C.H.U.S. Servicio de Cardiología Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega Unidad de Imagen cardiaca...
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C.H.U.S.
Servicio de Cardiología
Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega
Unidad de Imagen cardiaca
C.H.U.S.
Servicio de Cardiología
Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega
Unidad de Imagen cardiaca
C.H.U.S.
Servicio de Cardiología
Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega
Unidad de Imagen cardiaca
Insuficiencia aórtica
Concepto: Reflujo de sangre desde aorta a VI en diástole por cierre defectuoso de la válvula aórtica.
A.- Enfermedad valvular:- Degenerativa.- Válvula bicúspide.- Endocarditis.- Traumática.- Fiebre reumática.- Otras (Sífilis, Takayasu, tumores, lupus)
B.- Enfermedad aórtica:- Anulectasia/aneurisma. (Marfan, espondilitis, policondritis atrófica,…).- Disección.
Etiología
Insuficiencia aórtica
Sobrecarga de volumen VI
Tensión parietal diastólica ↑
Hipertrofia excéntrica:- Replicación en serie.- Alargamiento de miofibras.- Mantenimiento grosor/radio.
Insuficiencia aórtica
Fisiopatología
Insuficiencia aórtica
Clínica:A.- Formas:
- Aguda: Endocarditis (10 %), Disección, Traumatismo.- Crónica.
B.- Síntomas:- Largo período asintomático.- Disnea progresiva.- Angina.- Palpitaciones..
Insuficiencia aórtica
Historia natural:A.- Factores:
- Síntomas.- Función V.I.
B.- Evolución clínica:1.- Asintomáticos y función VI normal:
- Síntomas/disf. VI…………4%/año.- Muerte súbita…............< 0,2%/año.
2.- Asintomáticos y disfunción VI:- Síntomas………………> 25%/año.
- Angina……. > 10%/año mortalidad.- Insuf. Card…> 20%/año mortalidad.
Insuficiencia aórtica
Exploración física:
A.- Palpación:- Pulso de Corrigan (saltón y amplio).- Latido apexiano desplazado abajo y a la izq. Con área y amplitud aumentadas.
B.- Auscultación:- Soplo diastólico aórtico: Comienza con el IIR, decreciente, de alta tonalidad, aspirativo, máximo en foco aórtico
accesorio - IIR normal ó reforzado.- Soplo sistólico acompañante.C.- Signos vasculares periféricos:- TA diferencial aumentada. - Signo de Muset, signo de la pierna, danza carotidea, doble ruido de Traube, doble soplo de Duroziez, pulsación de pequeñas arterias, …
Insuficiencia aórtica
Eco-Doppler
1.- Diagnóstico positivo.2.- Etiología.3.- Severidad.4.- Repercusión VI.5.- Seguimiento.6.- Criterios de indicación QX.
Insuficiencia aórticaEtiología
Insuficiencia aórtica
A.- Doppler-Color:- Longitud y área del chorro en el VI.- Diámetro y área del chorro en el
origen.- Vena contracta.- PISA (ORE, Vol. R).
B.- Doppler continuo:- Pendiente/THP del flujo regurgitante.
C.- Doppler pulsado:- Flujo reverso en el istmo aórtico.
D.- Gastos:- Gasto cardiaco.- Fracción regurgitante
Valoración de la severidad
Grado I: Subvalvular.Grado II: Zona media valva ant. M.Grado III: Aparato subval. M.Grado IV: Apex.
Diám. Chorro/Diám. TSVI Ligera: < 25 % Severa: ≥ 65 %Area Chorro/Area TSVI Ligera: < 30 % Severa: ≥ 60%
Estructura del jet regurgitante
Convergenciaproximal
Vena contracta
Area de turbulencia
Vena contracta:- Ligera, < 3 mm.- Severa, > 6 mm.
V. máx. R. Ao
Radio PISA
Isovel.Flujo = 2 πr2 x isovel.ORE = Flujo / V. máx. R. AoVol. R. = ORE x IVT R. Ao
Severa: ORE ≥ 0,3 cm 2. Vol. R ≥ 60 ml.
Severa: > 20 cm/s.
Limitaciones:- FC <50 y >100.- Insuficiencia aguda.- Disección aórtica.- Coartación aórtica
Ligera: Pte. < 2 m/s. THP > 500 mlsSevera: Pte. > 3,5 m/s. THP < 200 mls
- Gradiente diast. Ao-VI.- Compliance y PTD VI.
Vena contracta:- Ligera, < 3 mm.- Severa, > 6 mm.
PISA: - Severa: ORE, ≥ 30 mm2. VR, ≥ 60 ml.
Flujo reverso:- Severa: > 20 cm/s.
SIV 9, DTD 69, PP 9, DTS 40FA 0,41. FE 0,71
Insuficiencia aórtica
Tratamiento
A.- Tratamiento Médico:- Vasodilatadores (Dihidrop.)- Betabloc. (Aneurisma A.A.)- Seguimiento clínico (síntomas).- Seguimiento Eco. (Diámetros VI. FEVI).- Profilaxis endocarditis.
B.- Tratamiento quirúrgico:- Sustitución valvular.
Insuficiencia aórticaInsuficiencia Aortica Severa:
- Sintomáticos (disnea II,III,IV. Angina) IB- Asintomáticos con FEVI ≤ 50% en reposo IB - Asin. Cir. Coronaria, Ao asc. u otra válvula IC- Asintomáticos con FE > 50% en reposo y dilataciónsevera del VI (DTD > 70 mm o DTS > 50 mm IIaC
Independientemente de la severidad:- Enfermedad de la raíz Ao. con diámetro máximo:
≥ 45 mm: Síndrome de Marfan. IC ≥ 50 mm: Aorta bicúspide. IIaC ≥ 55 mm: Otros pacientes. IIaC