CICATRIZACION DE HERIDAS
-
Upload
edgar-duran -
Category
Health & Medicine
-
view
948 -
download
14
description
Transcript of CICATRIZACION DE HERIDAS
![Page 1: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. DURAN MBCG
DRA. CONTRERAS BUENO ILIAN
1
![Page 2: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/2.jpg)
Que el residente se capaz de describir cada
una de las fases de la cicatrización y
comprenderlas para poder realizar un
tratamiento efectivo y cierre de herida
adecuado. Además de reconocer los factores
que alteran la fisiología normal de la
cicatrización con el fin de tomar medidas en
cuanto al manejo de la herdida y su
tratamiento dado el caso en un paciente
hospitalizado con las alteraciones de la
cicatrización .
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 2
![Page 3: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCION:
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles Buncardi. Pags.
209-233 3
* PRIMEROS RELATOS DE CICATRIZACION: 2000 a.C. SUMERIOS •EGIPCIOS: INFECTADA NO INFECTADA • PAPIRO DE EDWIN SMITH: 1650 a.C. TIPOS DE HERIDAS •PAPIRO DE EBARS: 1550 a.C. MIEL, HILASA, GRASA •GALENO DE PERGAMO: 120-201 d.C.
![Page 4: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/4.jpg)
INTRODUCCION:
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles Buncardi. Pags.
209-233 4
* SAMMELWEISS: FIEBRE PUERPERAL •LOUIS PSTEUR: PASTEURIZACION •LISTER: USA FENOL PARA DESINFECTAR
![Page 5: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/5.jpg)
PATRON DIVIDIDO EN 3 FASES:
A) HEMOSTASIA E INFLAMACION
B) PROLIFERACION
C) MADURACION Y REMODELACION
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles Buncardi.
Pags. 209-233 5
![Page 6: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/6.jpg)
HEMOSTASIA E INFLAMACION:
LIBERACION DE QUIMIOATRAYENTES:
EXP. DE COLAGENAPLAQUETAS (FCDP,FTC-B, FAP…)
COAGULO DE FIBRINA LOGRA HEMOSTASIA
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
6
![Page 7: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/7.jpg)
HEMOSTASIA E INFLAMACION
COAGULO DE FIBRINA: MIGRACION CEL. INFLAMATORIAS
(PMN, NEU, MON)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
7
![Page 8: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/8.jpg)
INFLAMACION:
PMN 24-48HRS (CITOCINAS, ANGIOGENESIS, PROTEASAS)
PERMEABILIDAD VASC., QUIMOTACTICOS
NEUTROFILOS (FAGOCITOSIS)
*FACTORES NEUTROFILICOS: RETRASO DE CIERRE DE HX
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
8
![Page 9: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/9.jpg)
INFLAMACION
MACROFAGOS:*48-96HRS. CICATRIZACION
ESTASIS BACTERIANA Y FAGOCITOSIS (RADICALES O2)
FCE, IGF, FCEV
*ACTIVACION E INCORPORACION MAS CELULAS
* PROLIFERACION CEL., MATRIZ, ANGIOGENESIS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
9
![Page 10: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/10.jpg)
INFLAMACION
LINFOCITOS T: 1 SEM POST.
*PUENTE ENTRE INFLAMACION-PROLIFERACION
MODULACION DE AMBIENTE DE HX
DISMINUCION DE SINTESIS DE COLAGENO DE FIBROBLASTOS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
10
![Page 11: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/11.jpg)
PROLIFERACION
ABARCA LOS DIAS 4-12..
FIBROBLASTOS-CEL. ENDOTELIAL (ULTIMAS CELS)
(FCDP)(DERIV PLT)
LACTATO:---- REGULADOR DE COLÁGENO.
(ADENOSINA 5- DIFOSFATO RIBOSILACION )
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
11
![Page 12: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/12.jpg)
PROLIFERACION
FIBROBLASTOS: 1) PROLIFERACION
2) ACTIVACION (CITOCINAS )
3) PRODUCCION DE
COLAGENA
CEL. ENDOTELIALES: ANGIOGENESIS (CAPILARES)
FNT-a, FTC-B, FCEV
(TRANS)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
12
![Page 13: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/13.jpg)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
13
![Page 14: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/14.jpg)
SINTESIS DE MATRIZ
COLAGENO: PROTEINA MAS ABUNDANTE.
DEPOSITO, MADURACION Y
REMODELACION-----------------INTEGRIDAD DE LA
HXR
TIPOS MAS IMPORTANTES: TIPO I Y III
TIPO I: MATRIZ EXTRACELULAR PIEL.
