo

De Alvares, que son las del embarazo

Partales o de trabajo de parto

Gracias a estas contracciones se produce el chorro de Borrel que tiene un volumen hemtico que oscila entre 175 a 250ml/min., pero el tero recibe 750ml de sangre/min. La presin de la placenta es < de 30mmHg. Si la presin materna llega a 110mmHg, entonces disminuye menos 20mmHg en la placenta.

Funcin del intercambio maternofetal:Es el pasaje transplacentario de elementos nutricios dado por macromolculas, vitaminas e iones por los fenmenos de transporte de las membranas como transporte activo, facilitado, osmosis, etc.

En el 5 mes del embarazo los parnquimas glandulares del producto empiezan a funcionar, especialmente el hgado fetal que es el responsable de transformar los fermentos porque tienen oxidasas, fosfatasas, Proteasas, sintetiza glucgeno, aminocidos, vitaminas; el producto tiene un mayor consumo de O.

La superficie de la membrana placentaria que separa al producto de la madre tiene una funcin de filtro, mide 14m2 de superficie de pasaje transplacentario, la superficie de la cara placentaria es 300cm2, formado por la red capilar que se denominan las vellosidades coriales que llegan a una superficie de 50km donde se produce el proceso de difusin que esta condicionada por la presin hidrosttica que existe a ambos lados de la membrana. La difusin en la arteria uteroplacentaria es la presin que oscila entre 60 y 70mmHg, en los capilares arteriovenosos la presin es de 30 a 35mmHg, por esta membrana pasan sustancias como protenas, aminocidos, grasas insaturadas y saturadas y la glucosa, pasa la placenta y en el hgado del producto se sintetizan los aminocidos, grasa, glucosa y depsito de glucgeno en hgado y msculo, tambin ingresa la colesterina, vitamina A y D que ingresan porque existe en concentraciones elevadas en la sangre materna, al contrario del producto, donde estn en < concentracin; tambin ingresa iones, metales donde pasan Fe, Ca, vitamina B, aminocidos que estn en mayor concentracin en el producto. Otras sustancias que salen son sus catabolitos como la rea, cido rico, cloruros.Mecanismos de Regulacin del pasaje interplacentario .-1) Transporte o intercambio uteroplacentario est dado por difusin simple de O2 y CO2 de la madre hacia el producto y del producto hacia la madre y viceversa..

2) Difusin activa especialmente para aminocidos, hidratos de carbono, lpidos.

3) Proceso de pinocitosis .

4) Transporte activo.

5) Transporte activo facilitado.

El intercambio gaseoso por difusin simple, llega por la vena umbilical el O2, es derivado de la Oxihemoglobina materna, el metabolismo fetal produce CO2 que se difunde en espacio intervelloso o cmara materna, dado que se encuentra circulacin venosa y arterial se produce el intercambio.

Pasa tambin agua por un proceso osmtico, las sales minerales son cloruros:

Fosfato

Carbonato de magnesio

Cl con Carbonato de sodio

Carbonato de calcio

La placenta almacena glucgeno, calcio, hierro. El rgano energtico es la glucosa que pasa tanto por difusin simple y facilitada. La sangre materna tiene igual cantidad de glucosa que el feto por eso se dice que hay Diabetes Gestacional.

Esta glucosa ese divide en glucosa propiamente activa y glucgeno de deposito . En el Sufrimiento Fetal se desintegran esta glucosas, quiere decir que la glucosa se a desactivado su glucgeno del producto.

Las protenas son insertados como aminocidos y albmina. Las protenas normales son de 4 a 8 gramos %. Protena total formado por albmina y gammaglobulinas que es el sistema de defensa dentro de 3 a 6 meses del recin nacido.

Las protenas se almacenan en el hgado y el msculo.

Vit A : Pasa y se almacena en el hgado fetal.

Vit B : Funcin protectora para algunas malformaciones.

Vit. B1, B2, B6 y B12 + Acido flico : Previenen malformaciones del tubo neural o puede tener un parto inmaduro o pretrmino.

Vit C : Rica en la placenta.

Vit D : Hace que exista mayor absorcin de calcio y fsforo.

Vit E : Es muy escasa

Vit k : No pasa la placenta, es por eso que no tiene vit K y se debe administrar para evitar lo problemas hemorrgicos como subaracnoideos que producen la muerte.

