CICLO DE FORMACIÓN EN FAMILIAMódulo III

Fortalecimiento y desarrollo de los núcleos académicos y asistenciales en Paysandú - Tacuarembó en Atención

Primaria.MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

TALLER 32011

Asist. Dra. Miguelina LongoProf. Adj. Diana Domenech

Taller

27/08/11

Taller 13/08/11

Presentación de HCF

Espacio para preguntas aclaratorias

Aportes teóricos

corte

Trabajo en subgrupos

Plenario final

9.00 –

10.30

10.45

-

12.00

Presentación de HCF

PREGUNTAS?????

APORTES TEÓRICOS

Objetivos

Reflexionar sobre la evolución, consecuencias y secuelas de la violencia doméstica (maltrato infantil)

Aportar al análisis de las familias con integrantes portadores de enfermedades crónicas no transmisibles en general

Aplicar lo anterior al análisis de las familias con integrantes con obesidad, en particular

La evolución y secuelas de la violencia doméstica (maltrato infantil)

VIOLENCIA DOMESTICADefinición – clasificación

Violencia

“Patología o perversión del poder que usa

de alguna clase de maltrato o daño, con intención u omisión, para ejercer coerción sobre otro u otros miembros de algún grupo humano”

Díaz Usandivaras (1999)

Clasificacion

OMS. Informe mundial sobre la violencia y la Salud. 2002

Violencia doméstica y la perspectiva sistémica

La violencia no es un fenómeno individual, sino la manifestación de un fenómeno interaccional

Los participantes de una interacción están todos implicados, los unos y los otros, son todos responsables

En principio, todo individuo mayor, teniendo capacidad suficiente para una vida autónoma, tiene que darse garantías para su propia seguridad.

Si no se asegura esta responsabilidad, estimula los aspectos no controlables de la violencia del otro.

Cualquier individuo puede ser violento bajo modalidades diferentes y esto depende del contexto donde se encuentra

Perrone R, Nannini M. 2007

Clasificación de la VD

• Violencia Agresión

• Violencia Castigo

• Violencia Castigo con simetría latente

Perrone y Nannini (2007)

Clasificación de la VD

Violencia agresión

• Relación simétrica - igualitaria

• Escalada que termina en agresión mutua

• Publica

• Sujetos existencialmente reconocidos

Violencia castigo

• Relación complementaria - desigual• Unidireccional•Íntima • Sujetos con muy baja autoestima

Clasificación de la VD

Violencia agresión

• marido le pega a su mujer y ella toma un objeto y se lo arroja

• marido le pega a su mujer y ella dice “qué otra cosa podés hacer si sos impotente”

• adultos y niños o adolescentes: estallido de cólera frente a un niño que no se somete y desafía

Violencia castigo

• hombre que golpea a su mujer o le impide todo contacto con el exterior y le niega su identidad

• madres y padres que castigan, torturan a sus hijos

• niños privados de cuidados básicos y afectos

• abuso sexual infantil

Clasificación de la VD

• A pesar de la coacción, el sujeto resiste y alimenta un sentimiento de injusticia y de rechazo

• Se observa una ruptura y un pasaje progresivo a la simetría generalizada hacia toda persona que represente autoridad: padre, educador, policía, juez.

• El pasaje al acto reivindicativo es frecuente en este tipo de violencia

Violencia Castigo con simetría latente

VIOLENCIA DOMESTICAEvolución – consecuencias - secuelas

Violencia castigo

Violencia castigo

• EVOLUCION

..mucha morbilidad

…problemática central: inhibición de la agresividad

….receptor de violencia: culpa, responsabilidad por la situación, pérdida de la “otredad”

Violencia castigo• CONSECUENCIAS

Niños: • retardo en el desarrollo biopsicosocial /

problemas de aprendizaje

• Altísimo rendimiento escolar

Violencia castigo• SECUELAS

….baja autoestima

….sentimiento de indignidad

…..sentimiento de haber sido destruido interiormente

……tendencia a la autocrítica y a la auto descalificación

……incapacidad para defenderse (Síndrome de Estocolmo)

Violencia castigo• Clínica

…depresión - IAE

….ansiedad

…..IAE

……quejas múltiples e inespecíficas

Tr. Personalidad

Tr. Psicóticos

Tr. Por ansiedad

Violencia castigo – secuelas

“……se advierte que toda evocación del pasado les resulta dolorosa y que les hace muy difícil hablar de la experiencia de violencia.