TIPO III: PROCESO DE REPARACION.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
14
![Page 15: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/15.jpg)
COLAGENO: COMPUESTO POR
PROTOCOLAGENO: GLICINA + PROLINA ó LISINA
SALIDA DE PROTOCOLAGENA A RET. ENDOPLASMICO HIDROXILA
PROLINA ó LISINA--- HIDROXI P Y L.
PROTOCOLAGENO SE GLUCOSILA DANDOFORMA HELICOIDAL
3 CADENAS HELICOIDALES FORMAN: PROCOLAGENO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
15
![Page 16: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/16.jpg)
COLAGENO:
FORMACION DE COLAGENO DEPENDE DE:
NUTRICION, COFACTORES Y AMBIENTE DE HERIDA
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
16
![Page 17: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/17.jpg)
PROTEOGLUCANO
GLUCOSAMINOGLUCANOS + PROTEINAS
SUSTANCIA FUNDAMENTAL TEJIDO DE GRANULACION (3
SEMANAS)
GLUCOSAMINOGLUCANOS:
DERMATAN Y SULFATO DE CONDROITINA (FIBROBLASTOS)
*COLAGENO + PROTEOGLUCANOS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
17
![Page 18: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/18.jpg)
• MADURACION Y REMODELACION
– REORGANIZACION DE COLAGENA
– METABOLIZADO POR METALOPROTEÍNAS
– RESULTADO DE COLAGENOLISIS Y SINTESIS
– CANTIDAD Y CALIDAD: INTEGRIDAD DE HX
– DEPOSITO DE MATRIZ:
– FASE: 1) FIBRONECTINA + COLAGENO III
2PROTEOGLUCANOS+GLUCOSAMINOGLU.
3) COLAGENO I (MATRIZ FINAL)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
18
![Page 19: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/19.jpg)
• EPITELIZACION – A 1 DIA DE LA LESION
– PROLIFERACION Y MIGRACION DE CELULAS EPITELIALES ADYACENTES.
– CEL. BASALES MARGINALES: CRECEN Y MIGRAN A TRAVEZ DE MATRIZ PROVISIONAL
– CEL. BASALES FIJAS: EN EL BORDES SUFREN DIVISIONES MITOTICAS
– QUERATINIZACION DE CAPA SUPERFICIAL
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
19
![Page 20: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/20.jpg)
EPITELIZACION
SE COMPLETA EN 48 HRS EN HERIDAS AFRONTADAS
EPITELIZACION MEDIADA POR FIBRONECTINA Y CITOCINAS
(Ftrans Crec , FCrecEpit, FCDerivPlt, IGF)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
20
![Page 21: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/21.jpg)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
21
![Page 22: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/22.jpg)
PRODUCIDA POR LOS MIOFIBROBLASTOS
ACTINA DE MUSCULO LISO “FIBRAS DE ESFUERZO”
SE DETECTA HASTA 6TO DIA HASTA 4 SEMANAS
*FIBROBLASTOS Y ENREJADO DE COLAGENO: con
mov de celulas y reorganización del
citoesqueleto.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
22
![Page 23: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/23.jpg)
Síndrome de Ehlers-Danlos: defecto en la formacion de colageno.
Síndrome de Marfan: El defecto genetico es una proteina extracelular, la fibrilina, que se vincula con las fibras elasticas.
Osteogénesis imperfecta: La OI se debe a una mutacion en el colageno tipo I.
Epidermólisis ampollar: El defecto genetico incluye
un deterioro de la adherencia tisular en la epidermis, la membrana basal o la dermis.
Acrodermatitis enteropática: produce una incapacidad para absorber suficiente cinc de
la leche materna o el alimento.. (-) la prolif celuar.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 23
![Page 24: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/24.jpg)
TUBO GASTROINTESTINAL:
LESONES DE ESPESOR TOTAL PROBLEMA CLINICO NO
RESUELTO: NECESARIO REAPOSICION DE BORDES.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
24
![Page 25: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/25.jpg)
• CARACTERISTCAS MACROSCOPICAS GI
– EPITELIO-LAMINA PROPIA-MUSCULARIS MUCOSA
– MUCOSA(FIBRAS COLAGENOSAS Y ELESTICAS)
– SUBMUCOSA
– MUSCULAR INTERNA/EXTERNA
– SEROSA (SELLO HERMETICO)*
*SUBMUCOSA: MAYOR FUERZA DE TENSION Y
CAPACIDAD PARA SOSTENER SUTURAS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
25
![Page 26: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/26.jpg)
TUBO GASTROINTESTINAL
FORMACION DE SELLO DE FIBRINA EN LA SEROSA
COLAGENOLISIS TEMPRANA (NEU, BACT) 3-5 DIAS.
