Cateterización venosa central (técnicas y complicaciones) y Presión venosa central EMERGENTOLOGIA...
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Cateterización venosa central (técnicas y complicaciones) y
Presión venosa centralEMERGENTOLOGIA
DR: GUILLERMO PAVONDRA: LAIS GOMES
TUTOR: DR. FERREIRA
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Cateterización venosa central
• Piedra angular de resucitación y cuidados críticos– Monitoreo hemodinámico avanzado– Marcapasos transvenosos– Infusión rápida de fluidos– Nutrición parenteral– Medicamentos selectos
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Principales accesos
• Subclavio• Femoral• Yugular Interno
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INDICACIONES DE CATETER VENOSO CENTRAL
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PVC Y MONITOREO OXIMETRIA
• Resucitación en sepsis – Medición de saturación O2
• Infusión de líquidos rápida
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Acceso venoso de emergencia
• Localizaciones anatómicas predecibles – Subclavio– Femoral
• Durante paros cardiacos– RCP
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Acceso venoso de rutina
• Abuso de drogas ilÍcitas• Quemaduras mayores• Obesidad• Hospitalización prolongada
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NPT y soluciones concentradas
• NPT• Cloruro de potasio – >40 mmol / L
• Solución salina hiperosmolar• Cloruro de calcio• Infusiones dextrosa 10%
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NPT y Soluciones concentradas
• Quimioterapia• Fenitoina – por riesgo de síndrome guante morado
• Sustancias vasoactivas– Dopa y Norepi x necrosis en caso de
extravasación
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Otras indicaciones
• Colocación de catéter arterial pulmonar• Marcapasos transvenoso• Cateterización cardiaca• Angiografía pulmonar• Hemodiálisis
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Femoral
• Acceso venoso• Puerto de entrada• Marcapasos transvenosos• Monitorización de presión.• Otras– Hemoperfusión con carbón sobredosis– Accesos de diálisis
• Contraindicado en paciente ambulatorio
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Contraindicaciones generales• Anatomía local distorsionada• Extremos de peso• Vasculitis• Cateterización venosa previa crónica• Inyección de agentes esclerosantes• Sospecha de lesión vascular proximal• Terapia de radiación• Coagulopatías• Terapia anticoagulante o trombolítica• Pacientes combativos• POCA experiencia o sin supervisión.
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Vena femoral
• Deambulación• Sospecha de hemorragia intra abdominal• Lesión de pelvis, ingle o vasos iliacos
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Contraindicación absoluta
• Colocación de catéter impregnado con antibiótico si el paciente tiene antecedente de alergia
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Complicaciones
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Complicaciones Femorales• Punción arterial• Formación pseudoaneurisma• Formación hematoma• Penetración intestinal (hernias inguinales)• Punción vesical• Absceso psoas• Artritis séptica ( contaminación capsula ósea)• Infección• Trombosis 21.5% VS 1.9% SV
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Infección de catéter central
• Riesgo 2 - 8%• Staphylococcus aureus
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TÉCNICAS DE COLOCACIÓN
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Femoral
• Seldinger– Paciente posición supina– Regioninguinal expuesta– Asepsia y antisepsia– Identificar ligamento inguinal y pulsos femorales– Identificar punto 1 cm por debajo de ligamento
inguinal y 0.5 – 1 cm medial a pulso femoral
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Femoral– Infiltrar– Identificar vena– Aguja entra la piel a 45º
endirección cefálica– Succión negativa
continua– Sangre venosa en jeringa– Resto técnica de
Seldinger– http://
www.youtube.com/watch?v=GHfGdpVJuMA
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Revisión
• RX de tórax• Monitoreo cardiaco• US• “Back flow”
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GRACIAS!!!