C.G. Dr. Hugo Salinas Hcuch
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Health & Medicine
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GESTION CLINICA APLICADA ¿SE GESTION CLINICA APLICADA ¿SE PRODUCEN LOS RESULTADOS QUE LOS PRODUCEN LOS RESULTADOS QUE LOS
MODELOS TEORICOS ESPERAN?MODELOS TEORICOS ESPERAN?
Dr. Hugo Salinas, Sr. Patricio Veloz, Dr. Jaime Albornoz
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
GERENCIA DE OPERACIONES
HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE
El mundo de la salud en constantes cambiosEl mundo de la salud en constantes cambios
• Cambia el pago del gasto de los establecimientos hospitalarios al pago de su actividad
• Existen prestaciones médicas que pueden ser estandarizadas (casi todas)
• Se privilegia la efectividad clínica más que la eficiencia (interesa el caso resuelto)
• Los sistemas modernos entregan información para la elaboración de paquetes de prestaciones (on line)
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
“Integración más inteligente y armónica de señales políticas y aspectos administrativos y económicos al interior de una organización de salud, con el objeto de producir servicios de la forma más eficaz, efectiva y eficiente, de acuerdo a los valores, recursos y evidencia definidos para dicha organización”
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE
• reconocimiento de las características de la población a atender
• definición de líneas estratégicas
• información para la acción y medicina basada en evidencia
LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES REORDENADAS
• desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones
• estudios de dotación de personal
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO NECESARIO PARA APOYAR LA GESTIÓN
• sistemas de vinculación profesional y productividad
LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN
• auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones
• los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE
• reconocimiento de las características de la población a atender
MATERNIDAD ON LINE
• definición de líneas estratégicas
MEDICINA FETAL
HUMANIZACION DE LA ATENCION
• información para la acción y medicina basada en evidencia
MATERNIDAD ON LINE
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE
• reconocimiento de las características de la población a atender
MATERNIDAD ON LINE
Proyecto “Maternidad Online”Proyecto “Maternidad Online”
Construyendo información confiable...
MATERNIDAD ON LINEMATERNIDAD ON LINE
“El que maneja la Información, maneja el mundo”
Bill Gates
• La información hoy en día es fundamental
• Es necesario contar con una base de datos de las actividades de la Maternidad
• Se toma la decisión de trabajar con casos resueltos en base a paquetes de prestaciones
Nace el Proyecto “Maternidad Online”Nace el Proyecto “Maternidad Online”
• Creación y actualización periódica de una base de datos que concentra las 9 prestaciones quirúrgicas que se realizan en la Maternidad.
• Parto, Fórceps, Cesárea, Esterilización Tubaria, Vaciamiento y Legrado Uterino, Cirugía de Embarazo Ectópico, Cerclaje e Histerectomía Obstétrica.
• Disponibilidad de datos para múltiples líneas de investigación y análisis de diferentes parámetros para evaluar la calidad de atención.
MATERNIDAD ON LINEMATERNIDAD ON LINE
1. Se crea ficha electrónica estándar en formato File Maker 5.0 (para
Windows), para las nueve prestaciones quirúrgicas
3. Datos:
- Identificación de la paciente
- Antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos
- Patología obstétrica actual
- Descripción de trabajo de parto y parto
- Procedimiento y equipo quirúrgico actual
- Evolución postoperatoria
MATERNIDAD ON LINEMATERNIDAD ON LINE
• Desde las 0:00 del 1 de enero del 2003 hasta la fecha se completan los datos en forma diaria, por el grupo de médicos becados.
• En forma trimestral se redacta un informe que resume las actividades de la Maternidad.
%N casosPatología
0,733CIE
1,476Rh (-)
1,476RCIU
1,968ITU
5,6223Diabetes Gestacional
5,8724SHE
7,5831Macrosomía Fetal
8,8036Parto Prematuro
Patología Obstétrica en la Maternidad del HCUCH, 1 de Enero al 31 de Marzo del 2003
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE
• definición de líneas estratégicas
MEDICINA FETAL
HUMANIZACION DE LA ATENCION
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE
• información para la acción y medicina basada en evidencia
MATERNIDAD ON LINE
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES REORDENADAS
• desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones
DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES
• estudios de dotación de personal
ESTUDIOS DE DOTACION DE PERSONAL
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES REORDENADAS
• desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones
DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES REORDENADAS
• desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones
DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES
Partos normalesFórcepsCesáreas
Histerectomías obstétricasLegrados uterinos
Vaciamientos uterinosCerclajes
Intervenciones sobre embarazos ectópicos
RESULTADOSRESULTADOS
• Costo de PartosGrupo Paquete ObservadoDIAS CAMA 222,522 241,241EXAMENES 25,809 16,979HONORARIOS 355,561 298,465INSUMOS 12,060 19,477MEDICAMENTOS 11,469 7,592PROCEDIMIENTOS 0 1,884RADIOLOGIA 2,058 1,181DERECHO PABELL 84,738 85,549COSTO TOTAL 714,216 672,368
RESULTADOSRESULTADOS
• Costo Cesáreas
Grupo Paquete ObservadoDIAS CAMA 206,809 278,273EXAMENES 18,934 20,499HONORARIOS 336,804 299,541INSUMOS 23,275 31,863MEDICAMENTOS 7,432 16,925PROCEDIMIENTOS 1,504 8,450RADIOLOGIA 823 4,201DERECHO PABELL 119,590 137,791COSTO TOTAL 715,172 797,544
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES REORDENADAS
• estudios de dotación de personal
ESTUDIOS DE DOTACION DE PERSONAL
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO NECESARIO PARA APOYAR LA GESTIÓN
• sistemas de vinculación profesional y productividad
VINCULACION MEDICA
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN
• auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones
AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS
• los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas
PROGRAMA DE INTERVENCION DE CESAREAS
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN
• auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones
AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS
OBJETIVOSOBJETIVOS
• DETERMINAR EL COSTO DE ALGUNOS PAQUETES DE PRESTACIONES.
