CIRCUITOS ASISTENCIALES ALTERNATIVOS PARA … · EQUIPO DE PRIMARIA, LA ... 1 ‐En presencia de...
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CIRCUITOS ASISTENCIALES ALTERNATIVOS PARA EL PACIENTE CON EPOC: INTERACCIÓN ENTRE EL
EQUIPO DE PRIMARIA, LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO Y LA UPIA
POSE REINO A
UPIA. MEDICINA INTERNA
SANTIAGO DE COMPOSTELA
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• Envejecimiento de la población y el reto de las enfermedades crónicas.
• EPOC como principal enfermedad crónica en progresión.
• Necesidades de unidades específicas de pluripatología.
• Manejo ambulatorio del EPOC descompensado: experiencia piloto
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• Envejecimiento de la población y el reto de las enfermedades crónicas.
• EPOC como principal enfermedad crónica en progresión.
• Necesidades de unidades específicas de pluripatología.
• Manejo ambulatorio del EPOC descompensado: experiencia piloto
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40,9 40,3
48,4 47,1
59,8
67,469,6
72,5 73,4 74,4 74,7 75,3 76,1 76,3 76,4 76,7 77,0 78,3 79,2 79,8 80,4 80,9
42,6 42,1
51,6 53,2
64,3
72,275,1
78,680,5 81,5 81,9 82,2 82,8 83,0 83,0 83,2 83,5 84,8 85,5 86,0 86,5 86,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Años
Varones
Mujeres
ESPERANZA DE VIDA AL NACER POR EDAD Y SEXO, ESPAÑA1900‐2030
(*) ProyeccionesFuente: Años 1900-1998. INE. Anuario estadístico de España 2004. Demografía.
Años 2000-2004. INE. Tablas de mortalidad de la población de EspañaAños 2010-2030. INE. Área de Análisis y Previsiones demográficas
1910Mujeres 42,6Varones 40,9
2010 Mujeres 84,8Varones 78,3
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DISTRIBUCION PROVINCIAL DE LAS PERSONAS DE 65 Y MÁS AÑOS, 2007
< 14.0%
14.0% a 16.9%
17.0% a 19.9%
> 20.0%
PorcentajesPorcentajes
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El reto del siglo XXI según la OMS: las enfermedades crónicas
• El 80% de las consultas de Atención Primaria
• El 60% de los ingresos hospitalarios
• El 70% del gasto sanitario
• Según la OMS en 2020, será la primera causa de discapacidad en el mundo
• Se estima que en 2030 la incidencia de enfermedades crónicas se doblará en los mayores de 65 años
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• Envejecimiento de la población y el reto de las enfermedades crónicas.
• EPOC como principal enfermedad crónica en progresión.
• Necesidades de unidades específicas de pluripatología.
• Manejo ambulatorio del EPOC descompensado: experiencia piloto
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• Cardiovasculares– Enfermedades del corazón: cardiopatia isquemica, IC…– Enfermedades cerebro‐vasculares– HTA
• Cáncer • Diabetes• Patología crónica osteo‐muscular• EPOC• Enfermedades mentales
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Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate
1965 ‐ 19981965 ‐ 1998 1965 ‐ 19981965 ‐ 1998 1965 ‐ 19981965 ‐ 1998 1965 ‐ 19981965 ‐ 1998 1965 ‐ 19981965 ‐ 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeartDisease
CoronaryHeartDisease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCausesAll OtherCauses
Source: NHLBI/NIH/DHHSSource: NHLBI/NIH/DHHS
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Of the six leading causes of death in the United States, only COPD has been increasing steadily since 1970
Source: Jemal A. et al. JAMA 2005
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COPD Mortality by Gender,U.S., 1980-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1985 1990 1995 2000
Men
Women
Num
ber
Dea
ths
x 10
00N
umbe
r D
eath
s x
1000
Source: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002
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COPD as pluripathologic patient
COPD patients are at increased risk for: • Myocardial infarction, angina
• Osteoporosis
• Respiratory infection
• Depression
• Diabetes
• Lung cancer
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• Envejecimiento de la población y el reto de las enfermedades crónicas.
• EPOC como principal enfermedad crónica en progresión.
• Necesidades de unidades específicas de pluripatología.
