CIE-10. 2003

Chico de 23 años Remitido al psiquiatra ambulatorio por su médico de

cabecera Ya que presenta una gran lentitud y gran indecisión Su problema inició hace unos cinco años y ha ido

aumentando gradual y lentamente Cada vez ha estado más preocupado porque hiciera lo

que hiciera algo estaría mal Y algo podría perjudicar o ser perjudicial para los demás Siente la necesidad de estar mucho tiempo

comprobando su comportamiento para estar seguro de que no ha causado ningún perjuicio

Dice que estas ideas empezaron cuando estaba en el colegio

Estaba interno y recuerda que pensaba que cuando se lavaba su ropa podía haber mezclado sin querer alguna ropa de sus compañeros con la suya

También estaba preocupado por la posibilidad de que hubiera gastado algo de dinero que quizás no era suyo y que quizás había tomado a sus compañeros, si bien nunca había quitado nada a nadie y siempre había pagado todo lo que debía a sus amigos

Se sentía impelido a revisar lo que había puesto a lavar y también si había apagado correctamente las luces

Pensaba que de no hacerlo alguien podría salir perjudicado por lo que había hecho

Pasaba tanto tiempo comprobando las cosas que había hecho bien o mal, que no tenía casi tiempo para estudiar y tuvo al fin que abandonar sus estudios sin obtener titulación alguna de grado medio

Al año siguiente fue al servicio militar, donde no pudo pensar en su comportamiento

Pero al finalizar y volver a su casa volvió a aparecer la necesidad de comprobar todo lo que pensaba hacer

No podía conducir un automóvil porque al pasar por cualquier parte y cruzarse con alguien, tenía que comprobar que no había dañado a nadie

No podía ir a cazar con su padre porque después de cada disparo debía ir a comprobar que no se había dañado a nadie ni a derecha ni a izquierda y ni tan solo detrás de él a pesar de saber que esto era totalmente imposible

Su capacidad de trabajar disminuyó, puesto que era imposible que realizara normalmente ninguna tarea. Cuando conseguía un trabajo tenía que estar continuamente mirando si todo lo que hacía estaba bien, incluso antes de terminarlo

A veces se le encontraba sentado absorto en sus pensamientos, sentado sin moverse, con lo ojos fijos en el suelo.

Respondía de forma breve, hablaba poco, se paraba súbitamente en medio de las frases o en la mitad de las palabras

En las cosas que conocía bien siempre estaba reconsiderándolas, recomprobándolas antes de seguir haciéndolas

Conscientemente intentaba dejar a un lado su necesidad de comprobar todo lo que hacía pero no conseguía tener éxito

Lenta y gradualmente fue perdiendo la confianza en sí mismo, se sentía poco animado, se fatigaba en exceso, perdió totalmente la iniciativa, y pasaba mucho tiempo tumbado o durmiendo

No se sentía controlado ni influido desde el exterior ni tampoco a la exploración reconocía haber tenido experiencias alucinatorias

Antecedentes. Historia personal Había nacido y crecido en una granja. Ra el hermano

mayor de una fratria de tres con un hermano y una hermana

Cursó estudios razonablemente bien. No obtuvo un grado medio

Tuvo varios trabajos como granjero Siguió estudiando el bachillerato con la idea de

proseguir los estudios Desde hacia dos años trabajaba en la granja de la

familia sin salario alguno, donde también vivía Cuando contaba 16 años su madre en el curso de un

episodio depresivo se suicidó. Según el médico la madre padecía un trastorno bipolar

El paciente aceptó aparentemente bien su muerte El padre se volvió a casar y la madrastra aceptó de

buen grado a los hijos

Exploración Es una persona reservada y distante Presenta unos movimientos lentos Viste de manera sencilla pero correcta Habla muy lentamente y responde a las preguntas

después de largas pausas Su humor parece levemente deprimido Su autoestima es muy baja Su respuesta emocional carece de matices, pero es

normal, y su manera de hablar no parece incoherente No parecen existir síntomas psicóticos ni de neurosis

depresiva. No se han encontrado signos de que el paciente se beneficie de su sintomatología

Al final de la primera visita tenia dificultades para dejar la consulta y tenia la idea convulsiva de que había cogido algo que no le pertenecía

Se cumplen los criterios de trastorno obsesivo-compulsivo con obsesiones y compulsiones

De larga duración, repetitivas y desagradables (para la persona que las padece que causan una

discapacidad e interfieren de forma grave su funcionalidad social e individual)

Dice y reconoce que sabe que se originan en su mente que son excesivas y no tienen una base razonable

Ha tratado inicialmente de resistirse a ellas, sin éxito, a pesar de que se ha esforzado extraordinariamente a veces

Las compulsiones son el síntoma predominante

Puede codificarse con el F42.1: trastorno obsesivo compulsivo de predomino compulsivo

Se acompaña clínicamente de Humor deprimido Fatiga, falta de iniciativa Falta de autoconfianza y de autoestima Lentitud y aumento de sueño Todo lo cual cumple criterios de

episodio depresivo leve F32.0

La concurrencia de depresión y trastorno obsesivo no es infrecuente

Un trastorno depresivo grave puede acompañarse de trastornos obsesivos o compulsivos. Si así ocurre la prioridad es del trastorno depresivo

Un trastorno obsesivo-compulsivo grave puede por su razón incapacitante conducir a una reacción depresiva que cumple los criterios de trastorno depresivo (en diagnóstico secundario)

F42.1.: Trastorno obsesivo-compulsivo de predominio compulsivo

F32.0.: Episodio depresivo Leve