Charla de Miomas
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FIBROMATOSIS UTERINAHernán Chiu
Analíz Galán
ANATOMÍA
MIOMA
Es un tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas.
Tumor mas frecuente en todo el tracto genital femenino
Probablemente tumor beningo mas frecuente en la mujer
PREVALENCIA
20-25% en la raza blanca, siendo mayor en la raza negra (50%)
Edad máxima de incidencia 35 -54 años (90%)
Suelen ser múltiples en la mayoría de los casos
ETIOPATOGENIA
Se desconoce su origen Factores predisponentes: *Herencia *Metabolismo de estrógenos *Síndrome de ovarios poliquísticos *Obesidad
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN SE CLASIFICAN EN:
Intramurales: Más comunes En el miometrio; nódulos aislados de tamaño
variable. Crecimiento simétrico del útero
Submucosos: Debajo del endometrio. Pueden ser pedunculados: cérvix/vagina. Sangrado uterino anormal, menorragia anemia.
Subserosos: Crecimiento hacia cavidad abdominal distorsión de
la superficie peritoneal del útero. Intraligamentarios: extensión al ligamento ancho
del útero.
CUADRO CLÍNICO Asintomático(50-80%) Sangrado uterino anormal: más común,
menorragia, anemia; necrosis del endometrio superficial al leiomioma.
Dolor: torsión o infarto, dilatación cervical, degeneración del mioma o compresión nerviosa.
Presión: frecuencia y retención urinaria, obstrucción ureteral unilateral, constipación, compresión de vasculatura pelviana (TVP TEP).
Alteraciones reproductivas: rara infertilidad*. Obstrucción tubaria, alteración de la implantación, aborto y parto pretérmino.
Alteraciones del embarazo: aborto espontáneo, parto pretérmino, distocias y obstrucción mecánica al momento del parto, hemorragia postparto.
Aumento de volumen abdominal
DIAGNÓSTICO Historia y examen físico (95% dx)
La sintomatología nos orienta y por tacto vaginal determinamos: tamaño, forma y consistencia. Se palpan mejor los miomas subserosos.
Abdomen: tumor irregular que protruye a la pared anterior.
Pelvis: aumento uterino simétrico o asimétrico. Pruebas de laboratorio
Hb y Hcto. Perfil de coagulación y tiempos.
Estudios diagnósticos US: determinar tamaño, localización, y
complicaciones. Histeroscopia: dx y tx de los miomas
submucosos. RMN
Patología/Histología Apariencia macroscópica
Sólidos, bien delimitados, pseudoencapsulados. Tamaño:1mm a +20 cm. Color: rosado blancuzco. Superficie trabeculada, carnosa.
Histología Pocas estructuras vasculares. Raras mitosis: cuenta de 5-10 por c/10 campos de
alto poder. Sin atipias, NO cancerosos! Cambios degenerativos: debido a alteraciones
vasculares, infecciosas o degeneración maligna. Hialina, quística, por calcificación, roja, maligna.
TRATAMIENTO
Conducta expectante Miomas pequeños y asintomáticos con
revisiones periódicas cada 6 meses, y miomas durante el embarazo
Quirúrgico Conservadora (miomectomía) :en mujeres
jóvenes sintomáticas y/o miomas de gran tamaño pero con deseos de descendencia.
Radical (histerectomía) : pacientes con paridad satisfecha y miomas sintomáticos o de gran tamaño, o si fracasa tratamiento conservador.
Embolización : es una alternativa a la miomectomía en miomas sintomáticos muy vascularizados y no pediculados( fundamentalmente intramurales) o miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.
Médico Análogos de la GnRH AINES Anti-fibrinolíticos : Ác.
tranexámico(disminuye la cantidad de sangrado.
Preparados de hierro : para la anemia
GRACIAS!!!