Cementación
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CEMENTACIÓN EN RESTAURACIONES LIBRES
DE METAL
LINEAMIENTOS GENERALESLA ELECCIÓN DE UN ADECUADO AGENTE CEMENTANTE ES FUNDAMENTAL PARA EL ÉXITO DE UNA PRÓTESIS FIJA,PARA MANTENER LA SALUD PERIODONTAL Y PROTEGER EL REMANENTE BIOLÓGICO. SU ELECCIÓN ESTÁ DETERMINADA SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS RESTAURACIONES A CEMENTAR Y DE LAS CONDICIONES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS QUE SERÁN TRATADOS
Vidrio de Ionómero
Fosfato de Zinc Resina Vidrio Ionómero modificado con resina
Indicaciones:Cementación de SPM
Cementación de coronas metálicas , metal cerámica y libres de metal.
Cementación de coronas metal cerámica y libres de metal . Carillas y Onlay
Cementación de coronas metálicas , metal cerámica y libres de metal.
Ventajas:• Adhesión química al
diente• Liberación de flúor• Bajo espesor de
película• Buena fluidez• Tiempo de trabajo
adecuado• Buena resistencia a la
compresión y tracción.
Ventajas:• Bajo espesor de
película• Retención mecánica• Buena resistencia a
compresión y tracción
Ventajas:• Mayor viscosidad• Buena resistencia a
compresión y tracción.• Insolubles• Unión adhesiva
micromecánica
Ventajas:• Liberación de flúor.• Adhesión química al
diente• Mayor estabilidad
dimensional que el vidrio ionómero convencionales.
• Fácil de usar y tiempo de trabajo adecuado.
Desventajas:• Ph inicial bajo • Intolerancia a
humedad• Expansión higroscópica
Desventajas• Alta acidez inicial• Sensibilidad post
operatoria• Soluble
Desventajas• Difícil manipulación• Alto costo• Afinidad con placa
bacteriana• Sensibilidad post
operatoria
Desventajas• Resistencia a la
compresión moderada.
Tanto las resinas como los cementos de v . I Modificado , parecen ser la mejor elección para las restauraciones no retentivas , incluso las metálicas.J . Prosthetic Dent.2003;90,n°1:50-80 (review)Dental Materials 19(2003)670-674
El uso de agentes cementantes adhesivos se prefiere sobre el cemento de fosfato y vidrio ionómero para cementación de sistema de cerámica pura.J. Prosthetic dent.2003;89:60-5
En general se recomienda el uso de cem . de V. Ionómero modificado con resina para cementación de PF sobre implantesJournal of Prosthetic Dentestry.2003;89:89-90
Sugerencias de Usos para los cementos
CEMENTACIÓN CARILLASPRINCIPIOS DE ADHESIÓN DE LAS CARILLAS EN DIENTESADHESIÓN AL ESMALTEADHESIÓN A LA DENTINAPORCELANA RETENCIÓN MECÁNICARESINA RETENCIÓN QUÍMICA
Linea media
Eje dental
Contorno gingival
Forma dentaria
Triángulo interdental
Pico de trazado gingival
Borde incisal
Angulo Interno Incisal
Línea de la sonrisa
Curso del borde incisal
Surcos y fositas
Factores a considerar durante
la prueba de la carilla
CEMENTADO DE LA CARILLA
RETIRAR PROTESIS TEMPORAL PROBAR CARILLA
CARILLALAVAR
SECAR
GRABAR ACIDO FLUORHIDRICO 60 SEG
LAVAR
SILANIZACIÓN 60 SEG
SECAR
EXTENDER CON AIRE
ADHESIVO (No polimerizar)
AISLAMIENTO ABSOLUTO
DIENTE TALLADOLAVAR
SECAR
GRAB. TTL AC. FOSF. 15 SEG(dentina)30 seg (esmalte)
LAVAR
SECAR
EXTENDER CON AIRE
ADHESIVO
FOTOPOLIMERIZAR 20 SEG
SECUENCIA CLÍNICA
Anestesiar al paciente si fuera necesario.•Retirada de provisionales y la limpieza del cemento temporal con un cepillo de contraángulo y pasta de piedra pómez no fluorada
Si se hubiera usado cemento con eugenol , completar la limpieza de las preparaciones con alcohol
Aislar las preparaciones con hilo retractor , algodones y dique de goma si fuera posible para evitar fluídos .
