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CERVICALGIAFundamentos para un tratamiento
efectivo
Dr Ricardo Frusso
Dr Pablo Tesolín
Dra Tamara Sigal
Dra Cecilia Drimer
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Motivo de consulta muy frecuente
80% un episodio en su vida
33% episodio dura más de 6 meses
Pocas herramientas efectivas
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Porqué tenemos pocas herramientas?
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Anatomía tradicional
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Janet Travell, M.DTravell y Simons
Músculo y fascia
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Músculo y fascia
Músculo es un ensamblaje de fascículos contráctiles
Las estructuras conjuntivas (perimisio, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, periostio) forman las fascias
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Miofascia
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Cadenas miofasciales
Las unidades miofasciales se continúan funcionalmente formando las cadenas miofasciales
La sobrecarga del sistema es la principal causa del problema
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Cadenas miofasciales
Las unidades miofasciales se continúan funcionalmente formando las cadenas miofasciales
La sobrecarga del sistema es la principal causa del problema
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Causas de sobrecarga
Alteraciones posturales
Tareas repetitivas
Posiciones estáticas sostenidas
Dismetría miembros inferiores
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Punto gatillo miofascial
Travell y Simons, El Manual de los Puntos Gatillo, 2002
Nódulo muscular doloroso
a la palpación
Localizado en una banda
tensa en el vientre
muscular
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Fisiopatologia
Placa motora hiperactiva
Circuito de retroalimentación
El estímulo de una aguja puede desactivarlo
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Definición de SDM
Dolor regional asociado
a síntomas motores,
sensitivos y autonómicos
ocasionado por los
puntos gatillo miofasciales
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Dolor en ángulo del cuello
Pueden presentar cuello rígido.
Incapaces de girar completamente la cabeza
Giran el cuerpo para mirar hacia atrás
Elevador de la escápula
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Ligamentos
George Hackett 1956
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Tendones
Misma estructura que los ligamentos (fibras de colágeno y elastina)
Poco vascularizados
Difíciles de reparar
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Cambio de paradigma
Kanus et.al. (2003) Biopsia de 881 tendinopatias aquilianas
45% degeneración hipóxica,
19% degeneración mucoide
6% tendolipomatosis
26% cambios degenerativos
No infiltrado de células inflamatorias
Tendinosis o Tendinitis?
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Cambio de paradigma
Kanus et.al. (2003) Biopsia de 881 tendinopatias aquilianas
45% degeneración hipóxica,
19% degeneración mucoide
6% tendolipomatosis
26% cambios degenerativos
No infiltrado de células inflamatorias
Tendinosis o Tendinitis?
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Nervios periféricos
Constricción crónica puede generar una inflamación neurogénica y dolor en todo el recorrido del nervio
Dr John Lyftogt 2005
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Inflamación neurogénica
El nervio afectado segrega neuropéptidos al tejido circundante afectando su homeostasis
Genera tensión muscular aumentada
Esta tensión aumenta la compresión del nervio periférico
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Inflamación neurogénica
El nervio afectado segrega neuropéptidos al tejido circundante afectando su homeostasis
Genera tensión muscular aumentada
Esta tensión aumenta la compresión del nervio periférico
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Identificar y corregir factores causales
Determinar si el problema es:
Miofascial
Tendinoso
Ligamentario
Neuropatía periférica
Utilizar analgésicos u opiáceos
No mejora con AINES
Tratamiento
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Sindrome miofascial
Desactivar los Punto Gatillo y realizar elongación selectiva
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Tendinosis y ligamentosis
Proloterapia : Estimular el proceso de reparación de heridas (inyección de dextrosa hipertónica
Desarrolla tejidos normales y más fuertes
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Neuropatía periférica
Neuroproloterapia: aplicar dextrosa 5% subcutanea, para bloquear receptores HTLM1 del nervio periférico
Desactiva el circuito de dolor