….también es posible notar el sentimiento de incapacidad de amar, y de no merecer el amor y reconocimiento de los demás”

Perrone, Nannini. 2007

Violencia castigo

• Competencias notables en el ámbito artístico, técnico, espiritual y otros. Pero conservan una rígida y permanente MODESTIA, con mucha vulnerabilidad en el ámbito RELACIONAL profesional

Violencia agresión y

Violencia castigo con simetría latente

Violencia agresión

•Problema centralExacerbación de la agresividad y dificultad en la gestión de comportamientos ligados a ese estado

•ConsecuenciasProblemas de aprendizaje, ansiedad, impulsividad, omnipotencia, contrariedad frente a límites y obligaciones (justicia y policia)

Violencia castigo con simetría latente

•Problema centralDesinhibición de la agresividad

•Receptor de violencia:Sentimientos de abandono, injusticia e impotencia

•ConsecuenciasComportamiento caótico, rechazo crítico autoridadActos de insumisión, represalias, manipulación débiles, pasaje acto

Violencia castigo con simetría latente

“ toda representación de autoridad ligada a una eventualidad de coacción provoca una ansiedad intolerable que empuja a la reacción de oposición”

“….pueden transformarse en excelentes líderes carismáticas, temibles revolucionarios o héroes míticos”

“….conocen perfecta e íntimamente los mecanismos de opresión y de la liberación”

Los IAE y ABUSOS SEXUALES

• IAE y depresión en VC VA y VCCSL

• Abuso sexual en VCCSL, VA y VC

MALTRATO INFANTILAlgunos datos

“Prácticas de Crianza y Resolución de Conflictos Familiares.

Prevalencia del maltrato intrafamiliar contra niños, niñas y adolescentes”

Programa Infamilia/MIDESMontevideo, agosto de 2008

Autores: De los Campos, H; Solari, M; González, M.

Propósito del estudio

• Conocer las características de las situaciones de violencia hacia niños, niñas y adolescentes en el ámbito familiar.

• Generar insumos que permitan desarrollar acciones de prevención y atención, en especial medidas de protección para niños, niñas y adolescentes y programas de apoyo a las familias (adultos de referencia de los niños/as) en su rol de protección, educación y cuidado.

Metodología • encuesta personal• muestra representativa de la población mayor

de 18 años residente en el Área Metropolitana (Montevideo urbano y centros urbanos vinculados a la capital, de Canelones y San José)

• N fue de 1100• hogar con presencia de uno o más niños o

adolescentes (de 0 a 18 años). La muestra fue de 1.100 casos.

• escala Parent-Child Conflict Tactic Scale (escala CTSPC) .Murray Straus y otros

Maltrato psicológico

• El estudio revela una prevalencia general del 74,4% y una prevalencia crónica del 58,5%.

• Esta cifra crece a 63,3% cuando se trata de niños en edad escolar (6 a 11 años).

70,0

7,6

4,7

39,0

16,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Le hablaste fuerte o le gritaste

Lo insultaste o maldijiste

Le dijiste que lo ibas a enviar fuera o echarlo de la casa

Amenazaste con pegarle pero en realidad no lo hiciste

Lo llamaste estúpido, haragán, o alguna otro cosa parecida

Maltrato físico moderado

• El 53,7% de los entrevistados declaró haber agredido físicamente al niño o adolescente de referencia en alguna de estas modalidades y el 36,5% de los entrevistados dijo haberlo hecho más de una vez en el período de referencia (prevalencia crónica).

• La prevalencia resulta mayor nuevamente cuando se trata de niños en edad escolar.

 

34,2

5,5

34,6

16,8

6,9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Lo sacudiste

Lo golpeaste en la cola con un objeto duro

Le diste una palmada en la cola con tu mano descubierta

Le pegaste con tu mano en su mano, brazo o pierna

Lo pellizcaste

Maltrato físico severo y muy severo • Considerando tanto las formas de maltrato

físico severo como muy severo, la prevalencia general es del 13,8% y la crónica del 8%.

