Catálogo de artículos de venta libre (OTC) de 2018

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Planes de Medicare Advantage

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OTC que necesita.

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Los beneficios de ONECare se acumulan. ¿Cuál es el beneficio de ONECare de venta libre (OTC)? En pocas palabras, le proporcionamos un monto trimestral en dólares; usted lo invierte en algunos de los artículos de OTC que utiliza cada día. Es así de fácil. El beneficio de OTC es parte de su plan médico. Cada trimestre puede obtener medicamentos y productos de OTC de marca o genéricos como vendas, analgésicos, medicamentos para el resfriado, pasta de dientes, vitaminas y mucho más. Puede utilizar este catálogo, luego realizar un pedido en línea o por teléfono y le enviaremos los artículos directamente a su puerta. Cada plan ofrece diferentes montos del beneficio de OTC. Verifique su Evidencia de cobertura o Resumen de beneficios para conocer el monto del beneficio específico de su plan. Recuerde que su beneficio y sus artículos están destinados únicamente para su uso. Utilice su beneficio cada trimestre. No se transfiere al trimestre siguiente.

¿Cómo utilizo mi beneficio de OTC? Hay dos maneras de obtener sus artículos. Independientemente de cómo los pida, los enviaremos directamente a su puerta. Es así de fácil. Permita un plazo de 7 a 10 días hábiles para la recepción de su pedido.

Encuentre los artículos que desea en este catálogo, y luego: Llámenos al 1-888-610-1003, TTY 711, de lunes a viernes, de 6:30 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico.

Realice un pedido en línea a través de www.care1staz.com/medicare. Inicie sesión utilizando su número de identificación (ID) de miembro y fecha de nacimiento. Puede encontrar su número de ID de miembro en su tarjeta de ID de miembro de ONECare.

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Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: Asegúrese de pedir sus artículos trimestralmente. Si omite un trimestre, los beneficios no se transfieren al trimestre siguiente.

Utilice su monto trimestral en dólares para acumular una variedad de artículos pidiendo diferentes artículos trimestralmente.

El catálogo de OTC puede cambiar cada año. Asegúrese de tener el catálogo actual para ver cuáles artículos son nuevos y para identificar cualesquiera cambios a los artículos desde el año pasado. Puede revisar el catálogo actual en línea a través de www.care1staz.com/medicare. o llamarnos al 1-888-610-1003 para solicitar que se le envíe una copia.

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¿Qué puedo pedir con mi selección de OTC? Artículos elegibles En las próximas páginas, encontrará una lista de productos. Estos son los artículos que puede pedirnos y que podemos enviarle a su casa. Los artículos elegibles incluyen, pero sin limitarse a: suplementos de fibra, suministros de primeros auxilios, medicamentos, ungüentos, aerosoles con ingredientes médicos activos que alivian los síntomas, protector solar tópico, elementos de apoyo para la comodidad tales como rodilleras y productos de incontinencia para adultos, y artículos para el cuidado bucal tales como hilo dental y cepillos de dientes.

Artículos de doble propósito ¿Qué son los artículos de doble propósito? Son medicamentos o productos que pueden utilizarse para una afección médica o para el bienestar y la salud general. Puede obtener artículos de doble propósito como parte de su beneficio de OTC si los utiliza para tratar una afección médica específica y su médico recomienda el producto o medicamento. Hable con su médico antes de comprar artículos de doble propósito. Para su comodidad, hemos marcado los artículos de doble propósito con un (†).

Los artículos de doble propósito pueden incluir, entre otros: • Minerales y vitaminas • Exámenes y monitoreo a domicilio

• Reemplazo hormonal • Artículos de pérdida de peso

Algunos artículos, en determinadas circunstancias, pueden estar cubiertos por la Parte B o Parte D. Por ejemplo, una gasa puede estar cubierta por la Parte B cuando se utiliza, conforme se haya recetado, para realizar cambios de vendajes de heridas quirúrgicas. Para su comodidad, hemos marcado estos artículos con un (**).

¿Qué no es elegible? Las categorías y los artículos a continuación no son elegibles para el beneficio de OTC. Los artículos no elegibles pueden incluir, entre otros:

• Medicamentos alternativos tales como botánicos, herbarios, probióticos y nutracéuticos

• Artículos para bebés tales como pañales y fórmula para bebés • Anticonceptivos tales como píldoras anticonceptivas y espermicidas • Artículos de conveniencia y comodidad tales como balanzas, abanicos y lupas • Artículos cosméticos tales como enjuague bucal, remedios para el mal aliento,

desodorantes y blanqueamiento de dientes • Productos alimenticios o suplementos • Artículos de repuesto tales como baterías para prótesis auditivas y envases

de lentes de contacto

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Artículos que puede pedirnos ¿Prefiere medicamentos genéricos de menor costo o productos de marca familiares? ¡Su beneficio de OTC le permite tomar la decisión! Analice la lista de artículos elegibles en las próximas páginas. Puede realizar un pedido en línea o llamarnos y decirnos los números de identificación (ID) de los artículos que desea. Los enviaremos a su casa y deduciremos el monto de su beneficio trimestral.

