CESAREA
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Angel de Jesús Rivera Rodríguez
CONTENIDO: Cesárea y cesárea histerectomía.
• PROPÓSITO: Conocimiento de la morbimortalidadmaterna y fetal por la operación cesárea y la cesárea-histerectomía.
• OBJETIVOS:1. Reflexionar sobre la definición, indicación,
frecuencia y momento de la Operación cesárea.2. Explicar la técnica de la cesárea.3. Describir las diferentes incisiones uterinas.4. Describir la cesárea seguida por histerectomía.
DEFINICION
• Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal ( laparotomía) y uterina (histerotomía).
• Cesárea histerectomía
• Histerectomía posparto
• A) Causas maternasDistocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):• Estrechez pélvica.• Pelvis asimétrica o deformada.• Tumores óseos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:• Malformaciones congénitas.• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix,vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas
previas.• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del
trabajo del parto.
Distocia de la contracción.• Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)• Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes
mellitus,etc.
B) Causas fetales:
• Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
• Prolapso de cordón umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contraindicación para parto
vaginal
• Cesárea posmortem
C) Causas mixtas:
• Síndrome de desproporción cefalopélvica
• Preeclampsia/eclampsia
• Embarazo múltiple
• Infección amniótica
• Isoinmunización materno-fetal.
Técnica quirúrgica
• Incisión abdominal
– SUPRAPUBICAS
• VERTIVAL MEDIA
• VERTICAL TRANSVERSA
Incisión vertical
Incisión vertical media infraumbilical Vaina
anterior de los rectos
Separar rectos y piramidal hasta aponeurosis
trasversal y peritoneo
Separar epiplón con Kelly, verificar que no toque
intestino o vejiga
Se incide de forma descendente peritoneo,
hasta arriba de la reflexión peritoneal sobre la vejiga.
Incisión trasversa (pfannestiel)
Incisión curva a la altura de vello púbico
hasta limite de rectos
Se incide fascia abdominal anterior (oblicuo externo + oblicuo interno y
trasverso)
Hemostasia, vasos epigástricos superiores e
inferiores.
Menor dolor posoperatorio,
dehiscencia de herida , y hernia incisional.
Incisiones uterinas
• Clásica: es una vertical en el cuerpo del útero del segmento inferior al fondo.
• Trasversa : tipo kerr es la mas utilizada, facilita la reparación, menos probabilidad de ruptura del órgano, no adherencias.
Trasversa
Se toma la reflexión peritoneal ( colgajo
vesical) con pinzas y se incide de forma
trasversa
Se diseca un área de 2 cm de ancho entre la
serosa vesico uterina y el miometrio del
segmento uterino inferior, se levanta colgajo vesical y se
separa vejiga de miometrio.
Entra al útero en segmento inf, 1cm debajo del relejo
peritoneal
Si placenta en línea de incisión se desprende
o incide controlar rápidamente hemorragia.
Extracción del feto
En presentación
cefálica
Mano entre sinfisis del
pubis y cabeza fetal, se eleva con cara palmar
hace la incision.
Si esta muy encajado, se
apoya con presion
ascendente en la vagina
(TP prolongado)
Sin TP, no hay punto
cefálico y se utilizan
fórceps o aparatos de succión por
vacio
Se hacen nacer los hombros, resto del
cuerpo sale con facilidad.
• Se aplica solución cristaloide IV + dos ampolletas de oxitocina (20U/L) a razón de 10 ml/min ---contracción uterina.
• Se pinza cordón umbilical y se observa incisión uterina en busca de sangrados (pinza de anillos)
• Se extrae placenta manualmente o de manera espontanea.
REPARACION UTERINA
• Revisión y aspiración de cavidad uterina en busca de restos de membranas, vermix caseosa, coágulos y detritos.
• Uno o dos planos de sutura en material absorbible 0 o 1 (catgut), continuo anclado (mayor capacidad hemostática y de afrontamiento).
• Serosa que cubre útero y vejiga se aproxima con catgut 2-0.
CIERRE ABDOMINAL
• Se afronta peritoneo parietal??? (en caso de intestino distendido---protección)
• Diastasis excesiva de rectos---uno o dos puntos en 8 catgut 0 o 1.
• Aponeurosis suprayacente de rectos se cierra con puntos separados con sutura de lenta absorción (vicryl 0)
• TCS > 2cm debe cerrarse, piel con puntos verticales de colchonero seda 3-0 o 4-0
CUANDO CESAREA CLASICA??
• Dificultad para exposición o seguridad al ingreso uterino:– Vejiga muy adherida
– Leiomioma en segmento uterino inferior
– Invasión cervical por cáncer
– Obesidad masiva de la madre
– Placenta previa con implantación anterior
– Posición transversa de feto grande
– Fetos múltiples
TECNICA
• Incisión uterina vertical tan baja como sea posible.
• Incisión en dirección cefálica lo suficiente para hacer posible el nacimiento del feto.
• Numerosos vasos grandes que sangran de manera profusa
REPARACION UTERINA
• Mitades profundas catgut crómico 0 o 1, sutura continua.
• Mitad externa con mismo material por sutura continua o puntos en 8.
HISTERECTOMIA PERIPARTO
• Detener hemorragia por atonía uterina incoercible
• Hemorragia del segmento inferior uterino vinculada con la incisión uterina
• Laceración de vasos uterinos principales
• Leiomiomas grandes o sintomáticos
• Displasias graves o carcinoma in situ de cuello uterino.
TECNICA
• Colocar separador de autor retención (Balfour)
• Diseca colgajo vesical hasta cuello uterino.
• Se cortan ligamentos redondos entre Kocher y se aplica ligadura doble 0 o 1 catgut.
• Incisión de serosa vesicouterina se extiende a los lados y arriba hacia la hoja anterior del lig. ancho hasta los redondos incididos.
• La hoja posterior se perfora bajo las trompas de Falopio, lig. Uteroovaricos y los vasos uterinos.
• Se identifican la arteria uterina ascendente y las venas correspondientes, se pinzan y ligan doblemente.
HISTERECTOMIA TOTAL
• Para extirpar el cuello uterino se lleva a cabo disección extensa de la vejiga.
• Se limita la cúpula vaginal y el borde cervicovaginal utilizando un dedo a través de la incisión.
• Ligamentos cardinales, uterosacros y vasos se sujetan y ligan tan cerca del cuello uterino como sea posible.
• El fondo de saco vaginal puede ligarse junto con el muñón del ligamento cardinal y se extirpa el cuello uterino de la vagina.
• GRACIAS