• Sub declaración

4,0

1,7

1,2

8,0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Le pegaste con el puño o lo pateastefuerte

Le pegaste en alguna parte del cuerpoque no sea la cola, con un objeto duro

Lo tiraste al piso o volteaste

Le diste una cachetada en la cara,cabeza u oreja

   

Violencia física muy severa

Le apretaste el cuello o lo sacudiste tirándole del pelo

Le diste una paliza, esto es le pegaste una y otra vez tan fuerte como pudiste

Lo quemaste o le tiraste agua caliente a propósito

Lo amenazaste con un cuchillo o arma

Según nivel socio económicoLas situaciones de maltrato infantil se

constatan en todos los sectores sociales. • mayor prevalencia general de maltrato

psicológico en los hogares de nivel socio-económico alto (43,1% frente a 27,3% en los hogares de nivel medio y 17,4% en los de nivel bajo).

• mayor prevalencia general de violencia física en los hogares más desfavorecidos socialmente (15,7% de violencia física severa o muy severa frente a 13,6% en los hogares medios y 9,2% en los hogares de nivel socioeconómico alto).

las familias con integrantes portadores de enfermedades crónicas no

transmisibles

Importancia del tema• “El cuidado de los pacientes afectados por una

enfermedad crónica recae sobre las FAMILIAS, más que sobre los profesionales de la salud

• Los familiares, constituyen en términos generales, la principal fuente de APOYO EMOCIONAL Y SOCIAL

• La enfermedad crónica influye en TODOS los aspectos de la vida familiar

• Los cónyuges de los pacientes crónicos a menudo experimentan un padecimiento subjetivo MAYOR que el del propio enfermo”

Mc Daniel S, Campbell T, Seaburn D. Dificultades de la evolución de las enfermedades crónicas. 1998

Si el médico tiene en cuenta las demandas y presiones de la familia además de las del paciente, podrá contribuir a promover un funcionamiento más saludable de todos los afectados

Características de las familias con enfermos crónicos

1. Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar la vida familiar, descuidando otros aspectos

2. La enfermedad crónica propicia el establecimiento de coaliciones entre el paciente y alguno/s de sus miembros, o a intensificar coaliciones previamente existentes

Características de las familias con enfermos crónicos

3. La respuesta de afrontamiento de la familia con frecuencia se estructura de forma rígida y sus miembros pasan a considerar cualquier cambio como una amenaza al equilibrio logrado hasta ese momento

4. La familia tiende a aislarse en sí misma para dar respuesta a las demandas de la enfermedad

Steinberg et al.

MODELO CLÍNICO DE EVALUACIÓN DE LAS FAMILIAS CON INTEGRANTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

Es necesario evaluar

1. Aspectos clínicos de la enfermedad

2. Ciclo evolutivo de la familia

3. Recursos y puntos de apoyo de la familia

4. Convicciones o creencias sobre proceso S – E

5. Otras crisis

ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ENFERMEDAD

EVALUA 4 DIMENSIONES1 . INICIO

2- CURSO

3. PRONÓSTICO

4. INCAPACITACIÓN

Evalúan el nivel de exigencia o presión a los que se enfrentan las familias afectadas por una enfermedad crónica

INICIO• REPENTINO: rápida movilización de recursos• GRADUAL: incertidumbre y ansiedad

CURSO• PROGRESIVA Y LENTA: incremento igual del stress• ESTABLE : reorganización tbm estable• RECAÍDAS: adaptaciones y re adaptaciones

PRONÓSTICO

• MUERTE A CORTO PLAZO: adaptación

• MUERTE REPENTINA: stress sobre lo impredecible

INCAPACIDAD

• FÍSICA

• COGNITIVA

CICLO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA

Evaluación

1. EN QUE FASE DEL CICLO EVOLUTIVO SE ENCUENTRA LA FAMILIA

2. CUALES SON LAS FUNCIONES EVOLUTIVAS DE LAS FAMILIAS AFECTADAS POR LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (familias centrífugas o centrípetas)

Recursos y puntos de apoyo de la familia1. Cuales son?

2. Como han superado crisis previas (estrategias de afrontamiento)?

3. Capacidad de adaptación a los cambios actuales

4. Acepta las familias personas externas?

Convicciones sobre la Salud

Convicciones sobre la Salud

1- Cual es la causa a la que le atribuyen la enfermedad los diferentes miembros de la familia?

2- que piensa cada integrante de la familia que pueden hacer él y los demás para contribuir a mejorar la salud del enfermo?

