Certificacion de hospitales 2015
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
• La evaluación de la implementación del Modelo se lleva a cabo a través del proceso de certificación, el cual consta de tres fases:
• Autoevaluación e Inscripción.
• Auditoría.
• Dictamen.
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
• Los requisitos de la Autoevaluación se ponderan en tres niveles: debe haber cumplido
• el 100% de los requisitos ponderados como “Indispensables”, • el 80% o más de los “Necesarios” y • el 50% o más de los “Convenientes”.
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
• Cada apartado o capítulo está integrado por áreas de enfoque, las cuales son agrupaciones de Estándares relacionados entre sí, y a su vez, cada estándar está conformado por un Título, un Propósito y Elementos Medibles (EM).
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
• Los elementos medibles se califican asignando sólo uno de los siguientes puntos:
• Diez (10): significa que cumple totalmente
• Cinco (5): significa que cumple parcialmente
• Cero (0): significa que no cumple
• NA (sin valor): significa que no aplica el elemento medible
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La Auditoría se desarrolla con rastreadores, los cuales pueden ser de tres tipos:
• Rastreador de Paciente
• Rastreador de Sistemas
• Rastreador Indeterminado
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
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ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• TÍTULO: Identificar correctamente a los pacientes. • OBJETIVO: Prevenir errores que involucren
pacientes equivocados. • BARRERA DE SEGURIDAD:
• Utilizar dos datos de identificación antes de los momentos críticos.
MISP.1
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ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• TÍTULO: Mejorar la comunicación efectiva. • OBJETIVO: Prevenir errores por órdenes y
resultados que se dan de manera verbal o telefónica. • BARRERA DE SEGURIDAD:
• Implementar el proceso Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar cuando se dan órdenes y resultados de laboratorio de manera verbal o telefónica.
MISP.2
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• TÍTULO: Mejorar la seguridad de los
medicamentos de alto riesgo. • OBJETIVO: Prevenir errores de medicación
relacionados con medicamentos de alto riesgo. • BARRERAS DE SEGURIDAD: • Electrolitos concentrados con etiqueta
individual (Alerta Visual), separados del resto de los medicamentos y resguardados.
ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
MISP.3
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ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE • Implementar la doble verificación durante la preparación y
durante la administración de los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados, quimioterapéuticos, radiofármacos, insulinas, anticoagulantes).
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ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• TÍTULO: Procedimientos correctos • OBJETIVO: Prevenir errores que involucren procedimientos en
el sitio anatómico, procedimiento o paciente incorrecto. • BARRERAS DE SEGURIDAD:
• Implementar el Protocolo Universal procedimientos quirúrgicos (dentro y fuera de quirófano). antes de realizar
• Implementar el tiempo fuera, al menos, antes de realizar procedimientos de terapia de remplazo renal con hemodiálisis, radioterapia y administración de sangre y hemocomponentes.
MISP.4
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ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• TÍTULO: Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria. • OBJETIVO: Reducir el riesgo de infecciones
asociadas a la atención sanitaria a través de un programa integral de higiene de manos. • BARRERA DE SEGURIDAD:
• Implementar un Programa integral de Higiene de manos.
MISP.5
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ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
• TÍTULO: Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas. • OBJETIVO: Identificar el riesgo de caídas en cada
paciente para implementar medidas que reduzcan la probabilidad de que se caiga. • BARRERA DE SEGURIDAD: • Evaluar y revaluar del riesgo de caídas.
MISP.6
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SISTEMAS CRÍTICOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo • Capacitación acerca del Sistema de Medicación • Recursos del Sistema • Selección y Adquisición de los Medicamentos • Almacenamiento de los Medicamentos • Prescripción y Trascripción de los Medicamentos • Distribución, Dispensación y Preparación de los
Medicamentos • Administración de los Medicamentos • Control
MMU
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PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo •Capacitación acerca del Sistema •Recursos del Sistema • Enfoque del Sistema •Control del Sistema I
PCI
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GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES
ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo • Capacitación acerca del Sistema • Protección de la Organización • Materiales, Sustancias y Residuos Peligrosos • Seguridad contra Peligros relacionados a Fuego y Humo • Equipo y Tecnología Biomédica • Servicios Prioritarios para la Operación • Manejo de Emergencias Externas • Vinculación con el Programa Hospital Seguro
FMS
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COMPETENCIAS Y CAPACITACIÓN DEL PERSONAL
ÁREAS DE ENFOQUE • Integración con el Modelo • Capacitación acerca del Sistema • Recursos del Sistema • Definición de Funciones y Privilegios • Reclutamiento y Selección • Asignación y Reasignación del Personal • Orientación • Evaluación del Desempeño • Salud y Seguridad del Personal • Personal Clínico • Documentación de la Información del Personal
SQE
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
La base del Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad.Anualmente el Plan de Calidad y Seguridad del Paciente, deberá estar conformado, al menos, por dieciocho indicadores, de los cuales seis deberán ser diseñados en pares: un indicador de proceso para medir la implementación la(s) acción(es) o barrera(s) de seguridad y uno de resultado para medir la efectividad de la(s) misma(s), acorde al siguiente cuadro:
QPS
Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente (QPS)
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
• Acceso y continuidad de la atención (ACC) • Derechos del paciente y de su familia (PFR) • Evaluación de pacientes (AOP) • Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD) • Atención de pacientes (COP) • Anestesia y atención quirúrgica (ASC) • Educación del paciente y de su familia (PFE)
Atención Centrada en el Paciente
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Estándares para Certificar Hospitales 2015 segunda versión”.
• Gestión de la Comunicación y la Información (MCI) • Gobierno, Liderazgo y Dirección (GLD)
Gestión de la Organización