Las carillas se probaron usando Relyx Try –In Pastes . Este producto está disponible en distintos tonos que ofrecen una buena armonía cromática con el cemento final curado , de forma que el resultado es previsible.
Después se retiraron las carillas y se limpiaron los dientes
Se aplica ácido fosfórico a los incisivos centrales durante 15 segundos
Se lavó el ácido y se secan las superficies
Se aplicó Scotch Bond Universal Adhesive en la superficie de los dientes . NO POLIMERIZAR
Las superficies internas de las carillas se grabaron con HFA durante 90 segundos y ,después, se aplicó Scotch Bond Universal Adhesive ,que contiene Silano.
Aplicar la porción adecuada de cemento para que fluya de manera pareja y no quede veteada la carilla.
Eliminar excesos en una fase de prepolimerización ,aplicando la luz de 1 a 2 segundos , de esta forma el cemento se retira en una fase mas densa y no totalmente polimerizada lo cual facilita su remoción con sonda e hilo dental.
Después de la aplicación del cemento de resina Relyx Ultimate Adhesive Resin Cement ,se cementaron las carillas.
Se obtuvieron restauraciones de aspecto natural y muy estéticas.
Los resultados muestran que usando un cemento y adhesivo potente , es posible , obtener bonitas restauraciones , con un procedimiento minimamente invasivo , incluso cuando se pierde una gran parte del diente natural , puede usarse la técnica del adhesivo
Con esta técnica y el uso de materiales fiables a menudo no es necesario realizar una endodoncia .
Aplicar una sola capa de silano en la carilla .Cuanto mas gruesa la capa menos adhesión . Secar con aire
para eliminar las capas formadas.
Aplicar el adhesivo y echar aire para
eliminar el solvente . No polimerizar.
Para carillas tomar impresiones de arcada completa para que puedan
ser montados en ASA y de esa manera pueda poder comprobar
los contactos y movimientos excursivos , tanto mas importantes
cuanto mas se extienda hacia palatino la terminación incisal .
No probar oclusión sin cementar
Una vez realizado el tallado , o incluso antes de iniciarlo ,se procede a la elección del color . Para un mejor resultado es mejor elaborar un esquema ,como un mapa de color necesario para la comunicación con el laboratorio. Este mapa reflejará todas las
discromías superficiales del diente tallado . Consistirá en un dibujo del diente a tratar con todas las pigmentaciones y marcas que
podamos detectar en él.
La reducción dentaria pondrá de manifiesto con mayor viveza todavía las alteraciones del color existentes en la dentina ,que
habrá que marcar en el mapa de colores destinado a laboratorio .
Se adjuntarán las instrucciones precisas de color para las carillas,junto con una macrofotografía de los dientes
tallados,de los dientes sin tallar y de la cara del paciente,tanto de frente como de perfil.
cementado
Es conveniente que el operador novel siga el órden de cementado decidido durante la prueba y cementar una a una las carillas . Cuando el profesional haya adquirido experiencia no necesita llevar a cabo el cementado individual y pueden cementarse todas a la vez , en una sola pasada , comenzar siempre de los dientes centrales hacia atrás.
cementado
No debe olvidarse la conveniencia de colocar tiras de acetato de celulosa o similar entre los dientes , antes de la polimerización del cemento de composite , para evitar la unión de cemento sobrante.
cementado
Hornbrook propone una técnica de cementado ,denominada por el autor “técnica dos a dos ” en la que cementa las carillas por pares homónimos . De esta manera dice el autor se reduce la sensibilidad a la técnica de cementado y el tiempo de clínica.