Cómo leer los listados de OTC

Clasificación del artículo

ID del Precio del artículo del artículo ID delartículo genérico artículo de artículo marca

NO. DE ID NOMBRE GENÉRICO CANT.* MONTO NO.

DE ID NOMBRE DE LA MARCA* CANT.* MONTO

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ALERGIA

Alivio de alergia (Cetirizina), tabletas de 10 mg

30 $10 501 Zyrtec® 14 $17

No. de Genérico Nombre del No. de del artículo Cantidad

Genérico Precio del artículo

Marca Nombre

Cantidad del artículo de marca

Los artículos, las cantidades, los tamaños y los valores pueden cambiar según la disponibilidad. * = Las cantidades y marcas pueden variar según la disponibilidad.

** = Cubierto por la Parte B o Parte D † = Artículos de doble propósito

NA = No existe un artículo genérico y/o de marca El costo del artículo puede variar de un año al otro. Algunos artículos pueden variar según el fabricante (por ejemplo, los comprimidos, tabletas, cápsulas o geles blandos pueden ser sustituidos el uno por el otro).

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NO. DE ID

NOMBRE GENÉRICO CANT.* MONTO NO.

DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ALERGIA

1 Alivio de alergia (Cetirizina), tabletas de 10 mg

30 $10 501 Zyrtec® 14 $19

2 Alivio de alergia (Loratadina), tabletas de 10 mg

30 $7 502 Claritin® 10 $14

280 Nasoflow, alivio de alergia

60 aerosoles $24 780 Flonase® 9.9 ml $37

ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS

3 Acetaminofeno, tabletas de 325 mg 100 $4 503

Tylenol®, tabletas de concentración regular de 325 mg

100 $12

4 Acetaminofeno, tabletas de 500 mg 100 $5 504

Tylenol®, tabletas de concentración extra de 500 mg

100 $18

5 Aspirina, tabletas de 325 mg 100 $3 505 Aspirina de Bayer®

de 325 mg 100 $10

6 Aspirina de 81 mg, masticable 36 $3 NA

Aspirina de Bayer® de 81 mg, masticable

NA NA

7

Aspirina gastrorresistente, tabletas recubiertas de 81 mg

120 $5 507

Aspirina gastrorresistente (EC) de Bayer® EC, 81 mg (Régimen de adultos)

32 $6

8

Aspirina gastrorresistente, tabletas recubiertas de 325 mg

100 $4 508 Tabletas de Ecotrin® de 325 mg 100 $9

ANTIÁCIDOS Y REDUCTORES DE ÁCIDO

NA Reductor de ácido (Esomeprazol) NA NA 686 Nexium® de

22.3 mg 14 $26


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

ANTIÁCIDOS Y REDUCTORES DE ÁCIDO (CONTINUACIÓN)


22.3 mg 28 $48


22.3 mg 42 $64

9 Reductor de ácido (Famotidina), tabletas de 10 mg

30 $6 509 Pepcid® AC, tabletas de 10 mg 30 $12

10 Reductor de ácido (Omeprazol), 20 mg 14 $14 510 Prilosec® OTC de

20 mg 14 $16

11 Reductor de ácido (Ranitidina), tabletas de 75 mg

30 $7 511 Zantac® OTC de 75 mg 30 $17

12 Tabletas antiácido 150 $5 512 Tabletas de Tums® 150 $10

13 Tabletas efervescentes 36 $6 513 Alka-Seltzer® 24 $9

14

Comprimidos de concentración extra para el alivio de gases

30 $4 514 Gas-X® de concentración extra

18 $8

ANTICÁNDIDA (HONGOS)

15 Supositorios vaginales Miconazol de 3 días

1 $15 515 Supositorios vaginales Monistat® de 3 días

1 $26

MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS Y LAXANTES

16 Supositorios de glicerina para adultos

25 $3 516 Supositorios para adultos Fleet® 50 $6

17 Comprimidos antidiarreicos 12 $4 NA Comprimidos

Imodium® A-D NA NA

18 Líquido contra las náuseas 4 oz $7 518 Emetrol® 4 oz $10


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS Y LAXANTES (CONTINUACIÓN)

