Cateter Venoso Central
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Catéter venoso centralEspino de la Cueva Carlos Rene
definicion
“La cateterización venosa se define como la inserción de un
catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o
periférico, con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas,
entre otros”.
Requisitos del cateter venoso central
• Blando y flexible. • Radio paco para su control
radiológico..
Los materiales más usados en la confección de catéteres son:
• Cloruro de Polivinilo (PVC). • Polietileno. • Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
• Silicona. • Poliuretano
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INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos irritantes
Procedimientos radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso
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VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas Basílica y Cefálica
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna
La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia
No es infrecuente encontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia
Observe la proximidad del nervio frenico con la vena subclavia en ambos lados
La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna
La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia
No es infrecuente encontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia
Observe la proximidad del nervio frenico con la vena subclavia en ambos lados
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*16.0 cms.
Vena Subclavia derecha a Vena Cava*18.4 cms.
Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava19.1 cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms
Distancias AproximadasDistancias Aproximadas
Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas
Pre-Procedimiento
Pre-Procedimiento
Rx de Torax
Coagulograma
Rx de Torax
Coagulograma
Elementos del Cateter
Elementos del Cateter
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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.• se inserta a traves de las venas
subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.
• Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.
• Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos.
1) TRANSITORIOS1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central de
insercion percutanea (PICC)
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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
• se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa.
• Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo).
• Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.
2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)
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2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.• se instala conectando el catéter
por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular.
• Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.
b) Catéter venoso centracon implante subcutáneo
Sitio de elección subclaviaPros contra
Gran vasoTolera altos flujosFácil curación y mantenimiento
Sin restricción para el paciente
Baja tasa de infección
Cerca del vértice pulmonar
Cerca de la arteria subclavia
Difícil control de sangrado
Riesgo de neumotórax
Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion
Cubra al paciente con un campo esterilReconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo
Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion
Cubra al paciente con un campo esterilReconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Primera costillaPrimera costilla
Proceso CoracoideoProceso Coracoideo
HuecosupraesternalHuecosupraesternal
ClaviculaClavicula
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.
Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la clavicula.
Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.
Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la clavicula.
Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.
Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax
La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar
Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax
La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar
ClaviculaClaviculaSubclavia V.Subclavia V.
1st Costilla1st Costilla
NeumotoraxNeumotorax
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Subclavia V.Subclavia V.
•Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.
•Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior
•Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.
•Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
•Haga una pequeña incisión con un bisturi
•Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.
•Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.
•Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula
•Haga una pequeña incisión con un bisturi
•Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.
•Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.
•Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Asegure el cateter con varios puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.
Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.
Asegure el cateter con varios puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.
Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Asegure el cateter con varios puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.
Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.
Asegure el cateter con varios puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.
Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
11 22 33
55 66
Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
CAREFLOW KITSAFE-DWEL KIT
EQUIPOS
ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
REFERENCIASANATOMICAS
Paso de la guía
Fijación del catéter
ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
COMPLICACIONES
NEUMOTORAX HIDROTORAX
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COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES
Complicaciones Mecánicas
Complicaciones Infecciosas
Inmediatas
Tardías
Neumotórax
Hemotórax
Mala posición del catéter
Obstrucción
Trombosis
Bacteriemia asociada al catéter
Sepsis asociada al catéter
Flebitis
• fin