Esta vitamina se sintetiza por lo colis en el intestino y tambin en el hgado.

Pasan tambin productos txicos y algunos microorganismos como el Treponema pallidum a partir del cuarto mes, pero segn otros autores puede pasar todos los meses, lo que produce Sfilis Congnita (labio leporino, dientes de Huntington, nariz en silla de montar), porque las vellosidades se adelgazan. Tambin pasa el bacilo de Hebert, estreptococo, neumococo, todos los virus y en cualquier perodo.

Pasan caso todas las toxinas causantes de lesiones fetales como por ejemplo el virus del ttanos en el momento del parto. Tambin pasa la toxina de la rabia.

Pasan los medicamentos como :

Talidomina : causa Amelia.

Corticoides que producen malformaciones.

Drogas hipoglicemimantes

Hormonas que producen malformaciones cardacas de l00 / 1 que puede ser el ductus o tetraloga de Fallot, Se pone hormonas porque el cuerpo amarillo no produce hormonas.

Alcohol

Morfina, anestsicos.

3 Funcin: Actividad Metablica:

a) Es la produccin de enzimas para su metabolismo.

b) Material nutritivo que pasa la barrera uteroplacentaria gracias a procesos enzimticos.

En el primer trimestre se sintetiza gran cantidad de glucgeno que se transforman en glucosa por dos vas:

H2O

Va aerobia Forma 2 pirofosfatos CO2

cido lctico

Glucogeno

Acido piruvico

Va anaerobia Forma 2 pirofosfatos H2O

CO2

Sintetiza pentosas, fosfatasas, oxidoreductasas,hidrolasas, ligason.

Produce 90 tipos de enzimas. Produce:

Deshidrogenada lactica.

Hidroxiestroide deshidrogenada

Monoaminooxidasa MAO

Fosfatasa alcalina termoestable FATE

Oxitocinasa : neutraliza oxitosina

Hormona gonadotropina corionica

Lactogeno placentario

Progesterona.

Cuando MAO y FATE estan alterados hay sufrimiento fetal.

4 Funcin: Endcrina de la placenta: Sintetiza hormonas formando la Unidad trofoblstica.

Unidad trofoblstica

Circulacin uteroplacentaria

Metabolismo de hormonas

CADH cuerpo amarillo de la menstruacin

7-8 da cuerpo amarillo

CADG cuerpo amarillo de la gestacin

Progesterona : Produce atrofia del endometrio, o sea descamacin del endometrio.

Estrgeno : Produce la proliferacin del tejido epitelial.

Produce hormonas proteicas:

Fraccin alfa : dosificable y detectable fcilmente

HGC se detecta el embarazo en orina a los 35 das.

Fraccin beta : Tcnica inmunoclonales.

Se detecta el embarazo entre el 1 y 2 da se lo realiza en sangre.

Adenocorticotropina ACTH

Lactogeno placentario

TSH

Somatotrofina

Relaxina : protege el embarazo

Hormona melanolona : produce el cloasma.

Gonadotropina corionica Humana : se produce en el embarazo del trofoblasto.

Si presenta nauseas y vmitos incoercibles se debe sospechar de embarazo gemelar o embarazo molar

Producido en el sincicio al 8 da son cadenas peptdicas:

Subunidad alfa : est ligada a FSH y LH.

Subunidad beta: se lo detecta por inmunoclonales , estos aumenta en el suero en el da 23-24, en orina a los 35 - 45 das y un pico mximo de 200 ml a 500ml,llega a una mxima a los 60 das de 600 UI/ml de suero , luego cae desaparece en el post parto.

La funcin de la HGC es el mantenimiento del embarazo , da mas vitalidad al embarazo.

El lactgeno placentario, su vida media es de 13 a 30 minutos, sirve para ver la suficiencia placentaria, si disminuye es que la placenta est en mal estado.

Funcin:

Movilizacin glucosa

Luteotrofica

Somatotrofica

Lactognica o mamotrofica.

Produce hormonas esteroideas: los progestagenos y los gestagenos.

20 alfa hidroxiprogesterona

1) Progestagenos: 20 beta hidroxiprogesterona

Se produce en el cuerpo amarillo de la gestacin hasta el final del tercer mes.

Colesterol

Cortizol

Pregnenolona + acido sulfhidrico 20 alfa hidroxiprogesterona: regresa a la

Placenta y lo convierte en progesterona.