19 Bisacodilo, tabletas de 5 mg 25 $4 519 Tabletas de

Dulcolax® 25 $8

231 Aceite mineral de enema† 4.5 oz $4 NA Aceite mineral

Fleet®† NA NA

279 Laxante salino de enema 4.5 oz $2 779 Enema Fleet®

A24, salino 4.5 oz $4

20 Supositorios laxantes (Bisacodilo) de 10 mg

12 $5 520 Supositorios Dulcolax® 8 $15

290 Líquido saborizado para el alivio estomacal

8 oz $6 790 Pepto-Bismol® 8 oz $9

NA Líquido saborizado para el alivio estomacal

NA NA 691 Pepto-Bismol® 16 oz $15

21 Tabletas saborizadas para el alivio estomacal

30 $4 521 Tabletas de Pepto-Bismol® 30 $7

22 Cápsulas fáciles de tragar ablandadoras de heces

100 $6 522 Colace®, cápsulas fáciles de tragar 30 $15

ANTIINFLAMATORIOS

23

Cápsulas de gel líquido de ibuprofeno de 200 mg

20 $5 523 Cápsulas de gel líquido de Advil® de 200 mg

20 $8

24 Tabletas de ibuprofeno de 200 mg

50 $6 524 Tabletas de Advil® de 200 mg 50 $12

25 Comprimidos de naproxeno sódico de 220 mg

50 $8 525 Comprimidos de Aleve® de 220 mg 24 $9


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

MEDICAMENTO PARA LA ARTRITIS

26 Tabletas para el alivio del dolor de la artritis

24 $5 NA Tylenol® Arthritis NA NA

27 Parches de calor/ frío 5 $6 527 Parches Icy Hot® 5 $9

27 Parches de calor/ frío 5 $6 695 Parche Salonpas® 5 $15

NA “Roll-on” para el alivio del dolor NA $6 696

Icy Hot®, “roll-on” para el alivio del dolor

1 $12

NA Barrita para el alivio del dolor, tópica NA NA 700

Barrita para el alivio del dolor Advocate®, tópica

0.135 oz $14

ARTÍCULOS PARA EL CONTROL URINARIO

170 Toallitas para control urinario para adultos

28 $9 NA

Toallitas para control urinario para adultos Depend®

NA NA

167

Calzoncillos protectores desechables para adultos - S/M

20 $18 NA

Calzoncillos protectores para adultos Depend® S/M

NA NA

168

Calzoncillos protectores desechables para adultos LG

20 $18 NA

Calzoncillos protectores para adultos Depend® LG

NA NA

169

Calzoncillos protectores desechables para adultos XL

20 $20 NA

Calzoncillos protectores para adultos Depend® XL

NA NA

200

Almohadillas absorbentes desechables para cama

5 $6 NA

Almohadillas absorbentes desechables para cama Prevail®

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE

53 APAP para la congestión nasal 24 $4 553 Tylenol®, para la

congestión nasal 24 $9

54 Pastillas para la tos/ garganta 30 $3 554 Halls®, pastillas

para la tos 30 $5

55

Cápsulas fáciles de tragar de alivio para resfríos/gripe, de día

16 $5 555 DayQuil®, cápsulas fáciles de tragar 16 $10

56 Líquido de alivio para resfríos/gripe, de día

4 oz $5 556 DayQuil®, líquido 8 oz $10

174 Comprimidos para resfríos/gripe, de día/noche

20 $5 674 Mucinex® de día/noche comprimidos

30 $20

230 Difenhidramina, cápsulas de 25 mg 24 $3 NA Benadryl® NA NA

433

Té verde, limón con miel para múltiples síntomas de la gripe y el resfrío severo

6 $9 933

Thera-Flu®, limón con miel para múltiples síntomas del resfrío severo

6 $18

57 Tabletas DM para el alivio de la flema 30 $9 557 Mucinex®-DM 20 $19

58 Tabletas para el alivio de la flema 30 $8 558 Mucinex® 20 $17

59 Spray nasal descongestivo 1 oz $4 559 Afrin®, spray nasal 0.5 oz $12

60 Tabletas PE nasales descongestivos 36 $4 NA Sudafed PE® NA NA

61

Cápsulas fáciles de tragar de alivio para resfríos/gripe, de noche

16 $5 561 NyQuil®, comprimidos 16 $10


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE (CONTINUACIÓN)

62 Líquido de alivio para resfríos/gripe, de noche

4 oz $7 562 NyQuil®, líquido 8 oz $10

63 Spray nasal salino 1.5 oz $3 563 Ocean®, spray nasal 1.5 oz $8

64 Spray para el dolor de garganta 6 oz $5 NA

Chloraseptic®, spray para el dolor de garganta

NA NA

211 Pastillas sin azúcar para la tos/garganta 25 $3 NA Halls®, pastillas sin

azúcar para la tos NA NA

65 Jarabe Tussin DM SF 4 oz $4 565 Robitussin®, jarabe DM 4 oz $10

66 Jarabe Tussin 4 oz $4 NA Robitussin®, jarabe NA NA

67 Vapor Rub 3.53 oz $5 NA Vicks Vaporub® NA NA

CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS

69 Crema adhesiva para dentaduras postizas

2.4 oz $5 569 Fixodent® 2.4 oz $8

70 Limpiador para dentaduras postizas 40 $4 570 Efferdent® 20 $5

71 Pasta de dientes con fluoruro 6.4 oz $4 571 Colgate® 4 oz $5

72 Cepillo de dientes para adultos, mediano

1 $2 572 Colgate®, cepillo de dientes - Blando 1 $4

73 Hilo dental 130 yardas $2 573 Reach®, hilo dental 55

yardas $3

75 Pasta dental para dientes sensibles 4.3 oz $5 NA Sensodyne® NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS (CONTINUACIÓN)