SINTESIS DE COLAGENO 4 DIA.
FIBROBLASTOS/CEL. MUSCULO LISO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
26
![Page 27: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/27.jpg)
TUBO GASTROINTESTINAL
CONSIDERACIONES TECNICAS
*DEBE CARECER DE TENSION
*RIEGO VASCULAR ADECUADO
*NUTRICION APROPIADA
*NO SEPSIS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
27
![Page 28: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/28.jpg)
AGUDAS: CICATRIZAN EN TIEMPO Y FORMA
PREDECIBLE.
CIERRE DE PRIMERA Y SEGUNDA INTENCION
CIERRE DE TERCERA INTENCION*
CRONICAS: FRACASO EN CICATRIZACION POR
DIVERSOS FACTORES.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
28
![Page 29: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/29.jpg)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
29
![Page 30: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/30.jpg)
HERIDAS DEBEN ALCANZAR INTEGRIDAD Y
FUERZA MECANICA
DIVERSOS FACTORES AFECTAN LA
CICATRIZACION
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
30
![Page 31: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/31.jpg)
EDAD AVANZADA
HIPOXIA, ANEMIA, BAJO RIEGO
ESTEROIDES Y FARMACOS QXTX
TRASTORNOS METABOLICOS
NUTRICION
INFECCIONES
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
31
![Page 32: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/32.jpg)
EDAD AVANZADA
SE CREE QUE PX ANCIANOS TIENEN RETRASO
NO SE TOMA EN CUENTA COMORBILIDADES Y
FARMACOS.
RETRASO DE 1.9 DIAS EN CICATRIZ DE PX >70ª.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
32
![Page 33: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/33.jpg)
HIPOXIA, ANEMIA Y BAJO RIEGO
FIBROPLASIA SE DETERIORA EN HIPOXIA.
SINTESIS DE COLAGENO REQUIERE O2 (COFACTOR)
>FiO2 MEJORA CICATRIZACION
ANEMIA NO AFECTA SINTESIS DE COLAGENO, SOLO SI HTO
SEA MENOR DE 15%
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
33
![Page 34: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/34.jpg)
• ESTEROIDES
– GLUCOCORTICOIDES REDUCEN SINTESIS DE COLAGENO Y
FUERZA DE LA HERIDA
– INHIBE FASE INFLAMATORIA/ EPITELIZACION/
CONTRACCION
– AFECTAN MENOS SI SE USAN DESPUES DE 4 DIAS.
– AUMENTA RIESGO DE INFECCION
– VITAMINA A MEJORA EPITELIZACION Y COLAGENO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233
34
![Page 35: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/35.jpg)
QUIMIOTERAPEUTICOS
AFECTAN REPLICACION CELULAR
AFECTAN SINTESIS DE DNA Y PROTEINAS
RETRASAR USO DOS SEMANAS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 35
![Page 36: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/36.jpg)
TRASTORNOS METABOLICOS
DM: DISMINUYE INFLAMACION, ANGIOGENESIS Y
SINTESIS DE COLAGENO.
PROVOCA HIPOXEMIA
INSULINA MEJORA DEPOSITO DE COLAGENO
UREMIA DISMINUYE SINTESIS DE COLAGENO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 36
![Page 37: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/37.jpg)
NUTRICION
INGESTA DEF. DE PROTEINAS: POCO COLAGENO
INGESTA DEF. DE CALORIAS: POCO TEJ. GRANULACION.
