Charla Tv 1c2aaparte
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MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO
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ARRITMIAS: CLASIFICACINTaq supraventriculares: 1. Fibrilacin auricular 2. Flutter auricular 3. TPSV: a) Reentrada intranodal b) Va accesoria (WPW) 4. Taq Auricular (uni/multifocal) 5. Ritmo de la unin acelerado
Taq ventriculares:1. Extrasstoles2. TV no sostenida3. TV sostenida4. FV
Bradiarritmias
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TAQUICARDIAS de QRS ANCHOTaquicardia supraventricular:
1. Bloqueo de rama 2. Va accesoria con conduccin antidrmica 3. Aberrancia (bloqueo funcional: Fc alta, drogas antiarritmicas, alt. inicas)
Taquicardia ventricular:
1. TV con cardiopata estructural 2. TV sin cardiopata estructural
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TAQUICARDIAS VENTRICULARESSegn su duracin:- TVS (sostenida) > de 30 segundos.- TVNS (no sostenida)
Segn su morfologa:- TV MONOMORFA -> la ms frecuente (capturas y fusiones)- TV POLIMORFA- TORSADE de POINTES
(- RIVA (ritmo idioventricular acelerado) reperfusin de IAM.)
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES1) CON CARDIOPATA ESTRUCTURAL1. Cardiopata isqumica
2. Miocardiopata dilatada(con FEVI baja)
3. Miocardiopatahipertrfica: es causa de muerte sbita en jvenes, desencadenndose frecuentemente durante el ejercicio.
4. DisplasiaArritmognicadel VD.(onda epsilon) (a menudo familiar)
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES2) SIN CARDIOPATA ESTRUCTURAL 1. TVfasciculares o idiopticas: a) TV del tracto de salida del VD. (morfologa de BRI, V1 -)
b) TV fascicular Izda (morfologade BRD, V1 +). 2. Sndrome del QTlargo (Torsadesde pointes): hereditario, iones, frmacos / QT largo adquirido (HipoK, HipoMg, HipoCa, Frmacos..) 3. Sndrome de Brugada(muertes sbitas en los jvenes) 4. Sndromedel QT corto.
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PORQU EL QRS ES ESTRECHO?
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TV CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAPaciente con IAM inferior: VD
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
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EXTRASSTOLES VENTRICULARES CON IMAGEN DE BRI PROCEDENTES DEL VD (V1-)
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ANTE TAQUICARDIA QRS ANCHO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR
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TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO: TV vs TSV CRITERIOS MORFOLGICOS DEL ECG- QRS duration >140 ms
For ECG with right BBBM :- Left axis (-30 to -90)- Right superior axis (-90 to180)- Monophasic (R) or biphasic (qR,QR,RS) in lead V1- Triphasic (Rsr', Rr') in lead V1- QRS in V6 of type QS, QR, or R- Relation R/S 30 ms- Any Q in V6 - >60 ms from QRS onset to S nadir in V1 or V2 - Notched downstroke S wave in V1 or V2 - Concordant pattern in all precordial leads - Absence of an RS complex in all precordial leads - R-to-S interval >100 ms in one precordial lead - Two first consecutive steps of Brugada et al 92% bien clasificados:excepto en pacientes con BR en RS, donde el rendimiento es peor
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Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?Cosas que valen:
ECG durante taquicardia (si QRS estrecho TSV)ECG en RS: IAM previo, alts de la conduccin: TVEpisodios previos de TSV o TVCardiopata: TVEcocardiograma: si cardiopata TV
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TV EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO ANTIGUO MECANISMO
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Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?Cosas que no valen:
ECG durante taquicardia (QRS ancho suele ser TV muchas ms veces que TSV)Tolerancia hemodinmica: TV puede ser bien tolerada y viceversaToma de frmacos antiarrtmicos: no excluye sino que apoya TV
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SI ESTE PACIENTE (BRI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECER UNA TV
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ECG BASAL Y DURANTE TAQUICARDIA EN PACIENTE JOVEN SIN CARDIOPATA: ES UNA TSV CON ABERRANCIA
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SI ESTE PACIENTE (BRD+HBPI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECER UNA TV
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PACIENTE con BRD + HBPI
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SI ESTE PACIENTE (WPW) TIENE UNA TAQUICARDIA ANTIDRMICA PARECER UNA TV
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LA MORFOLOGA DEL ECG DE ESTE PACIENTE SER MUY PARECIDA A LA DE LOS PREVIOS (sitio de origen similar)
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Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?Ante una TV con QRS ancho siempre pensar que es VENTRICULAR1) El ECG no vale: morfologa puede ser parecida en TV/TSV, disociacin A-V difcil de ver...
2) No pasa nada si pensamos en TV y luego es TSV
3) S pasa si infundimos verapamil u otras drogas y es una TV (a menudo tienen disfuncin ventricular)
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TV? TSV? HAY UN DATO CLAVEDisociacin A-V
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CAPTURAS Y/O FUSIONES DIAGNSTICO DE TV
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TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO DIAGNSTICO DIFERENCIAL TV vs TSVLas taquicardias de QRS anchoson ventriculares
(mientras no se demuestre lo contrario)
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TAQUICARDIA DE QRS ANCHO TRATAMIENTOS DEL EPISODIO AGUDO*
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NO S LO QUE TIENE PERO LE PONGO ADENOSINA...
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TAQUICARDIA DE QRS ANCHO UNA VEZ RESUELTO EL EPISODIO AGUDO- Ingreso hospitalario
- Va venosa
- Monitorizacin elctrica contnua
- Descartar factores precipitantes:- IAM, alt. Inicas, frmacos, drogas...
- Unidad de Arritmias