76 Líquido/gel para alivio del dolor de muelas

0.33 oz $4 576 Anbesol®, líquido/gel 0.41 oz $11

313 Hilo dental, encerado 55 yardas $1 573 Reach®, hilo dental 55

yardas $3

314 Hilo dental, encerado con menta

55 yardas $1 573 Reach®, hilo dental 55 yardas $3

315 Cepillo para dentaduras postizas 1 $1 NA GUM®, cepillo para

dentaduras postizas NA NA

318 Pasta de dientes 0.85 oz $1 NA Colgate®, pasta de dientes NA NA

330 Cepillo de dientes, recargable 1 $42 NA Cepillo de dientes

Oral-B®, recargable NA NA

331

Cepillo de dientes, recargable, cabezales de reemplazo

2 $9 NA Cepillo de dientes Oral-B®, cabezales NA NA

332 Flosser (accesorio con hilo dental), mecánico

1 $12 NA Power Flosser® NA NA

333 Chorro de agua, accionado por batería

1 $23 NA Oral-B® Vitality, chorro de agua NA NA

CUIDADO AUDITIVO

77 Jeringa para oído 1 $3 NA Apex®, jeringa para oído NA NA

78 Gotas para extraer cera del oído 0.5 oz $7 578

Debrox®, gotas para extraer cera del oído

0.5 oz $9

79 Lágrimas artificiales 0.5 oz $6 579 Visine®, lágrimas 0.5 oz $9


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

CUIDADO OCULAR (CONTINUACIÓN)

438 Gotas oculares, lubricantes, de un solo uso

0.4 oz, 30 ct. $2 NA

Visine®, gotas oculares, lubricantes

NA NA

437 Gotas oculares, sensibles, de un solo uso

0.4 oz, 30 ct. $6 NA Visine®, gotas

oculares, sensibles NA NA

238 Enjuague ocular 3.9 oz $5 NA Collyrium®, enjuague ocular NA NA

93 Gotas para aliviar ojos rojos 0.5 oz $4 593 Visine®, gotas 0.5 oz $8

SUPLEMENTOS DE FIBRA

94 Gomitas de fibra 60 $10 594 Vitafusion®, gomitas Fiber Well 90 $20

95 Comprimidos de fibra Fibertab 90 $9 NA FiberCon®,

comprimidos NA NA

281 Psilio en polvo, sabor a naranja 13 oz $10 781 Metamucil®, sabor

a naranja 114 $40

NA Psilio en polvo, sabor a naranja, sin azúcar

NA NA 782 Metamucil®, sabor a naranja, sin azúcar 114 $40

NA Psilio en polvo, sabor a naranja, sin azúcar

NA NA 783 Metamucil®, sabor a naranja, sin azúcar 72 $35

SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS

316 Venda elástica de 3 pulgadas** 1 $1 NA

ACE®, Venda elástica de 3 pulgadas**

NA NA

96 Cinta adhesiva de primeros auxilios** 1 $2 NA

ACE®, Cinta adhesiva de primeros auxilios**

NA NA

189 Soporte para el tobillo 1 $7 NA Futuro®, soporte

para el tobillo NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN)

191 Soporte para el codo 1 $7 NA Futuro®, soporte

para el codo NA NA

192 Soporte para la mano 1 $7 NA Futuro®, soporte

para la mano NA NA

166 Soporte para la rodilla 1 $7 NA Futuro®, soporte

para la rodilla NA NA

190 Soporte para la muñeca 1 $7 NA Futuro®, soporte

para la muñeca NA NA

97 Toallitas con alcohol** 100 $3 NA Dynarex®, toallitas

con alcohol** NA NA

163 Calcetines antiembólicos, LG 1 $13 NA Futuro®, calcetines

antiembólicos, LG NA NA

164 Calcetines antiembólicos, MED 1 $13 NA

Futuro®, calcetines antiembólicos, MED

NA NA

165 Calcetines antiembólicos, SM 1 $13 NA Futuro®, calcetines

antiembólicos, SM NA NA

162 Calcetines antiembólicos, XL 1 $13 NA Futuro®, calcetines

antiembólicos, XL NA NA

98 Venda deportiva** 1 $2 NA ACE®, venda deportiva** NA NA

340 Soporte para la espalda, Curad** 1 $39 NA

Futuro®, soporte para la espalda, Curad**

NA NA

339 Soporte para la espalda, genérico con tirantes**

1 $19 NA

Futuro®, soporte para la espalda, genérico con tirantes**

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO


99 Vendas surtidas** 100 $6 599 Band-Aids®, vendas** 100 $12

317 Vendas, 3/4 pulgada x 3 pulgadas** 50 $1 NA ACE®, vendas, 3/4 x

3 pulgadas** NA NA

326 Alfombra de baño, 27 x 13 1 $13 NA Softex®, alfombra

de baño NA NA

341 Monitor de presión arterial con audio, audio completo**

1 $60 NA Omron®, monitor de presión arterial con audio**

NA NA

334 Monitor de presión arterial, pulsera LG**

1 $41 NA Omron®, monitor de presión arterial, pulsera LG**

NA NA

342 Monitor de presión arterial, muñeca** 1 $19 NA

Omron®, monitor de presión arterial, muñeca**

NA NA

335 Monitor de presión arterial, pulsera XL**

1 $41 NA Omron®, monitor de presión arterial, pulsera XL**

NA NA

366

Aparato ortopédico, túnel carpiano, aparato ortopédico de noche**

1 $53 NA

Futuro®, túnel carpiano, aparato ortopédico de noche**

NA NA

373 Aparato ortopédico, pulgar**

1 $10 NA Futuro®, aparato ortopédico, pulgar**

NA NA

100 Cierres tipo mariposa** 12 $2 NA ACE®, cierres tipo

mariposa** NA NA

346

Bastón, 1 pierna, ajustable 29 pulgadas a 38 pulgadas**

1 $20 NA Nova®, bastón ajustable** NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO


347

Bastón, 1 pierna, plegable, ajustable 32 pulgadas a 36 pulgadas**

1 $15 NA Nova®, bastón plegable** NA NA

348 Bastón, ajustable, cuádruple, bariátrico**

1 $41 NA Nova®, bastón bariátrico cuádruple**

NA NA

349 Bastón, ajustable, cuádruple, no bariátrico**

1 $28 NA Nova®, bastón no bariátrico cuádruple**

NA NA

101 Removedor de callos 0.33 oz $4 NA

Dr. Scholl’s®, removedor de callos

NA NA

102 Bolitas de algodón 100 $3 NA J & J®, bolitas de algodón NA NA

312 Bolitas de algodón 76 $1 NA J & J®, bolitas de algodón NA NA

103 Hisopos 150 $3 603 Q-Tips®, hisopos 170 $5

250

Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de dama (5 a 10), negro

Paquete con 3 $7 NA

Dr Scholl’s®, calcetines para diabéticos de damas

NA NA

249

Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de dama (5 a 10), blanco

Paquete con 3 $7 NA

Dr Scholl’s®, calcetines para diabéticos de damas

NA NA

252

Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de caballero (6 a 12.5), negro

Paquete con 3 $7 NA

Dr Scholl’s®, calcetines para diabéticos de caballero

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO


251

Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de caballero (6 a 12.5), blanco

