Cefalea por Abuso de Medicación - Sardomitas · Desde hace dos años, en relación con...
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CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN (CAM)
Tania López FerroMIR MFyC05/03/2014
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CASO CLÍNICO
� Mujer 64 años.
� Seguimiento por NRL desde 1998. Diagnosticada de migraña sin aura. Alta en 2007
� Sin otro antecedentes de interés.
� Tratamiento crónico con Topiramato y eletriptan si crisis de migraña
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CASO CLÍNICO
� Desde hace dos años, en relación con problemática familiar, aumento de número de cefalea. De mismas características que su migraña habitual.
� En los últimos 6 meses empeoramiento progresivo, sin respuesta al tto profiláctico habitual ni de crisis, por lo que suspende topiramato
� Refiere cefalea diaria, al despertar, que mejora levemente a lo largo del día tras toma de medicación, pero que recurre precozmente.
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CASO CLÍNICO
� En el último mes:
- 16 triptanes.- Ibuprofeno 3-4 comprimidos diarios.
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CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN (CAM)
� Cefalea secundaria� Frecuentemente llamada cefalea crónica diaria
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CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN
(CAM)
� Hº previa de Migraña o Cefalea tensional�Consumo indiscriminado de analgésicos para alivio del dolor.
� Frecuente si no tto preventivo de crisis
� Fisiopatología no aclarada. Sensibilización central al dolor y susceptibilidad genética
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SOBRE LOS ANALGÉSICOS
� Los analgésicos en si mismos no causan cefalea crónica en pacientes sin antecedentes de la misma
� Pueden empeorar la cefalea episódica primaria en sujetos susceptibles contribuyendo a su cronicidad
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CAM
A. Cefaleas 15 o más días al mes que cumplan C y D.
B. Abuso regular durante más de tres meses de uno o más fármacos para el tratamiento sintomático de la cefalea.
C. La cefalea debe haberse desarrollado o empeorado marcadamente con el abuso del fármaco.
D. La cefalea debería resolverse o revertir a su patrón previo tras dos meses de interrupción del abuso.
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¿CÓMO ES LA CEFALEA?
� Continua
� Opresiva, Holocraneal, Intensidad moderada
� Episodios de empeoramiento que conservan las características de la cefalea original�unilateralidad, pulsatilidad en pacientes que tenían migraña
� Se establece el dx de CAM y el de la cefalea primaria previa
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SUBTIPOS DE CAM
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DOSIS MÍNIMA DE FÁRMACO UTILIZADO
AAS/PARACETAMOL
Combinacionesanalgesicos o asociados a cafeína
Triptanes
Ergóticos
� 1gr/día > 2-5 días/s
� >3 c/dia > 3días/s
� Al menos 10 dosis al mes
� > 1mg/día vo > 2días/s� > 0.5mg/dia vr > 2días/s
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MANEJO Y TRATAMIENTO
1. Esencial confianza e información al paciente.
2. Interrupción de la medicación responsable. Se recomienda de forma brusca*
3. Tratamiento de la Cefalea de Rebote + Síntomas de supresión: nauseas, vómitos, ansiedad, taquicardia, temblor, diarrea, dolor abdominal..
4. Instaurar tratamiento profiláctico de la cefalea primaria
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MANEJO Y TRATAMIENTO
Intento ambulatorioAlgunos pacientes precisarán ingreso hospitalario
� Este tipo de cefalea no responde al tto profiláctico mientras no cesa el consumo de la medicación aguda sintomática
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CEFALEA DE REBOTE
�Naproxeno 500mg / 12h 15 días
�Prednisona 60mg-100mg en pauta descendente hasta 14 días de tratamiento. En este caso se puede asociar AINE de rescate
� Asociar antiemético o ansiolítico
� Amitriptilina 10-75 mg / dia si intensos síntomas de supresión
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MANEJO Y TRATAMIENTO
� Instaurar precozmente tratamiento profiláctico de cefalea primaria
� Alto riesgo de recaídas si cefalea tensional crónica o abuso de combinación de analgésicos
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MUCHAS GRACIAS