Los dientes tienen que estar saludables y sin caries ni enfermedad periodontal
Los pacientes con bruxismo no son buenos candidatos para las carillas
No se necesita ningún mantenimiento especial fuera de la buena higiene oral diaria
Las visitas dentales regulares son necesarias para mantener los dientes saludables.
Evitar morderse las uñas y masticar objetos duros como los lápices o el hielo.
CONSIDERACIONES
Descementado •Desprendimiento en bloque de una o varias carillas•La solución consiste en el recementado de la carilla después de la limpieza exhaustiva de las superficies de adhesión.
Fractura •Es el fracaso mas frecuente•La solución inmediata consiste en el recementado del fragmento o la sustitución total de la carilla.
Fracaso estético •Error en alguno de los elementos constitutivos de la estética de la carilla , es decir , el color ,la forma o la integración de la carilla en la sonrisa del paciente •Es necesario repetir el tratamiento completo.
COMPLICACIONES Y FRACASOS
Cuidadoso con
la función mastica
toria
•Evitar las transiciones bruscas de un extremo térmico a otro•Evitar el mordisqueo de bolígrafos , clavos , uñas o cualquier otra cosa.•Es necesario que el paciente reciba instrucciones precisas y motivación para que consiga un buen control de placa e higiene oral.
MANIOBRAS FINALES…..
FINALIZADA LA POLIMERIZACIÓN Y CEMENTADA LA CARILLA SE PROCEDE A:
• ELIMINAR TODOS LOS RESTOS REMANENTES DE CEMENTO(ESPACIOS INTERPROXIMALES Y SUBGINGIVALES)
• PASAR LA SEDA DENTAL ENTRE CADA UNA DE LAS CARILLAS(DONDE SE DETECTEN RESTOS DE CEMENTO)
• PARA ELIMINAR CUALQUIER RESIDUO EXCESIVAMENTE ADHERIDO(FRESAS MULTIFILO DE CARBURO DE TUNGSTENO O LOS DIAMANTADOS DE GRANO ULTRAFINO)
• EN LA ULTIMA FASE DEL ACABADO SE PROCEDE AL AJUSTE DE OCLUSIÓN (ELIMINAR CUALQUIER PREMATURIDAD O INTERFERENCIA , SITUACIONES DE SUPRAOCLUSIÓN)
• LOS CONTACTOS DEBERÁN SER REPARTIDOS Y UNIFORMES ,Y SIEMPRE QUE SEA POSIBLE SE DEBEN APROVECHAR LAS CARILLAS PARA PROVEER DE OCLUSIÓN ORGÁNICA AL PACIENTE.
• TRAS EL AJUSTE OCLUSAL HAY QUE PULIR TODAS LAS SUPERFICIES AFECTADAS.• CONTROL POST OPERATORIO.
CEMENTACIÓN CORONAS
El desgaste en una prueba de bizcocho realizarlo con una fresa limpia (estéril) diamantada de grano fino para alta.
No usar piedras de baja rosadas , blancas ni verdes .
Si la prótesis ha sido cementada provisionalmente para realizar alguna rectificación se requiere dos días para descontaminarla ,y
enviar a laboratorio con un nuevo registro más antagonista y arrastre.
No usar piedras de Arkansas .
Las piedras blancas ,verdes y/o rosadas no usar para los
desgastes de la porcelana.
La presión excesiva ocasiona el
sobrecalentamiento y posterior fractura
de la porcelana.
Estos son los cauchos a usar para
los ajustes de la cerámica:
Verde: Piedra Verde abrasiva
Blanco:Caucho abrasivo
Rosado:Caucho de pulido
Consideraciones
DESGASTE MODERAD
O
1°Desgaste con piedra
verde punta de bala
2°Desgaste con caucho
abrasivo rosado
3° Pulir siempre con caucho
blanco después de cada desgaste antes de probar
en boca.
4°Enviar a laboratorio
para glasear.
SECUENCIA DE DESGASTE DE PORCELANA
DESGASTE PEQUEÑO
1°Desgaste con caucho
abrasivo rosado
2° Pulir siempre con caucho blanco después de cada
desgaste antes de probar en boca.