Paquete con 3 $7 NA

Dr Scholl’s®, calcetines para diabéticos de caballero

NA NA

344 Termómetro de oído y frente, 4 en 1 1 $32 NA Innovo®,

termómetro NA NA

258 Soporte elástico para rodilla 1 $3 NA Futuro®, soporte

elástico para rodilla NA NA

104 Kit de primeros auxilios 1 $8 NA ACE®, kit de

primeros auxilios NA NA

105 Termómetro de punta flexible 1 $10 NA

Veridian®, termómetro de punta flexible

NA NA

376 Almohada de gomaespuma, 20x14x5**

1 $33 NA Certa iComfort®, almohada de gomaespuma**

NA NA

235

Almohadilla quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas**

100 (de 12 capas) $14 NA

ACE®, almohadilla quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas**

NA NA

236

Esponja quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas**

25 (de 12 capas) $6 NA

ACE®, esponja quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas**

NA NA

237

Esponjas quirúrgicas económicas de gasa, 4 pulgadas x 4 pulgadas**

25 (de 12 capas) $5 NA

ACE®, esponjas quirúrgicas económicas de gasa, 4 pulgadas x 4 pulgadas**

NA NA

369 Guante, túnel carpiano - LG** 1 $48 NA

Thermoskin®, guante, túnel carpiano - LG**

NA NA

368 Guante, túnel carpiano - MED** 1 $48 NA

Thermoskin®, guante, túnel carpiano - MED**

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO


367 Guante, túnel carpiano - SM** 1 $48 NA

Thermoskin®, guante, túnel carpiano - SM**

NA NA

338 Guantes, para la artritis - LG** 1 par $29 NA

IMAK®, guantes, para la artritis - LG**

NA NA

337 Guantes, para la artritis - MED** 1 par $29 NA

IMAK®, guantes, para la artritis - MED**

NA NA

336 Guantes, para la artritis - SM** 1 par $29 NA

IMAK®, guantes, para la artritis - SM**

NA NA

343 Reloj monitor de ritmo cardíaco** 1 $30 NA

Fitbit®, reloj monitor de ritmo cardíaco**

NA NA

239 Almohadilla térmica, calor seco, 12x15

1 $21 NA ACE®, almohadilla térmica, calor seco, 12x15

NA NA

329 Humidificador - Ultrasónico 1 $57 NA

Honeywell®, Humidificador - Ultrasónico

NA NA

221 Peróxido de hidrógeno 8 oz $2 NA

Swan®, peróxido de hidrógeno

NA NA

320 Peróxido de hidrógeno 4 oz $1 NA

Swan®, peróxido de hidrógeno

NA NA

106 Bolsa de hielo 1 $4 NA Carex®, bolsa de hielo NA NA

284 Vendaje líquido 0.0225 oz $6 784 Newskin®, vendaje líquido 0.3 oz $9

NA Vendaje líquido 0.0225 oz NA 785 Newskin®, vendaje líquido 1 oz $13


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO


107 Removedor líquido de verrugas 0.31 oz $7 607

Compound W®, removedor líquido de verrugas

0.31 oz $11

435 Polvo medicado para los pies 4 oz $8 NA

Gold Bond®, polvo medicado para los pies

NA NA

108 Termómetro digital oral 1 $5 NA

Luminiscope®, termómetro digital oral

NA NA

351 Oxímetro de pulso** 1 $40 NA

Santamedical®, oxímetro de pulso**

NA NA

220 Alcohol isopropílico del 70%** 16 oz $3 NA Swan®, alcohol

isopropílico** NA NA

324 Bancos de seguridad para la ducha, sin espaldar

1 $45 NA Nova®, bancos de seguridad para la ducha, sin espaldar

NA NA

109 Gasa elástica** 1 $2 NA ACE®, gasa elástica** NA NA

370 Soporte para rodilla con contrafuerte en U, LG**

1 $48 NA

Copper Fit®, soporte para rodilla con contrafuerte en U, LG**

NA NA

371 Soporte para rodilla con contrafuerte en U, MED**

1 $48 NA

Copper Fit®, soporte para rodilla con contrafuerte en U, MED**

NA NA

372 Soporte para rodilla con contrafuerte en U, XL**

1 $48 NA

Copper Fit®, soporte para rodilla con contrafuerte en U, XL**

NA NA

319 Cinta quirúrgica** 1 pulgada

x 10 yardas

$1 NA ACE®, cinta quirúrgica** NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO


345 Termómetro de oído y frente con audio

1 $53 NA DualScan®, termómetro con audio

NA NA

322 Rieles de seguridad para inodoros 1 $59 NA

Nova®, rieles de seguridad para inodoros

NA NA

321 Asiento de inodoro, elevado 1 $30 NA Nova®, asiento de

inodoro, elevado NA NA

323 Asiento de inodoro, tapa elevada con seguro, con brazos

1 $73 NA Nova®, asiento de inodoro, con brazos NA NA

328 Banco de transferencia, ajustable

1 $94 NA Nova®, banco de transferencia, ajustable

NA NA

327 Pisaderas de seguridad para bañeras y escaleras

4 $3 NA Carex®, pisaderas de seguridad para bañeras y escaleras

NA NA

325 Barra de seguridad para bañeras, succión

1 $60 NA Lumex®, barra de seguridad para bañeras, succión

NA NA

439 Spray para el lavado de heridas 3 oz $12 NA

Arm & Hammer®, spray para el lavado de heridas

NA NA

ALIVIO PARA DOLORES DE CABEZA

110 Tabletas para el dolor de cabeza 50 $6 610 Excedrin®, para

migraña 24 $7

PREPARADOS ANTIHEMORROIDALES

111 Pomada para hemorroides 2 oz $7 611 Preparation H®,

pomada 2 oz $18

112 Toallitas para hemorroides 100 $7 612 Tucks®, toallitas

con medicamento 100 $12


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

PREPARADOS ANTIHEMORROIDALES (CONTINUACIÓN)

113 Supositorios para hemorroides 12 $7 613 Preparation H®,

supositorios 24 $12

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

114 Enzima lactasa 60 $10 614 Lactaid®, tabletas 32 $11

MEDICAMENTOS PARA EL MAREO POR MOVIMIENTO

115 Tabletas para mareo por movimiento 12 $3 615

Dramamine®, para mareo por movimiento

12 $7

PEDICULICIDAS Y TRATAMIENTOS PARA LOS PIOJOS DE LA CABEZA

136 Peine para piojos 1 $3 NA Rid®, peine para piojos NA NA

137 Champú para tratamiento de piojos

4 oz $10 637 LiceMD®, champú para tratamiento de piojos

4 oz $14

SOMNÍFEROS

138 Tabletas para dormir (Difenhidramina)

50 $4 638 Sominex®, tabletas 16 $7

139 Tabletas para ayudar a dormir (Doxilamina)

16 $6 639 Unisom®, tabletas 16 $8

PRODUCTOS PARA DEJAR DE FUMAR

196 Chicle de nicotina de 2 mg 20 $10 NA Nicorette® de 2 mg NA NA

197 Chicle de nicotina de 4 mg 20 $10 NA Nicorette® de 4 mg NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

POMADAS Y CREMAS PARA LA PIEL

NA Pomada antibiótica NA NA 697 Vitacilina®, pomada antibiótica 0.5 oz $5

NA Pomada antibiótica NA NA 698 Vitacilina®, pomada antibiótica 1 oz $7

140 Crema anticomezón 1.25 oz $4 640 Benadryl®, crema 1 oz $8

278 Gel de peróxido de benzoilo al 10% 42.5 g $5 678 Clearasil®, crema

evanescente 1 oz $13

141 Crema de clotrimazol al 1% 0.5 oz $6 641 Lotrimin® AF, crema 0.42 oz $12

142 Tratamiento para herpes labial 1 $7 NA

Herpecin®, tratamiento para herpes labial

NA NA

NA Tratamiento para herpes labial NA NA 675 Abreva®, crema 2 g $32

NA Pomada para la irritación del pañal NA NA 699

Vitacilina®, pomada para la irritación del pañal

1.76 oz $6

143 Hidrocortisona 1% crema 1 oz $5 NA Cortaid®, crema NA NA

413 Hidrocortisona de concentración máxima

1 oz $3 NA Eczema®, crema de concentración máxima

NA NA

144 Crema para masajes musculares 1.25 oz $3 644 Bengay®, crema 2 oz $8

145 Vaselina 4 oz $3 645 Vaseline®, vaselina 3.75 oz $5

171 Bloqueador solar de 50 SPF 4 oz $6 NA

Coppertone®, bloqueador solar de 50 SPF

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

POMADAS Y CREMAS PARA LA PIEL (CONTINUACIÓN)