Tambin el hgado fetal tiene gran cantidad de pregnandiol que sale por la orina porque la placenta no puede convertir el colesterol en pregnenolona porque no tiene desmolasas.

Funcin de la progesterona:

Relajar el msculo liso.

Progestacin

Retencin de agua

Del 10 -15% de la progesterona se elimina por orina como glucoronato de pregnandiol por difusin simple. La progesterona se almacena en el tejido graso, lo normal es 15= nanogramos.

Pregnandiol urinario aumentado mal pronstico

Pregnandiol urinario disminudo normal., se elimina en forma constante

Efectos de la Progesterona:

Protege el embarazo.

Trfica

Aumenta el flujo vascular

Natriurtica y compite con la aldosterona. La embarazada se puede edematizar.

Estrgenos: Estrona: es la primera en aislarse en el embarazo

Estradiol : importante en la mujer.

Estriol : importante en el embarazo porque sale por la orina fetal y materna, para ver como esta el producto y la integridad de la placenta.

Se produce en el ovario, hay aumento de estrgenos y en la glndula suprarrenal, est aumentada por la actividad fetoplacentaria, la conjugacin se produce en el hgado y glndula suprarenal fetal.

La placenta no tiene C17 y desmolazas pero convierte a los estrgenos de C21 a estrgenos C19, va a la art eria suprarenal fetal donde hay donde hay una sulfoquinasa de C17 por C21, se produce la HIDROXILACION . Esta hormona fetal convierte la progesterona en pregnandiol, esta en estradiol y luego en estriol es urinario pasa el producto y a la madre.

Estriol Urinario Embarazo bueno

Estriol Urinario Embarazo malo

La pregnenolona producida por la placenta es transferida al feto que convierte de C14 a C21, con desmolasa se sulfatizan produce SULFATO DE HIDROEPIANDROSTENDIONA, sufre hidrolizacin a 16 Hidroepiandrostendiona a Estrgenos.

Regla de Mc Donald .- Multiplicar por 8 la altura uterina y dividir entre 7.

Altura uterina x 8 = / 7

27 x 8 = 200 / 7 = 28 semanas.

CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO

WALDERUTTY (10das al primer da)

NAEGELE)(7 das al primer da)

PINARD (1 das al ultimo da menstrual)

DETERMINISMO DEL PARTO

Cuales son los mecanismos por los cuales se inicia el trabajo de parto?

Son 14 teoras que marcan como inicia el trabajo de parto cuando la edad gestacional esta entre 38- 42 semanas ,es un embarazo de termino .

El tero cambia de composicin gracias a la actividad uterina ,tanto el OCE y OCI vienen ,lo fenmenos activos como el triple gradiente descendiente trabaja y produce fenmenos activos ,el itsno ,se volvio en segmento.

Para que exista la dinamica uterina debe haber receptores alfa, y beta 1 y 2 ,

los alfas = producen contraccin uterina

Los beta= Relajacin uterina

De ah que hay ah lugares sensibles a la oxitocina ,estrgenos y prostaglandinas, pueden inducir el trabajo de parto ,inducir quiere decir despertar el inicio de trabajo de parto en forma artificial ,por 3 hormonas que son :

La Oxitocina . Natural (Pitosin) Amp.5-10 UI

Sintetico ( sintoxinos,oxitocin)

Estrgenos , 17 beta estradiol (es la ms importanye

Estriol Algo el estradiol Estrona

Prostaglandinas la F2 alfa, E1 ,esto se lama la dinoprostona viene en gel llamado preperil,

En el embarazo existen gran produccin de progesterona ,progestacin,relajacin de todo el cuerpo pero la placenta se envejen y va ha producir por una via la androstendiona , al final sera estrogeno

Cuando ms al termino este el embarazo van ha aparece estas receptores que son sensibles a estas tres hormonas ,cuando el embarazo es mas temprano no hay receptores a las 20 semana si queremos inducirle no va ha responder ,porque sus receptores no estan sensible , a los 28 semanas ya existen receptores,si rompio la bolsa ,no responde hay que operar inmediatamente

En el ncleo supraventricular,en nio por el rion elimina orina

No responde,no hay contraccin

1. Desencadenado por el hipotlamo fetal, este hipotlamo fetal generalmente tiene un estimulo porque ha llegado a madurez ptima , el bebe esta maduro y quiere salir ,esta Teora esta sustentada porque adems hay una insuficiencia placentaria, la placenta produca gran cantidad de progesterona ,pero como esta insuficiente saca gran cantidad de estrgenos adems la placenta produca una enzima oxitocinasa, pero como esta madura hay gran cantidad de oxitocina, y hay secrecin fetal de esta a nivel de la neurohipofisis en el ncleo supraoptico y paraventricular mas la ADH por rin ,el bebe elimina oxitocina y la oxitocina produce contraccin uterina ,la placenta no es capaz de nutrir al feto.

