CETOACIDOSE DIABÉTICA
description
Transcript of CETOACIDOSE DIABÉTICA
![Page 1: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/1.jpg)
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Aline Braga Nunes n° 5
![Page 2: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/2.jpg)
DIABETES MELLITUS Distúrbio cuja expressão clínica se
caracteriza por alterações metabólicas e complicações vasculares e neuropáticas. O componente metabólico é caracterizado por hiperglicemia e alterações no metabolismo de lipídios e proteínas. O componente vascular é composto por macroangiopatia inespecífica, aterosclerose e microangiopatia, que afeta principalmente rins e retina.
![Page 3: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/3.jpg)
Classificação da Diabetes Mellitus Tipo 11. Auto-imune2. Idiopática Tipo 2 Outros tipos específicos1. Mody2. Defeitos genéticos da ação da insulina3. Doenças do pâncreas exócrino Diabetes Mellitus gestacional
![Page 4: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/4.jpg)
Cetoacidose diabética-conceito
Complicação aguda da Diabetes Mellitus, mais frequente no tipo 1, mas que também pode ocorrer no tipo 2. Se caracteriza pela formação exagerada de corpos cetônicos pelo fígado, devido, principalmente à uma deficiência de insulina.
![Page 5: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologia
Mortalidade: cerca de 5% Associada a comorbidades (IAM, AVC,
sepsis) ou complicações agudas (aspiração, arritmias cardíacas e edema cerebral).
![Page 6: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiopatologia
Ocorre em casos de: redução inadequada de insulina, injeções de insulina esquecidas, não ajuste da terapia insulínica
![Page 7: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/7.jpg)
Deficiência de insulina associada ao aumento de glucagon
Aumento de cortisol, GH e catecolaminas
Supressão da síntese de gordura pelo fígado
Transferência dos ácidos graxos de cadeia longa para mitocôndrias
Formação dos corpos cetônicos
![Page 8: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/8.jpg)
TECIDO ADIPOSO PLASMA FÍGADO
[GLUCAGON][INSULINA]
TRIGLICERÍDEOSLipólise
+
TRIGLICERÍDEOSCETONAS
+
![Page 9: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/9.jpg)
[glucagon] [insulina]
Glicogenólise Glicólise
Gliconeogênese
Acetil-CoA carboxilase
Malonil-CoA
Síntese de AG Oxidação de AG
Produção de corpos cetônicos
cAMP
![Page 10: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/10.jpg)
Resultados:
1. Hiperglicemia (> 250 mg/dl)
2. Cetoacidose (pH < 7,3)
3. Diurese osmótica ( desidratação e perda eletrolítica)
![Page 11: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/11.jpg)
Quadro clínico Deterioração por dias, progressão de
poliúria, polidipsia, e outros sintomas de hiperglicemia progressiva
Fraqueza, letargia, náuseas, vômitos, anorexia
Dor periumbilical Diminuição da motilidade gastro-
intestinal ou íleo paralítico
![Page 12: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/12.jpg)
Pele e mucosas secas, pressão venosa jugular reduzida, taquicardia, hipotensão ortostática, função mental deprimida, respiração de Kusmaull
Cheiro adocicado , enjoativo no hálito
![Page 13: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnóstico Quadro clínico, condição ácido-base e
pH arterial Hemograma completo com análise
diferencial Enzimas cardíacas e hepáticas e testes
de função pancreática Eletrocardiograma e exame de urina
![Page 14: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/14.jpg)
Bicarbonato sérico < 18 mEq/L
pH depende da compensação respiratória. Casos leves 7,2 – 7,3; casos graves < 7,0
![Page 15: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipercloremia superposta se TFG normal e troca de cetoácidos por íons cloreto no rim
Alcalose na presença de vômitos ou diuréticos, pode mascarar acidose
da concentração sérica de sódio
![Page 16: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/16.jpg)
Níveis séricos de potássio podem estar elevados se houver acidose ou insuficiência renal. Com tratamento, níveis caem e a hipocalemia pode resultar em fraqueza muscular, câimbras, náuseas e arritmias cardíacas
![Page 17: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/17.jpg)
Fosfato desviado para o meio extracelular no estado hiperosmolar. Complicações quando <1,0 mg/dl; fraqueza respiratória, comprometimento do desempenho sistólico cardíaco e anemia hemolítica
![Page 18: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/18.jpg)
concentração sérica de triglicérides
leucócitos, algumas vezes com predominância de neutrófilos
hemoglobina e hematócrito
![Page 19: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamento Reposição de déficits hidroeletrolíticos e
correção lenta da glicemia
Cetoacidose é corrigida com essas medidas, a não ser que seja muito grave
![Page 20: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/20.jpg)
Soro fisiológico normal (solução de NaCl a 0,9% )
1L na primeira hora, seguido de infusão contínua de NaCl a 0,45 ou 0,9%
Em crianças, preferência às soluções isotônicas
Infusão de glicose quando glicemia atinge um valor inferior a 250 mg/dl
![Page 21: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/21.jpg)
Insulina: 0,15 U/Kg de ação rápida, seguida por 0,1 U/Kg/h (endovenosa, de preferência, até nível < 250 mg/dl, quando se inicia subcutânea)
Quando nível de glicemia normalizar se iniciam doses de insulina de ação rápida e de ação lenta chegando próximo aos níveis utilizados pós alta
![Page 22: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/22.jpg)
Repostos os líquidos, os níveis de potássio caem por ação da insulina mediando a entrada desse íon na célula
Nível de potássio < 3,5: tratamento imediato com até 40 mEq/L ; níveis normais (3,5 – 5,0): 10 – 30 mEq/L
![Page 23: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/23.jpg)
ECG seriados: ondas T achatadas ou invertidas sugerem baixos níveis de potássio; picos de ondas T ou prolongamentos QRS sugerem hipercalemia
Reposição de fosfato quando níveis < 1,0 mg/dl, com evidências de comprometimento cardíaco ou respiratório, hipóxia ou anemia hemolítica
![Page 24: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/24.jpg)
Terapia com íon bicarbonato pode ser utilizada quando acidose muito intensa
Pequenas quantidades e lentamente: 44 mEq de NaHCo3 /1 h. para pH 6,9 a 7,0 e 88 mEq por 2 h. para pH < 6,9. Descontinuar quando pH >7,0
![Page 25: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/25.jpg)
Complicações da cetoacidose Hipoglicemia, hipocalemia,
hipofosfatemia e sobrecarga hídrica Edema cerebral: letargia e cefaléia,
declínio da condição mental e deterioração neurológica
Síndrome da angústia respiratória aguda
![Page 26: CETOACIDOSE DIABÉTICA](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/568166e8550346895ddb2821/html5/thumbnails/26.jpg)
Referências Bibliográficas Cecil Medicina. Goldman; Ausiello. 23ª
edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. DAVID DE KRESTER [et al.].
Endocrinology. DeGroot; Jameson.50ª edição. Philadelphia: Elsevier, 2006.
WAJCHENBERG, Bernardo Leo. Tratado de Endocrinologia clínica. São Paulo: Livraria Roca, 1992.
www.diabetes.org