146 Crema de tolnaftato al 1% 1.25 oz $6 646 Tinactin®, crema 1 oz $14

147 Pomada con combinación de tres antibióticos

1 oz $5 647 Neosporin®, pomada 0.5 oz $8

VITAMINAS Y MINERALES†

148 Multivitamínicos para adultos 100 $8 648 Centrum®,

vitaminas 130 $22

414 Gomita de biotina de 5,000 mcg 60 $10 NA Vitafusion®, gomita

de biotina NA NA

419 Calcio de 500 mg + gomitas de vitamina D3 de 1,000 IU

60 $16 NA Vitafusion ®, calcio + gomitas de vitamina D3

NA NA

149 Calcio de 600 + vitamina D 60 $7 649

Caltrate® 600 + comprimidos de vitamina D

60 $16

NA Comprimidos masticables de calcio

NA NA 692

Windmill®, comprimidos masticables de calcio 500 mg

60 $5

150 Comprimidos de calcio 60 $5 NA Calcium®,

comprimidos NA NA

232 Vitaminas de FDC Complejo B con vitamina C + hierro

100 $6 694

Windmill®, complejo de vitamina B con vitamina C más hierro

100 $7

233 FDC, vitamina D, tabletas de 400 IU 100 $6 NA

Natures Bounty®, vitamina D de 400 IU

NA NA

234 FDC, vitamina E, cápsulas fáciles de tragar de 400 IU

100 $10 NA Puritan’s Pride®, vitamina E de 400 IU

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

VITAMINAS Y MINERALES (CONTINUACIÓN)†

151 Tabletas de sulfato ferroso (hierro) de 325 mg

100 $6 NA Nature Made, sulfato ferroso (hierro) de 325 mg

NA NA

152 Tabletas de ácido fólico de 400 mcg 100 $4 652

Windmill®, tabletas de ácido fólico de 400 mcg

100 $7

153 Tabletas de magnesio de 500 mg

100 $5 NA Nature Made®, magnesio de 500 mg

NA NA

416 Gomitas multivitamínicas 60 $10 NA

Vitafusion®, gomitas multivitamínicas

NA NA

NA Multivitamínicos - Masticables de chocolate

NA NA 689

Windmill®, multivitamínicos, masticables de chocolate

50 $24

NA Multivitamínicos Silver NA NA 676 Centrum® Silver,

Vitaminas 125 $28

155 Cápsulas fáciles de tragar de vitamina A de 10,000 IU

100 $4 NA Nature’s Way®, vitamina A de 10,000 IU

NA NA

156 Vitamina B-12 de 100 mcg 100 $8 NA Nature Made®,

vitamina B-12 NA NA

157 Complejo de vitamina B 100 $6 NA

Nature Made®, complejo de vitamina B

NA NA

158 Gomitas con complejo de vitamina B

70 $10 NA

Vitafusion®, gomitas con complejo de vitamina B

NA NA

159 Tabletas de vitamina C de 500 mg

100 $5 NA Nature Made®, vitamina C de 500 mg

NA NA

193 Gomitas de vitamina C 60 $10 NA

Vitafusion®, gomitas de vitamina C

NA NA


NO. DE ID


DE ID NOMBRE DE LA

MARCA* CANT.* MONTO

VITAMINAS Y MINERALES (CONTINUACIÓN)†

418 Gomitas de vitamina D3 de 2,000 IU

60 $10 NA

Vitafusion®, gomitas de vitamina D3, 2,000 IU

NA NA

160 Vitamina E de 400 IU 100 $8 NA

Nature Made®, vitamina E de 400 IU

NA NA

161 Tabletas de zinc de 50 mg 100 $5 NA Sundown Naturals®,

zinc de 50 mg NA NA


WCM_02451S_AZCCP©WellCare 2017 AZ8AZRINS03127S_0000

¡Siempre estamos a solo una llamada de distancia!�Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al

1-602-778-8340, los representantes están disponibles de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.

Si usted ya es un miembro, llame al número que se lista a continuación.

Arizona: Care 1st+ (HMO SNP) ...................................................................................................... 1-877-778-1855

El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. Entre el 1 de octubre y el�14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a. m. a 8 p. m.,�

o visítenos en cualquier momento en www.care1staz.com/medicare.�

Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as)............1-877-778-1855 (opción 4, opción 3) (las 24 horas del día, los 7 días de la semana)

TTY para todos los anteriores.....................................................................................................................................................711

¡Manténgase en contacto! Si se muda o cambia de número de teléfono, infórmenos para que podamos continuar brindándole servicios de cuidado de la salud de calidad. Simplemente llame a Servicio al Cliente al número de teléfono indicado anteriormente para su estado/plan. Además, no olvide actualizar su información de contacto con Medicare. Puede hacerlo llamando a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778.