INCREMENTO EN INFECCION Y DEFICIENCIAS EN INMUNIDAD
CELULAR
FACTORES ADICIONALES:
1.- NO NECESITA SER CRONICO (FIBROPLASIA)
2.- APOYO NUTRICIONAL LEVE PREVIO A QX
MEJORA CICATRIZACION (COLAGENA)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 37
![Page 38: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/38.jpg)
COMPLEMENTOS DE ARGININA MEJORAN DEPOSITO DE
COLAGENO
VITAMINA C: FORMACION DE COLAGENA
MENOR ACTIVIDAD NEUTROFILOS
VITAMINA A: AUMENTA RESP. INFLAMATORIA
MAYOR SINTESIS DE COLAGENO
MAYOR INGRESO DE MACROFAGOS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 38
![Page 39: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/39.jpg)
MINERALES Y OLIGOELEMENTOS
COFACTORES EN SINTESIS DE COLAGENO
ZINC*
NO MEJORIA CON SUPLEMENTOS DE ZINC EN PX
SANOS.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 39
![Page 40: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/40.jpg)
INFECCIONES
PROBLEMA MEDICO MAYOR*
AUMENTA AL USAR IMPLENTES
ANTIBIOTICO PROFILACTICO (1/3 DE INFECCION)
DOSIS ADICIONALES EN QX LARGAS O HEMORRAGIA
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 40
![Page 41: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/41.jpg)
GRADO DE CONTAMINACION DE HXQX:
GRADO I: LIMPIA
GRADO II: LIMPIA CONTAMINADA
GRADO III: CONTAMINADA
GRADO IV: SUCIA
*INFECCION SE PRESENTA 7-10 DIAS POSTQX
.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 41
![Page 42: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/42.jpg)
HERIDAS EN DIABETICOS
60000 AMPUTACIONES EN EEUU
NEUROPATIA 60-70% (CALZADO, CUERPO EXTRAÑO, TRAUMA)
ISQUEMIA 15-20%
MIXTOS 15-20%
DEFORMACION (PRESION EN AREAS POCO PROTEGIDAS)
TRATAMIENTO: MEDIDA LOCAL Y SISTEMICA
GLU, ANTIBIOTICO, DESBRIDAMIENTO, CALZADO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 42
![Page 43: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/43.jpg)
ULCERAS POR DECUBITO/PRESION
2.7-9% CUIDADOS AGUDOS
2.4-23% CUIDADOS CRONICOS
NECROSIS TISULAR POR PRESION ENTRE
SALIENTES OSEAS Y SUPERFICIE EXTERNA
COADYUVANTES: FRICCION, HUMEDAD, FUERZA
DE DESGARRO// INMOVILIDAD, ALTERACION DE
ESTADO MENTAL Y NUTRICIONAL, ENF. CRONICA
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 43
![Page 44: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/44.jpg)
TAN IMPORTANTE O MAS QUE LA FALTA DE ELLA
PIEL
TENDONES
TUBO DIGESTIVO
ORGANOS SOLIDOS
CAVIDAD PERITONEAL
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 44
![Page 45: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/45.jpg)
*ABUNDANCIA EXCESIVA DE FIBROPLASIA
CICATRICES HIPERTROFICAS
ENCIMA DE PIEL, DENTRO DE CONFINES DE HX
REMITEN CON EL TIEMPO
CICATRICES QUELOIDES
ENCIMA DE PIEL, FUERA DE CONFINES DE HX
NO REMITEN CON EL TIEMPO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 45
![Page 46: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/46.jpg)
SE PRESENTAN POSTERIOR A TRAUMA DE PIEL
DOLOROSOS
PRURIGINOSOS
SENSACION DE ARDOR
QUELOIDES: 15 MAS EN RAZA NEGRA,
HISPANOS Y ASIATICOS
PREDISPOSICION GENETICA AUT. DOMINANTE
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 46
![Page 47: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/47.jpg)
CICATRICES HIPERTROFICAS:
4 SEM. POSTERIOR A TRAUMA
REEPITELIZACION >21 DIAS
ELEVACION<4CM
AREAS DE TENSION Y FLEXORAS
DESAPARECEN CON EL TIEMPO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 47
![Page 48: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/48.jpg)
QUELOIDES
QUEMADURAS, CIRUGIA, ACNE, VARICELA…
3 MESES O AÑOS POSTERIOR A LESION
TAMAÑO VARIABLE
OREJA, DELTOIDES, PREESTERNAL, ESPALDA
NO DESAPARECEN
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 48
SCHWARTZ, Principios de cirugia. 9na Edicion. F. Charles
Brunicardi.Capitulo 9, pags. 209-231
![Page 49: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/49.jpg)
HISTOLOGIA
AUMENTO DE GROSOS DE EPIDERMIS
ABUNDANTE COLAGENO Y GLUCOPROTEINA
HACES DE COLAGENO PLANOS, ALEATORIOS,
PATRON ONDULADO-
FIBRAS DE COLAGENO GRANDES Y GRUESAS NO
HAY FIBROBLASTOS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 49
![Page 50: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/50.jpg)
FIBROBLASTOS QUELOIDALES:
INDICES DE FORMACION DE COLAGENO 20 VECES
MAYOR.
