CIERRE PERCUTANEO DE OREJUELA AURICULAR...
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VI SIMPOSIO CACI@SAC Sesión Conjunta CACI@SCA&I | 40° Congreso Argentino de Cardiología Sábado 18 de octubre CASO CLINICO CIERRE PERCUTANEO DE OREJUELA AURICULAR IZQUIERDA Leandro Lasave E. Picabea, A. Damonte, F. Kozak, M. Gamen, M. Rossi Instituto Cardiovascular de Rosario Sanatorio Parque Rosario Diagnóstico Médico Oroño www.icronline.com
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Sábado 18 de octubre
CASO CLINICO CIERRE PERCUTANEO DE OREJUELA
AURICULAR IZQUIERDA
Leandro Lasave E. Picabea, A. Damonte, F. Kozak, M. Gamen, M. Rossi
Instituto Cardiovascular de Rosario
Sanatorio Parque Rosario
Diagnóstico Médico Oroño
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Desafíos: Indicación clínica del cierre percutaneo de la OAI. Selección del paciente indicado.
Elección correcta del tamaño del dispositivo
Reconocimiento de la conformación del dispositivo luego del implante
Seguimiento clínico e imagenológico
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Sexo masculino. 73 años de edad.
Factores de Riesgo Coronario:
- Hipertension arterial
- Ex tabaquista (desde hace 3 años)
- Etilista
Antecedentes:
- FA permanente ≈ 6 meses, en control de FC.
- Enfermedad de Rendu Osler-Weber con recurrentes
sangrados digestivos y anemia crónica (último sangrado
digestivo ≈ 1 mes)
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1- Indicación clínica: Scores de Riesgo
Edad
HTA
HTA
> 65 años
Rendu-Osler
Alcoholismo
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Riesgo de ACV en pacientes con FA: CHA₂DS₂VASC: 2
Riesgo ACV 3.7% anual
Riesgo de hemorragia con la ACO en FA:
HAS BLED: 4 Riesgo Alto de sangrado, 5-19% anual
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Development of catheter-based LAA oclusion. Eurointervention 2014; 10:497-504
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ETT: Ausencia de valvulopatía
FEy: 65%
AI 54 mm
ETE: Ausencia de trombo en AI y OAI
Velocidad de contraccción de OAI 33cm/s
Características anatómicas de la OAI
Se evalúa el diámetro del orificio del cuello (landing zone) y la
profundidad de la OAI
Evaluación Pre procedimiento
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Premedicación: ASA – Clopidogrel
Anestesia General.
Guia con ETE: Punción transeptal
Dimensión OAI.
Alineación del catéter
Liberación del díspositivo
Control post liberación
Heparina luego de punción transeptal: ACT >250
Mediciones Angiográficas de OAI con Pigtail centimetrado
Determinar tamaño del dispositivo.
Liberación del dispositivo
Estrategia de tratamiento
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Punción transeptal guiada por ETE
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Evaluación angiográfica en distintas proyecciones.
OAD 30° - CRA 10° OAD 30° - CAU 15° www.icronline.com
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Evaluación con ETE
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Orificio OAI: 25,9 mm
Cuello OAI: 22 mm
Orificio OAI: 28 mm
Cuello OAI: 24 mm
Evaluación dimensión OAI: Angio - ETE
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2- Elección del Dispositivo (ACP™, St Jude)
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ETE ANGIO
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Forma de neumático Forma de disco de Hockey Forma de frutilla
Tamaño correcto Subdimensionado Sobredimensionado
3- Evaluación de la conformación del Dispositivo
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Incorrecta conformación del lóbulo: Sobredimensionamiento
Liberación del Dispositivo de 26 mm (ACP™, St Jude)
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Se interpreta como sobredimensionamiento del dispositivo Se decide recapturar el dispositivo de 26 mm
Se intercambia por dispositivo de 24 mm
ETE ANGIO
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Liberación del Dispositivo de 24 mm (ACP™, St Jude)
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Buena conformación del lóbulo. Correcta distancia entre disco y lóbulo.
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Dispositivo 26 mm – Dispositivo 24 mm
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Control post liberación: Angio
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Control post liberación: ETE
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El paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones. Se externo 48 hs post-procedimiento.
Medicado con: Aspirina: recomendada por 6 meses post-implante. Luego a criterio del médico tratante.
Clopidogrel: recomendado por 1 mes luego del implante.
Se recomienda profilaxis ATB para endocarditis.
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4- Seguimiento clínico y ecocardiografico 30 días
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Muchas gracias
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Dres: E Picabea - A Damonte – M Gamen - F Kozak – L Lasave – M Rossi Tecn: E Arias – L Espinosa – M Ovando – S Arellano – F Rocco Enf: E Romero – M Sandoval – G Milessi – C Juan – A Ferreira
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