Cesarea y Forceps
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Cesárea y ForcepsCesárea y Forceps
LUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGASLUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGAS
INSTRUMENTISTA QUIRURGICOINSTRUMENTISTA QUIRURGICO
AIEPAIEP
Historia de la CesáreaHistoria de la Cesárea
Origen no esclarecidoOrigen no esclarecido Primeros sobrevivientes a una cesárea en año 1500Primeros sobrevivientes a una cesárea en año 1500 Primera publicación 1668 MauriceauPrimera publicación 1668 Mauriceau 1846 Morton usa anestesia para una cirugía1846 Morton usa anestesia para una cirugía Hasta 1876 ninguna mujer sobrevive a la cesárea en Hasta 1876 ninguna mujer sobrevive a la cesárea en
ParísParís 1882 Sanger postula suturar el útero.1882 Sanger postula suturar el útero. 1928 se descubre la Penicilina1928 se descubre la Penicilina
EpidemiologíaEpidemiología
Aumento progresivo de las tasas de Aumento progresivo de las tasas de cesáreas en los últimos años.cesáreas en los últimos años.
Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo
Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo
BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999
Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo
BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999
EpidemiologíaEpidemiología
Lo último también es visible en el país.Lo último también es visible en el país.
0
20
40
60
80
%
% Cesáreas
EpidemiologíaEpidemiología
Causas Reducción de la paridadReducción de la paridad Embarazos a edad materna más avanzadaEmbarazos a edad materna más avanzada Monitorización fetal electrónicaMonitorización fetal electrónica Presentación de nalgasPresentación de nalgas Reducción de partos instrumentalizadosReducción de partos instrumentalizados Preocupación por mal praxisPreocupación por mal praxis Factores SocioeconómicosFactores Socioeconómicos
Cesárea y Mortalidad PerinatalCesárea y Mortalidad Perinatal
Se ha asociado el aumento de Cesáreas con Se ha asociado el aumento de Cesáreas con la disminución de mortalidad perinatalla disminución de mortalidad perinatal
CesáreaCesárea
NE-CESAREA ??NE-CESAREA ??
CesáreaCesárea Parto vaginalParto vaginal
Mortalidad Mortalidad MaternaMaterna
8 a 10 por 10.0008 a 10 por 10.000 2.7 por 10.0002.7 por 10.000
EndometritisEndometritis 4.1%4.1% 0.4%0.4%
Infección Infección IncisiónIncisión
2 a 5 %2 a 5 % 0.1 a 0.5%0.1 a 0.5%
Mortalidad Mortalidad PerinatalPerinatal
Lo descritoLo descrito Lo descritoLo descrito
Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo
La inducción del parto debería indicarse La inducción del parto debería indicarse entre un 15 a 20% de los casos.entre un 15 a 20% de los casos.
Se asocia al doble de tasas de cesáreaSe asocia al doble de tasas de cesárea
Tasa aceptable de cesáreas es de un 15%Tasa aceptable de cesáreas es de un 15%
Indicaciones de CesáreaIndicaciones de Cesárea
Debe realizarse cuando el parto vaginal Debe realizarse cuando el parto vaginal no es posible, o este conlleva un mayor no es posible, o este conlleva un mayor riesgo materno o perinatal.riesgo materno o perinatal.
Se clasifican en:Se clasifican en: MaternasMaternasFetalesFetales
OvularesOvulares De acuerdo a su permanencia en absolutas o De acuerdo a su permanencia en absolutas o
relativas. relativas.
Indicaciones de CesáreaIndicaciones de Cesárea
Causas más frecuentesCausas más frecuentes
Cesárea AnteriorCesárea Anterior Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Sindrome Hipertensivo del EmbarazoSindrome Hipertensivo del Embarazo Distocia de PresentaciónDistocia de Presentación
Parto en Cesarizada AnteriorParto en Cesarizada Anterior
¿Hasta cuántas cesáreas previas puede tener ¿Hasta cuántas cesáreas previas puede tener una paciente para intentar un parto vaginal?una paciente para intentar un parto vaginal?
¿Cuál es el riesgo de rotura uterina?¿Cuál es el riesgo de rotura uterina? ¿Puede utilizarse anestesia en cesarizadas ¿Puede utilizarse anestesia en cesarizadas
anteriores?anteriores? ¿Puede utilizarse oxitocina en cesarizadas ¿Puede utilizarse oxitocina en cesarizadas
anteriores?anteriores?
Parto en Cesarizada AnteriorParto en Cesarizada Anterior
Para minimizar riesgo de rotura se debe Para minimizar riesgo de rotura se debe seleccionar las pacientesseleccionar las pacientes
Embarazos UnicosEmbarazos Unicos Presentación CefálicaPresentación Cefálica Inicio espontáneo de Trabajo de Parto Inicio espontáneo de Trabajo de Parto Progresión Adecuada del Trabajo de PartoProgresión Adecuada del Trabajo de Parto Incisión previa segmentariaIncisión previa segmentaria
Parto en Cesarizada AnteriorParto en Cesarizada Anterior
Rotura UterinaRotura Uterina Sospechar ante: Sufrimiento Fetal, Metrorragia, Sospechar ante: Sufrimiento Fetal, Metrorragia,
Dolor, Ascenso de la PresentaciónDolor, Ascenso de la Presentación Manejo Quirúrgico: Rotura Completa, Tamaño Manejo Quirúrgico: Rotura Completa, Tamaño
mayor a 4 cms., Metrorragia Importante, mayor a 4 cms., Metrorragia Importante, Compromiso Hemodinámico.Compromiso Hemodinámico.