• COMPARAR LOS RESULTADOS CON ESTANDARES Y DETERMINAR LA INCIDENCIA DE COSTOS.
• OBTENER UNA METODOLOGIA DE CONTROL DE GESTION EFICAZ QUE PUDIERA CONTRIBUIR AL MONITOREO DE LA ATENCION MEDICA.
METODOLOGIAMETODOLOGIA
• UTILIZACION DE LOS PAQUETES DE PRESTACIONES ESTABLECIDOS HISTORICAMENTE EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD
• DETERMINACION DE LOS COSTOS INVOLUCRADOS EN LAS PRESTACIONES MEDICAS ANTERIORMENTE ENUNCIADAS.
METODOLOGIAMETODOLOGIA
• ESTABLECIMIENTO DE LOS PAQUETES DE PRESTACIONES QUE SE ALEJAN DEL PROMEDIO, MAS MENOS DOS DESVIACIONES ESTANDAR.
• ESTUDIO INDIVIDUAL DE LAS FICHAS CLINICAS QUE SE ALEJAN POR SOBRE O BAJO EL PROMEDIO
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Existen diferencias entre el costo del paquete estándar y el costo del paquete observado
• Los costos más relevantes están en los componentes honorarios, días cama y derecho de pabellón
• Es necesario ajustar los componentes por cada uno de los paquetes de prestaciones
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Vaciamiento Uterino– Paquete diferenciado de acuerdo a semanas de gestación:
• Menores a 20 semanas• Mayores a 20 semanas
• Partos– Normal o Forceps– Patología materna concomitante (Anemia)– Malformaciones Congénitas
• Cesáreas– Patología materna concomitante (Cardiopatías)– Patología propia del embarazo (RPM, Infección Ovular)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La construcción de los paquetes requiere un adecuado uso de protocolos, normas y guías clínicas, asociadas a la actividad
• A partir de los paquetes de prestaciones se pueden establecer mecanismos de auditoría médica
• La cuantificación de costos facilita el diseño de paquetes diferenciados para una misma prestación
• Se reconocen actividades y sus efecto costo, cuando se requiere docencia directa que modifica las prestaciones al interior de los paquetes
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN
• auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones
AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS
ESTUDIO DE CASOS: CESAREAS
METODOLOGIAMETODOLOGIA
• ESTUDIO DE CESAREAS
Resultados:Resultados: Indicadores Económicos 2001Indicadores Económicos 2001
Distribución Costos Cesáreas
0
20
40
60
80
100
120
580.
000
640.
000
680.
000
720.
000
760.
000
800.
000
840.
000
880.
000
920.
000
960.