Cementar.
ARENADO ALCOHOL ISOPROPILICO
HORNO T° 400°C X 12
HORAS
ARENADO APLICACIÓN
SECUENCIA DE DESCONTAMINACIÓN DE CERÁMICA
IMPRESIONES•Tener cuidado de la doble impresión.•Las impresiones de arrastre deben ser con alginato y/o silicona.
IMPRESIONES•Si es una corona unitaria y se busca unas anatomía muy parecida a la contra hemiarcada ,tomar impresión completa o hacer una llave de silicona de la pieza a imitar.
IMPRESIONES•Verificar que en una impresión de arrastre para rectificaciones de sellado y/o anatomía el material halla fluido y la prótesis esté bien posicionada .
Para evitar el efecto émbolo se debe aplicar el cemento únicamente en la pared axial de la restauración a nivel del tercio cervical,nunca en el interior de la cara oclusal,de esta manera y con una inserción progresiva de la restauración en un movimiento de “vaivén” el cemento va fluyendo hacia la parte superior del pilar y de la restauración.
SECUENCIA CLÍNICA CORONA
CEMENTOS SUGERIDOS
CEMENTACIÓN DE INCRUSTACIONES
NO PROBAR OCLUSIÖN SIN CEMENTAR
PROCEDIMIENTO CLÍNICOSe debe realizar la preparación
de la siguiente manera:
El Itsmo: provee retención , es deci r, le da a la restauración la cualidad de prevenir que sea desalojada en la misma dirección a la vía de
inserción . También , estabilidad que previene el desalojo en sentido diferentes a la vía de
inserción ,fuerzas laterales y oblícuas y solidez estructural , que es provista por una adecuada
reducción dental , para proveer al material restaurador el espesor necesario para que
tenga una resistencia apropiada y para prevenir la deformación.
La Cajuela Proximal : De la misma manera que el
itsmo , produce estabilidad, retención y solidez
estructural.
El Flanco Proximal : Provee integridad al
margen.
El Bisel de Cúspide Funcional y el Hombro Oclusal :
Proporcionan solidez estructural para dar el espesor apropiado de
material en la cúspide funcional , para resistir la
función y generan el recubrimiento cuspídeo para proteger la estructura dental.
La Reducción Oclusal : Proporciona solidez
estructural y en la cúspide no funcional genera la protección cuspídea.
SI LA INCRUSTACIÓN ES TIPO INLAY NO DEBE REALIZARSE LA PROTECCIÓN NI BISEL DE LA CÚSPIDE FUNCIONAL,NI EL
RECUBRIMIENTO DE LA CÚSPIDE NO FUNCIONAL.
TOMA DE IMPRESIÓN •Antes de tomar la impresión definitiva del diente preparado , se deben evaluar cuidadosamente la expulsividad de la preparación , los biseles y la definición de los márgenes . Debe revisarse la oclusión y los contactos en céntrica ,tanto como los movimientos excursivos , para verificar la adecuada colocación de los márgenes de la restauración.
TOMA DE IMPRESIÓN •Si la terminación proximal está a una distancia menor de 0.5 del margen debe colocarse el hilo separador sin aditivos , con cuidado de evitar no lesionar la inserción del epitelio de unión.
TOMA DE IMPRESIÓN •El material de elección para la toma de impresión es la silicona de adición por su alta estabilidad dimensional , reproducción de detalle , baja deformación plástica y alta resistencia al desgarre.
TOMA DE IMPRESIÓN •La técnica de impresión debe hacerse en un solo paso o dos pasos . La consistencia adecuada debe ser de media viscosidad o la combinación de una de alta viscosidad con una de baja viscosidad , mas no de muy alta viscosidad ,ya que se debe evitar el desplazamiento del material liviano por el pesado.
PREPARACIÓN DEL DIENTE Y DEL TEJIDO PARA LA CEMENTACIÓN
• LIMPIAR LAS SUPERFICIES PREPARADAS CON PASTA NO FLUORADA PARA DISMINUIR LA CONTAMINACIÓN SUPERFICIAL , MÁS AÚN , SI SE UTILIZÓ CEMENTO TEMPORAL PARA LA RESTAURACIÓN PROVISIONAL.