2. Esta tambin en el hipotlamo fetal, del hipotlamo a hipfisis hay un sistema portal elimina una estimulacin hacia la hipfisis anterior, va a ver factores liberadores, y la hipfisis anterior va blanquear a la neurohipofisis, y la neurohipofisis va a sacar oxitocina y vasopresina que va a la circulacin sangunea fetal y por el rin va eliminar oxitocina y va ha producir contraccin uterina.

Resumen: Hipotalamo fetal (estimula la Hipofisis anterior(esta blanquea la hipofisis posterior(saca oxitocina que pasa a la sangre fetal(va a la orina = CU3. Marca la pars anterior de la hipfisis, por obra de los factores liberadores, elimina hormonas tropas, que son FSH, LH, TSH, ACTH pero libera la hipfisis anterior,y las hormonas suprarrenales .

LH= metaboliza a progesterona; la FSH =metaboliza a Estrgeno, hay mayor estrgenos)

TSH mujer con hipertiroidismo o hipotiroidismo, la mujer no ovula, esta hormona por antagonismo qumico ha sobresaturado y la LH y FSH se ha inhibido, como la

El hipertiroidismo puede o no ovular, el hipotiroidismo no ovula, t3 y t4 estn elevadas que anulan la funcin de la LH y FSH, no hay ovulacin

Los cortisoles se degradan de progesterona a estrgenos y los estrgenos producen contraccin tero.

4. Las glndulas suprarrenales de la mama responden al estmulo de la ACTH, liberan cortisol, el cortisol se desdobla en progesterona y este, en estrgenos que producen contraccin uterina al mismo tiempo esta liberacin de cortisol hacen que se eleve la prolactina, puede producir de hidroisoandrosterona,es un precursor importante de estrgenos , va ha producir contraccin uterina .

5. El cortisol fetal tiene un efecto competitivo con la progesterona pero sobre ciertos receptores que estn a nivel del miometrio ,su aument de cortisol fetal va degradar a estrgeno y esa fibra muscular uterina se hace muy sensible a los estrgenos, el producto elimina por la orina como estriol urinario .

6. En el embarazo hay gran cantidad de la dihidroisoandrosterona la produce la placenta esta degrada en el 17 alfa estradiol y estriol, estos se degradan mas al 17 alfa estradiol, este es un importante estimulador, contraccin uterina .

7. La pars posterior de la hipfisis fetal en forma directa en el ncleo supraoptico y paraventriular liberan oxitocina y vasopresina,tienen casi los mismos efectos

Pero la oxitocina ,es vasoconstrictor, antidiurtico ,su mayor efecto en contracin de la muscular uterina ,la vasopresina vasoconstrictor es mas antidiurtico y produce CU escasa

Del producto pasa a la hipfisis ant post hay eliminacin al liquido amnitico y va estimular el tero

Resumen: neurohipofisis fetal saca(ADH y Oxitocina) (pasa a la circulacin portal a la hipofisis anterior(pasa a la circulacin del producto(sale por el rion(orina(directamente al liquido amniotico(va ha ver aqu mayopr cantidad de Oxitocina = CU

8.Esta relaciona a los estrgenos y progesterona propiamente dicha ,actan desde 2 puntos de vista:

Los estrgenos son cuerpos estimuladoras de contraccin uterina ,tambin la progesterona en menor intensidad ,ambos producen contraccin uterina pero siempre el estrgeno, una vez que haya existido la contraccin uterina una vez estimulada por la 17alfaestradiol y el estradiol en la mama ,al eliminar ,al o impactar, sensibilizar de estos 3 ,los que van a madurar a la miofibrillas son los estrgenos y las prostaglandinas .La accin estro gnica acta sobre los cidos grasos deciduales ,estn representados por el cido araquidonico y estos se van a metabolizar para formar las prostaglandinas y las PG son potentes estimuladores de la contraccin uterina, se dice que tienen accin oxitocica,son ms potentes que la oxitocina,no usamos las pg, son muy potentes ,hay que cuidar porque se puede romper la matriz