LA DISCRIMINACIÓN ES CONTRA LA LEY

ONECare by Care1st Health Plan Arizona, Inc. (ONECare) cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, o sexo. ONECare no excluye la gente o la trata de manera diferente debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, o sexo.

ONECare proporciona: • Ayudas y servicios gratuitos para personas con discapacidad para comunicarse efectivamente

con nosotros, tales como: ○ Intérpretes de lengua de signos calificados ○ Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos

accesibles o Braille) • Servicios de idiomas gratuitos a personas cuya lengua materna no es el Inglés, tales como: ○ Intérpretes calificados ○ Información escrita en otros idiomas

Si necesita estos servicios, póngase en contacto con el Departamento de Servicios para Clientes de ONECare. Si usted cree que ONECare no ha podido proporcionar estos servicios o discriminado de otra forma sobre la base de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, o sexo, puede presentar una queja a: Virginia Covarrubias, Coordinador de Reclamos ONECare by Care1st Health Plan Arizona, Inc. 2355 E Camelback Rd Ste 300 877- 778-1855 TTY 711 Fax 602-778-1814 O, a través de nuestro sitio web: https://care1staz.com/az/aboutus/contact.asp

Puede presentar una queja en persona o por correo, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar una queja, Virginia Covarrubias está disponible para ayudarle. Su queja se debe estar dentro de los 60 días calendario posteriores al momento en que haya tenido conocimiento de cualquier supuesto acto de discriminación.

También puede presentar una queja de derechos civiles con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles, por vía electrónica a través de la Oficina de Portal queja de derechos civiles, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o por teléfono al:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F, HHH Building Washington, DC 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD).

Tales quejas deben ser presentadas dentro de los 180 días a partir de la fecha de la supuesta discriminación. Los formularios de quejas están disponibles en https://www.hhs.gov/ocr/index.html.

H5430_18_001r1_CC_SPA Accepted 9/26/17

https://www.hhs.gov/ocr/index.html

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

https://care1staz.com/az/aboutus/contact.asp

Otros Idiomas

English: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-778-1855 (TTY: 711).

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Korean: 주의: 한국어를 사용하시는 경우 , 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 .

1-877-778-1855 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오 .

Russian: ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны

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Arabic:

مق(ر 1-877-778-1855م قربل صتان. اجمالبك لفر اوتتة یوغلالة عداسملات امخدن إف، ةغللكر اث اذحدتتت نكإذا :ةظوحلم

(TTY 711:(م كبلاوم صلاف تاھ

Assyrian:

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ܝܪܐܢܫܠܪܗ

ܢܢ

ܠܝܒܕܩܨܝܡ، ܐܐܝܡܡܙܐܟܐܙܘ

ܐܠܓܐܢܫ ܐ ܡ ܚ

ܬܘܬܘܬܘܬܘܘܬܚ

ܢܝ ܘܩܪܪܬܕܗ

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ا مشیبران ایگت راورصبینابت زلایھست،دینکیموتگفگیسارفنابھ زبگر : اجھوت

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ܢܢ

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ܠܡ

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ܬܐܝܒܠܐܬ

.د یریب گس اتما ب .شدابی مھم افر

1-877-778-1855 (TTY: 711)

Farsi:

1-877-778-1855 (TTY: 711)

Navajo: Díí baa akó nínízin: Díí saad bee yáníłi’go Diné Bizaad, saad bee áká’ánída’áwo’dęę’, t’áá jiik’eh, éí ná hólǫ, kojį’ hódíílnih 1-877-778-1855 (TTY: 711)

Serbo-Croatian: OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpsko-hrvatski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Nazovite 1-877-778-1855 (TTY- Telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711).

Japanese:

注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます

。1-877-778-1855（TTY:711）まで、お電話にてご連絡ください。

Thai: เรยน: ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร 1

877-778-1855 (TTY: 711).

Catálogo de artículos de venta libre (OTC) de 2018�

Planes de Medicare Advantage�

ONECare by Care1st Health Plan Arizona, Inc. es un plan HMO SNP con un contrato con Medicare y un contrato con el programa Arizona Medicaid, AHCCCS (Arizona Health Care Cost Containment System) en los Condados de Maricopa y Pima. La inscripción en ONECare depende de la renovación del contrato. Este plan está disponible para cualquiera que cuente con asistencia médica tanto del estado como de Medicare. El valor de las primas, copagos, coseguros y montos deducibles puede variar dependiendo de su categoría de elegibilidad para Medicaid y/o del nivel de Ayuda adicional que reciba. Para mayor información, comuníquese con el plan. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, primas y/o copagos/coseguros podrían cambiar el 1 de enero de todos los años.

Los precios de los productos de venta libre están sujetos a cambio a lo largo del año de beneficios.

Catálogo de artículos de venta libre (OTC) de 2018

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