3- Cual ha sido la respuesta de las anteriores generaciones a la existencia de enfermedades de curso crónico ? (familiograma – mitos)

Otras crisis

A que otro tipo de presiones o exigencias está sometida actualmente la familia?

CORTE

TRABAJO EN SUBGURPOS

CONSIGNA

1. De acuerdo a lo aportado en el marco teórico, analice la HCF

2. Establezca estrategias de abordaje a corto y largo plazo

3. T/D: realice lo mismo en su centro de Salud /UDA / tutor a partir de una HCF de un paciente con ECNT.

ENFOQUE PSICOEDUCATIVO

6 PASOS

1. INFORME – EDUQUE

2. AYUDE A RECLAMAR DERECHOS

3. ANIME A DISCUTIR SENTIMIENTOS Y DUDAS

4. FACILITE EL INVOLUCRAMIENTO DE LA FLIA

5. AYUDE A LA FAMILIA A CONSTRUIR UN

ADECUADO EQULIBRIO

6. IDENTIFIQUE SIGNOS DE ALARMA

PASO 1INFORME Y ENSEÑE AL PACIENTE Y SU FAMILIA

CUESTIONES RELATIVAS A LA ENFERMEDAD ESPECÍFICA

“ los miembros de las familias desean obtener más información sobre la enfermedad que les afecta, y el disponer de conocimiento incrementa el sentimientos del paciente y sus familiares de que pueden controlar la enfermedad”

PASO 2

AYUDE A LA FAMILIA A RECLAMAR SUS DERECHOS Y LOS DEL PACIENTE ANTE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LOS RECURSOS DE LA COMUNIDAD

PASO 3ANIME A LA FAMILIA A DISCUTIR ABIERTAMENTE

SOBRE LA ENFERMEDAD Y LAS REACCIONES EMOCIONALES QUE SUSCITA

“alentar la comunicación sincera de estos sentimientos en una charla de familia puede tener un poderoso efecto terapéutico sobre el paciente y su familia”

Como convivir con una enfermedad crónica?1. Interrógueles directamente sobre su experienciaQue ha significado para uds. Luchar con la enf…..?

2. Pregunte y haga hincapié en los sentimientos asociados a problemas específicos de la familia relativos a la enfermedad

3. Ponga de manifiesto que sentimientos como la RABIA, CULPA y DEPRESION son algo NORMAL

4- Indague sobre las reacciones emocionales habituales

Como convivir con una enfermedad crónica?

5- pregunte al paciente o algún miembro de la familia, qué tipo de sentimientos percibe en los restantes miembros?

6- no intente LEVANTAR LOS ÁNIMOS del paciente o su familia; ayúdelos a aceptar los sentimientos del paciente y a hablar de sus propias experiencias

Ciclo del DUELO

CONMOCION

ACEPTACION

NEGACION

NEGOCIACION

RABIA

EL PACIENTE SIEMPRE VA UN PASO MÁS ADELANTE

PASO 4RECOMIENDE LA INVOLUCRACIÓN DE LA

FAMILIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE MEDIANTE LA NEGOCIACIÓN CON ÉL

1.Recomiende a los familiares adecuados que aprendan cuestiones prácticas relacionadas con el cuidado del paciente

2.Pida al paciente que explique a los restantes miembros de su familia cómo le pueden ayudar

Paso 5AYUDE A LA FAMILIA A ESTABLECER UN

ADECUADO EQULIBRIO ENTRE LAS NECESIDADES DEL ENFERMO Y LAS NECESIDADES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO TANTO DEL PACIENTE COMO DEL RESTO DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA.

“Aliente a la familia a alterar solo aquellos aspectos que son estrictamente necesarios. Esto ayudará a minimizar el impacto de la enfermedad”

Paso 6IDENTIFIQUE SINGOS DE ALARMA

DEL PACIENTE: inadecuado tratamiento, agravamiento; afrontamiento inadecuado (negación – exageración de los síntomas)

DE LA FAMILIA: síntomas; desajustes emocionales en otros miembros; problemas familiares, de pareja, sexuales.

A TRAVES DE UNA MINUCIOSA EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PLANIFICADA, EL MÉDICO PUEDE AYUDAR A LAS FAMILIAS A ENCONTRAR LA FORMA MÁS SANA DE HACER FRENTE A LA ENFERMEDAD CRÓNICA

GRACIAS