Resumen los estrgenos PG estimulan al Utero aqu los Ac. Grasos desicuales( representan el Ac. Araquidonico(que se convierten en PG = CU

9 Se rompio el equilibrio Estrgeno-progesterona, hay disminucin de progesterona y aumento de estrgeno, estos por via aferente va a la hipfisis anterior materna ah da una respuesta hacia la hipfisis anterior y esta elimina un pool de ACTH ,esta tiene funcin a nivel de la fibra miometral .

10.Cuando existe un aumento de ACTH en la mama aumenta el cortisol de la mama, al aumentar el cortisol compite con la progesterona ,lo anula ,y aumenta el pool de estrgenos y producen contraccin uterina (ocurre en trabajo de parto)

Resumen( la ACTH = (mama) ((el cortisol y este compite con la progesterona ((los estrgenos =contraccin uterina(esto ocurre cuando se esta en trabajo de parto)

11. En el hipotlamo materno, que generalmente acta sobre la neurohipofisis, el ncleo supraoptico y paraventricular eliminan oxitocina y vasopresina

12 Las contracciones uterinas que ya existen en un determinado momento, hay estimulacion de la fibra miometrial, las contracciones estimulas rtmicamente y en forma interrunpida la liberacin de las prostaglandinas.(ocurre en el trabajo de Parto)

13 Es el reflejo de Ferguson 1, es solo la estimulacin y la contraccin de las miofibrillas uterinas en el cuerpo o fondo,es mas intenso y duradero

Resumen: cuerpo utero (via aferente (hipotalamo mama(hipofisis y blanquear la hipofisis posterior(libera oxitocina y ADH = contraccin uterina

14 Reflejo de Ferguson 2 ,como hay tanta contraccin uterina ,hay modificacin cervical hay borramiento y dilatacin .

En el cuerpo va a existir una via aferente ,que va al hipotalamo a hipofisis anterior esta blanque a hipofisis posterior.

Resumen: cuello del utero (via aferente (hipotalamo(hipofisis anterior y blanquear la hipofisis posterior(libera oxitocina y ADH = contraccin uterina

Todas estas podemos agruparalas en tres grandes teorias

Teora Mecnica = sobre distensin del tero

Teora Hormonal = Oxitocina PG Estrgeno

Teora Fetal: =estrgeno PG y Oxitocina El trabajo de parto se inicia de manera espontnea esto es los norma en un embarazo de 38-42 semanas pero a veces no ocurre esto , el Trabajo de parto puede iniciarse mucho antes Ej. en las infecciones urinarias estas pueden producir parto inmaduro o parto prematuro

Cuando ha pasado mas de 42 semanas y no hay inicio de trabajo de parto esto se da cuando los receptores uterinos no son sensibles a la Oxitocina esto puede ser por un tero pequeo o por que las miofibrilllas se han elongado demasiado y ya no son refractarias a las Hs en las multparas , tantos partos hace que el tero no tenga tono de tal manera muy poco responde a las tres Hs de aqu viene los grandes problemas como el tero no tiene tono la ubicacin fetal intra uterina cambia se pone en situacin transversa

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Todos los procesos que experimenta el producto para ser expulsado del vientre materno depende de:

Dinmica Uterina

Mvil fetal

Canal del parto

Tanta contraccin que se ha iniciado al termino del embarazo va ha producir los fenmenos pasivos (borramiento y dilatacin) a esto se llama el indice de Maduracion Cerviacl (Indice de Bishop) que no es nada mas que el examen del cuello uterino

TACTO VAGINAL sirve para tres cosas:

Para ver la consistencia e integridad del a vulva vagina

Par valorar loas reparos antomicos oseos

Para ver las caractersticas o modificaciones del cuello

En cuello tenemos que ver :

1. Posicin

2. Acortamiento

3. rebalandecimineot

4. Maduracion

5. Dilatacin

INDICE DE BISHOP

CANAL DEL PARTO esta conformado por el:

cuello Uterino

estructura osea =(canal)

piso pelviano ligamentario

Vulva y vagina

El mecanismo del trabajo de parto son todos los pasos que experimentan

La oxitocinemia es de 3000 5000 UI /ml de oxitocina.