CANTIDADES ANORMALES DE MATRIZ EXTRACEL.
PRODUCCION DE FIBRONECTINA PERPETUADA
FACTORES DE CRECIMIENTO AUMENTADO ASI
COMO LA SENSIBILIDAD A ESTOS.
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 50
![Page 51: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/51.jpg)
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
REESTABLECER FUNCIONES DEL AREA
ALIVIAR SINTOMAS
EVITAR RECURRENCIAS
*POCO ÉXITO CONSISTENTE
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 51
![Page 52: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/52.jpg)
ESCISION DE QUELOIDE
+
CORTICOIDES:CICATRIZ RECIENTE/QUELOIDES.2-3SEM
RADIACION: EFECTOS ADVERSOS
PRESION: 24-30mmHg 24HRS POR 1 AÑO
HOJAS DE SILICON: 24 HRS POR 3 MESES
RETINOIDES TOPICOS
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 52
![Page 53: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/53.jpg)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 53
![Page 54: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/54.jpg)
ANTIBIOTICOS
COLONIZACION + RESPUESTA DEL HUESPED= INFECCION
ERITEMA, CELULITIS, TUMEFACCION, PUS.
ANTIBIOTICO SEGÚN SOSPECHA
CONTAMINACION ENTERICA, INMUNOSUPRESION
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 54
![Page 55: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/55.jpg)
APOSITOS
AMBIENTE IDEAL
SIMULA BARRERA DE EPITELIO
HUMEDAD Y OXIGENACION
HEMOSTASIA Y REDUCE EDEMA
COLAGENO Y MIGRACION CEL. EPITELIALES
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 55
![Page 56: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/56.jpg)
APOSITOS:
PRIMARIOS: DIRECTO A HERIDA
ABSORVE LIQUIDOS
PREVIENE DESECACION
PREVIENE INFECCION
PREVIENE ADHERENCIA DE APOSITO SECUNDARIO
SECUNDARIOS
MAYOR PROTECCION
MAYOR ABSORCION
MAYOR COMPRESION
MAYOR OCLUSION
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 56
![Page 57: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/57.jpg)
APOSITOS ABSORBENTES
ALGON, LANA, ESPONJA
NO DEBE EMPAPARSE POR COMPLETO
APOSITOS NO ADHERENTES
IMPREGNADOS CON PARAFINA, VASELINA
SE CUBREN CON APOSITO SECUNDARIO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 57
![Page 58: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/58.jpg)
APOSITOS OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIVOS
HERIDAS LIMPIAS
A PRUEBA DE AGUA, IMPERMEABLE A BACTERIAS
PERMEABLE A VAPOR DE AGUA Y O2
APOSITOS HIDROFILOS E HIDROFOBOS
HIDROFILO: ABSORCION
HIDROFOBO: IMPIDE ABSORCION
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 58
![Page 59: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/59.jpg)
ALGINATOS
PROVIENEN DE ALGAS PARDAS
ABSORVENTES (PERDIDA DE TEJIDO, Hx ABIERTA)
APOSITOS HIDROCOLOIDES E HIDROGEL
OCLUSIVOS/ABSORVENTES
EVITA TRAUMA AL RETIRAR
PERMITEN HIDRATACION DE HERIDAS (QUEMADOS)
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 59
![Page 60: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/60.jpg)
MATERIALES ABSORBIBLES
SE USAN PARA HEMOSTASIA (COLAGENO,
CELULOSA, GELATINA)
APOSITOS CON MEDICAMENTO
PEROXIDO DE BENZOILO, OXIDO DE ZINC,
NEOMICINA, BACITRACINA-ZINC
AUMENTAN 28% LA REEPITELIZACION
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 60
![Page 61: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/61.jpg)
DISPOSITIVOS MECANICOS
SISTEMA DE CIERRA CON VACIO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 61
![Page 62: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/62.jpg)
SUSTITUTOS DE PIEL
INJERTOS DE PIEL CONVENCIONAL
AUTOINJERTOS, ALOIJNERTOS, HETEROINJERTOS
SUSTITUTOS DE PIEL
AUTOINJERTOS EPITELIALES CULTIVADOS
TRATAMIENTO CON FACTOR DE CRECIMIENTO
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 62
![Page 63: CICATRIZACION DE HERIDAS](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042510/556b5533d8b42a4c5a8b5186/html5/thumbnails/63.jpg)
GRACIAS!
SHWARTZ,Principios de Cirugia,9na Edicion.Charles
Buncardi. Pags. 209-233 63