Manejo Médico: Retractores y Antibióticos.Manejo Médico: Retractores y Antibióticos.
Causas más frecuentesCausas más frecuentes
Cesárea AnteriorCesárea Anterior Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Sindrome Hipertensivo del EmbarazoSindrome Hipertensivo del Embarazo Distocia de PresentaciónDistocia de Presentación
Desproporción Cefalo PélvicaDesproporción Cefalo Pélvica
Es un concepto relativo por lo que se debe evaluar con una prueba de trabajo de parto
Concepto: Evaluación dinámica de la compatibilidad feto pelviana.
Práctica: Ofrecer las condiciones óptimas para una adecuada progresión del trabajo de parto
Prueba de Trabajo de PartoPrueba de Trabajo de Parto
Condiciones:Condiciones: Paciente en fase activa de trabajo de parto. Dinámica uterina efectiva Anestesia adecuada Membranas Rotas Vigilancia Médica
Evaluar progresión entre 2 y 4 horas después
Causas más frecuentesCausas más frecuentes
Cesárea AnteriorCesárea Anterior Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Sindrome Hipertensivo del EmbarazoSindrome Hipertensivo del Embarazo Distocia de PresentaciónDistocia de Presentación
Técnica de OperaciónTécnica de Operación
Decidir tipo de laparotomía.Decidir tipo de laparotomía. Histerotomía Segmentaria ArciformeHisterotomía Segmentaria Arciforme Extracción FetalExtracción Fetal HisterorrafíaHisterorrafía Revisión de Anexos.Revisión de Anexos.
TécnicaTécnica
Cesárea y mortalidad materna y perinatalCesárea y mortalidad materna y perinatal
Mortalidad materna por cesárea en 1880 era Mortalidad materna por cesárea en 1880 era 85%.85%.
Mortalidad materna actual es 3 por 10.000 Mortalidad materna actual es 3 por 10.000 partospartos
Mortalidad materna por cesárea es 3 a 5 veces Mortalidad materna por cesárea es 3 a 5 veces mayor que un parto vaginal.mayor que un parto vaginal.
Riesgos maternos: Infecciones y hemorragiasRiesgos maternos: Infecciones y hemorragias Riesgos fetales: Trauma, hemorragia, Riesgos fetales: Trauma, hemorragia,
prematurez.prematurez.
ComplicacionesComplicaciones
EndometritisEndometritis Infección de Herida OperatoriaInfección de Herida Operatoria Complicaciones AnestésicasComplicaciones Anestésicas Hemorragia:Hemorragia: InerciaInercia
HematomasHematomasDesgarrosDesgarros
Otras: Otras: Lesiones visceralesLesiones visceralesTromboflebitis PelvianaTromboflebitis Pelviana
TromboembolismoTromboembolismo
ForcepsForceps
HistoriaHistoria
Inventado en siglo XI para uso en óbitos.Inventado en siglo XI para uso en óbitos. En el siglo XVI se inicia usó pero sólo En el siglo XVI se inicia usó pero sólo
como salvatage por lo tanto con una alta como salvatage por lo tanto con una alta morbimortalidad materna y fetalmorbimortalidad materna y fetal
Con la disminución de la morbimortalidad Con la disminución de la morbimortalidad de la cesárea se restringió su uso a aquellas de la cesárea se restringió su uso a aquellas situaciones de morbilidad mínima.situaciones de morbilidad mínima.
Indicaciones de UsoIndicaciones de Uso
Maternas: Maternas: CardiopatíasCardiopatíasPatología ocularPatología ocularAgotamiento MaternoAgotamiento MaternoExceso de AnestesiaExceso de Anestesia
Fetales:Fetales: Sufrimiento fetalSufrimiento fetalDistocia de posiciónDistocia de posiciónExpulsivo DetenidoExpulsivo DetenidoRetención de Cabeza UltimaRetención de Cabeza Ultima
Condiciones de UsoCondiciones de Uso
Dilatación CompletaDilatación Completa Presentación EncajadaPresentación Encajada Proporcionalidad FetopelvicaProporcionalidad Fetopelvica Membranas RotasMembranas Rotas Diagnóstico adecuado de la posición fetalDiagnóstico adecuado de la posición fetal Anestesia adecuadaAnestesia adecuada Operador experimentadoOperador experimentado
ComplicacionesComplicaciones
Lesiones del canal del parto Lesiones del canal del parto Erosiones y hematomas fetalesErosiones y hematomas fetales Lesiones neurovasculares fetalesLesiones neurovasculares fetales Mortalidad perinatal en forceps altos 3,5 a Mortalidad perinatal en forceps altos 3,5 a
6 %6 %