• SI LOS TEJIDOS BLANDOS INTERFIEREN CON EL ASENTAMIENTO SE DEBE SEPARAR MECÁNICAMENTE COMO DURANTE LA IMPRESIÓN. POR MEDIO DEL HILO RETRACTOR SE PUEDE DISMINUIR EL FLUIDO GINGIVAL Y AYUDAR A CONTENER EL CEMENTO QUE FLUYA POR EXCESO HACIA EL SURCO GINGIVAL . NO ES RECOMENDABLE LA UTILIZACIÓN DE QUÍMICOS , YA QUE PUEDEN GENERAR PIGMENTACIONES EN EL MARGEN DE LA RESTAURACIÓN.
PROCEDIMIENTO DE PRUEBA DE LA
INCRUSTACIÓNDeben ser colocadas individualmente para
verificar la exactitud y posteriormente , deben ser asentadas una junto a la otra
para verificar punto de contacto y contorno.
Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución , a alta velocidad y
refrigeración . El proceso de pasivación es muy importante , ya que cualquier tensión
que se aplique a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede
generar fracturas por su alto módulo elástico y su espesor.
PRUEBA…
No deben generarse interferencias en el trayecto de la vía de inserción hasta el
asentamiento final
La oclusión de las incrustaciones en cerámica y cerómero se ajusta luego de
cementada , por el riesgo de fractura antes de estar integrada por adhesión al
diente.
PREPARACIÓN DE LA INCRUSTACIÓN•Arenado con óxido de Aluminio,si es cerámica,metálica o en cerómero.•Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos si es cerámica grabable.
Lavar y secar
. Aplicación de agente acoplador de silano , si es cerámica• Aplicación de un adhesivo multipropósito (no polimerizar) si es
cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina dual o de autopolimerización ,la metálica puede cementarse con ionómero de vidrio o fosfato de zinc.
Colocación de tiras de millar interproximalmente.Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar.
Aislamiento.
Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 seg en dentina y 30 seg en esmalte.
Lavado y secado.Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar).
Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual).
Asentar la incrustación.Fotopolimerizar 10 segundos.
Remover excesos del cemento (no completamente)Retirar la tira de millar.
Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.
Técnica de Pulido
Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de las puntas de silicona de baja velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva y puede utilizarse pasta diamantada ; seguidas por cepillos duros que ya vienen impregnados con óxido de aluminio que también ,van a dar el brillo final.
RECOMENDACIONES
CUMPLIR LOS SIGUIENTES OBJETIVOSDevolver la anatomía y fisiología de la estructura dentalContribuir a la salud oral y general del pacienteMejorar la calidad de vida del pacienteMejorar contornos para puntos de contacto proximales e interoclusalesProteger cúspidesMejorar la función oclusalAdaptar espacios mesiodistales e interoclusales y permitir un buen sellado marginalEstablecer adecuadamente el plano oclusal .
CRITERIO GENERAL DE PREPARACIÓNMantener al máximo el esmalte para tener un mayor potencial adhesivoLas preparaciones deben tener márgenes distinguibles que provean volumen y unas clara terminación para la fabricación de incrustaciones según el tipo de material seleccionado.La profundidad de preparación debe ser adecuada para proveer suficiente espacio para resistencia adecuada del material restaurador.
RECOMENDACIONES PARA LA PRUEBA Y CEMENTACIÓNEl proceso de pasivación es muy importante , ya que cualquier tensión que se le aplique a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede generar fracturas por su alto módulo elástico y su espesor . No deben generarse interferencias en el trayecto de la vía de inserción hasta el asentamiento final . La oclusión de las incrustaciones en cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada , por el riesgo de fractura antes de estar integrada por adhesión al diente.
• Se considera de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la función oclusal adecuada , el paciente no refiera sintomatología dolorosa o sensibilidad postoperatoria.
CRITERIOS DE ALTA