000
1.00
0.00
0
1.04
0.00
0
1.08
0.00
0
1.12
0.00
0
1.16
0.00
0
1.20
0.00
0
1.24
0.00
0
1.28
0.00
0
1.36
0.00
0
1.40
0.00
0
1.46
0.00
0
1.32
0.00
0
Costo
Fre
cuen
cia
X= $897.502
Resultados:Resultados: Relación costo real v/s observadoRelación costo real v/s observado
4.2014.201823823RadiologíaRadiología
137.791137.791119.590119.590Derecho PabellónDerecho Pabellón
299.541299.541336.804336.804HonorariosHonorarios
31.86331.86323.27523.275InsumosInsumos
16.92516.9257.4327.432MedicamentosMedicamentos
8.4508.4501.5041.504ProcedimientosProcedimientos
797.544797.544715.172715.172COSTO TOTALCOSTO TOTAL
20.49920.49918.93418.934ExámenesExámenes
278.273278.273206.809206.809Días CamaDías Cama
Observado ($)Observado ($)Paquete ($)Paquete ($)GrupoGrupo
**
**
**
**Representan en conjunto alrededor del 90% del costo Representan en conjunto alrededor del 90% del costo total del paquetetotal del paquete
Datos 2000Datos 2000
Resultados: Resultados: Indicadores Económicos 2001Indicadores Económicos 2001
Días de Hospitalización de la Madre
Menos de 3 días4%
3 días65%
4 días22%
Más de 4 días9%
Resultados: Resultados: Valor del paquete según días de hospitalizaciónValor del paquete según días de hospitalización
Costo Cesáreas
800.000
850.000
900.000
950.000
1.000.000
1.050.000
PromedioGeneral
Paquete <3 días 3 días 4 días >4 días
$ 897.502
$ 872.538
$ 827.222
$ 874.964
$ 918.960
$ 1.032.682
Resultados: Resultados: Costo paquete v/s días hospitalizaciónCosto paquete v/s días hospitalización
0.990.99RechazaRechaza918.960918.960Costo PromedioCosto Promedio4 días4 días
1.001.00RechazaRechaza1.032.6821.032.682Costo PromedioCosto Promedio> 4 días> 4 días
0.720.72No rechazaNo rechaza874.964874.964Costo PromedioCosto Promedio3 días3 días
0.990.99RechazaRechaza827.222827.222Costo PromedioCosto Promedio< 3 días< 3 días
872.538872.538Costo PaqueteCosto PaquetePaquetePaquete
Nivel significaciónNivel significaciónTest Hipótesis (95%)Test Hipótesis (95%)ValorValorParámetroParámetro
Resultados: Resultados:
Efecto de la reducción en los días de hospitalización sobre el valor día Efecto de la reducción en los días de hospitalización sobre el valor día camacama
$ 216.913$ 216.913$ 256.898$ 256.898$ 268.579$ 268.579$ 275.387$ 275.387
Hasta 2 díasHasta 2 díasHasta 3 díasHasta 3 díasHasta 4 díasHasta 4 díasPromedio observado totalPromedio observado total
Escenarios de hospitalización de la madreEscenarios de hospitalización de la madre
Resultados: Resultados:
Indicadores Económicos 2001Indicadores Económicos 2001
Anestesias
Combinada80%
Espinal14%
Peridural3%
Otras3%
Resultados: Resultados:
Valor del paquete según Tipo de AnestesiaValor del paquete según Tipo de Anestesia
Costo Cesáreas
850.000
860.000
870.000
880.000
890.000
900.000
910.000
Promedio General Paquete Anestesia Combinada
Anestesia Espinal Anestesia Peridural
$ 897.502
$ 872.538
$ 900.606
$ 870.492
$ 904.993
Resultados: Resultados: Costo paquete de acuerdo al Tipo de AnestesiaCosto paquete de acuerdo al Tipo de Anestesia
0.570.57No rechazaNo rechaza870.492870.492Costo PromedioCosto PromedioEspinalEspinal
0.910.91No rechazaNo rechaza904.993904.993Costo PromedioCosto PromedioPeriduralPeridural
1.001.00RechazaRechaza900.606900.606Costo PromedioCosto PromedioCombinadaCombinada
1.001.00RechazaRechaza897.502897.502Costo PromedioCosto PromedioMuestra TotalMuestra Total
872.538872.538Costo PaqueteCosto PaquetePaquetePaquete
Nivel significaciónNivel significaciónTest Hipótesis (95%)Test Hipótesis (95%)ValorValorParámetroParámetro
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN
• los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas
PROGRAMA DE INTERVENCION DE CESAREAS
Gráfico de TendenciaGráfico de Tendencia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Enero
200
2
Febre
ro 2
002
Mar
zo 2
002
Abril 2
002
May
o 20
02
Juni
o 20
02
Julio
200
2
Agost
o 20
02
Septie
mbr
e 200
2
Oct
ubre
2002
Novie
mbr
e 20
02
Diciem
bre
2002
Enero
200
3
Febre
ro 20
03
Mar
zo 2
003
Abril 2
003
May
o 20
03
Juni
o 20
03
Julio
200
3
Causas de CesáreaCausas de Cesárea
8 (3.9%)Distocia Pelviana
5 (2.4%)Macrosomía
11 (5.3%)DCP
9 (4.3%)Miomectomía
23 (11.1%)Falta de Progreso TdP
17 (8.2%)1 CCA
Casos Acumulados Período Abril-JulioIndicación
12 (5.8%)SFA
28 (13.6%)Distocia de Presentación
38 (18.4%)2 CCA ó más
Causas de Cesárea en PrimigestasCausas de Cesárea en Primigestas
3 (5.6%)Miomectomía
9 (16.6%)Distocia de Presentación
Casos Acumulados Período Abril-JulioIndicación
7 (12.9%)SFA
23 (42.6%)Falta de Progreso del TdP
Estadística DesdeEstadística DesdeIntervención a la FechaIntervención a la Fecha
3.9%
2
66
16
51
133
JULIO
63
12
50
80
15
50
83
15
55
Partos Vaginales
Fórceps
Cesáreas
10.0%18.0%12.7%Porcentaje de Cesáreas Evitables
597Cesáreas Evitables
125145153Nacimientos Totales
JUNIOMAYOABRIL
GESTION CLINICAGESTION CLINICA
“Un plan brillante no garantiza un cambio en la situación, se trata mucho más de las personas que uno tiene y de la cultura de la Empresa”
Anne Mulcahy. CEO XEROX, al salir de la crisis más grande de la historia de su Empresa...
2003