• Manejo ambulatorio del EPOC descompensado: experiencia piloto
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HOSPITAL1,2,3
Medicina Interna: 36‐42%Hospital: 17%
ATENCIÓN PRIMARIA4
1,38% de la población
En alguna serie la prevalencia se acerca al 72%, en ingresos en Hospital
(1) Garcia Morillo et al. Med Clin (Barc).2005;125: 5‐9(2) Fernandez Miera et al. Gac Sanit 2008; 22(2):137‐43(3) Zambrana Garcia et al. Rev Clin Esp. 2005;20(9):413‐7(4) Ramirez Duque et al. Rev Clin Esp.2008(1):4‐11
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ESTRUCTURA Y CONEXIONES DE LA UNIDADDE PLURIPATOLOGÍA Y EDAD AVANZADA
UPIAFISIOTERAPIA
TRABAJADORA SOCIAL
PSICOGERIATRÍA
HADOATENCIÓN PRIMARIA
NUTRICIÓN
TELEMEDICINA
CENTROS SOCIOSANITARIOS URGENCIAS PAC
Y HOSPITAL
TELEFONOAUXILIARESADMINISTRATIVOS
SERVICIOS CENTRALESÁGILES
HOSPITAL DE DÍA
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTA
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PLANTA18 CAMAS URGENCIAS
4 CAMAS H DÍA
CONSULTAMartes y jueves2 primeras
6 rev‐resultados
Valoracion inmediata:Diaria: Urgencias
Centros sociosanitariosDomicilioTfno móvil
HOSPITAL DE DIAACTUACIONES
8 puntos de atención:2 Urgencias
6 Programadas
CORTAS: 2 HORASMEDIAS: 4 HORASLARGAS: 6 HORAS
1 2
Centro referencia
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•• CategorCategoríía Aa A:– Insuficiencia cardíaca1.– Cardiopatía isquémica.
•• CategorCategoríía Ba B:– Enfermedad crónica osteoarticular con
limitación funcional2.– Vasculitis y conectivopatías.– Insuficiencia renal crónica.
•• CategorCategoríía Ca C:– Limitación crónica al flujo aéreo, asma
bronquial o hipoventilación alveolar con limitación funcional1.
– Cor pulmonale crónico. •• CategorCategoríía Da D:
– Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
– Hepatopatía crónica sintomática o en actividad.
•• CategorCategoríía Ea E:
– Enfermedad neurológica con déficit motor o cognitivo que genere discapacidad3.
•• CategorCategoríía Fa F:
– Arteriopatía periférica sintomática.
– Diabetes mellitus con repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica4.
•• CategorCategoríía Ga G:
– Enfermedad hematológica sintomática y no subsidiaria de tratamiento especializado5.
– Enfermedad oncológica activa no subsidiaria de tratamiento oncológico activo5.
1 ‐ En presencia de síntomas continuos o agudizaciones frecuentes. 2 ‐ Puntuación en el índice de Barthel menor de 60 puntos en situación de estabilidad clínica. 3 ‐ Puntuación en el índice de Barthel menor de 60 puntos y/o deterioro cognitivo al menos moderado (Pfeiffer 5 o más) en situación de estabilidad clínica. 4 ‐ Presencia de retinopatía proliferativa, albuminuria, ataque cerebrovascular o neuropatía sintomática. 5 ‐ Se hace referencia a la utilización de tratamientos o medicación que obliga a seguimientos en los Servicios de Oncología o Hematología.
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ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICOProceso de atención a pacientes que sufren enfermedades crónicas de
dos o más de las siguientes 8 categorías clínicas:
• Categoría A: (Corazón)– Insuficiencia cardíaca1.– Cardiopatía isquémica.
• Categoría B: (Riñón, reuma)– Vasculitis y conectivopatías.– Insuficiencia renal crónica.
• Categoría C: (Pulmón)‐ Enfermedad respiratoria crónica2
• Categoría D: (Digestivo)– Enfermedad inflamatoria crónica
intestinal.– Hepatopatía crónica con datos de
insuficiencia hepatocelular o HTP.
• Categoría E: (Neurología)
– Enfermedad neurológica con déficit motor o cognitivo que genere discapacidad3.
• Categoría F: (Diabetes y vascular periférico)
– Arteriopatía periférica sintomática.
– Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía.
• Categoría G: (Oncohematología)
– Anemia crónica o pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo (Hb < 10g/dl en dos determinaciones en 3 meses)
– Neoplasia sólida o hematológica4.
• Categoría H: (Osteoarticular)
‐ Enfermedad crónica osteoarticular con limitación funcional5.
1 – En situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA. 2 ‐ En situación de estabilidad haya estado con disnea grado 2 de la MRC o FEV<65% o SO2%≤ 90. 3 ‐ Puntuación en el índice de Barthel menor de 60 puntos y/o deterioro cognitivo al menos moderado (Pfeiffer 5 o más) en situación de estabilidad clínica. 4 – No subsidiaria de tratamiento con intención curativa. 5 ‐Puntuación en el índice de Barthel menor de 60 puntos.
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Promedio de >3 categorPromedio de >3 categoríías por pacienteas por paciente
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Las enfermedades del aparato respiratorio, son las segundas más frecuentes en cuanto a diagnósticos totales.
Las enfermedades del aparato respiratorio, son las segundas más frecuentes en cuanto a diagnósticos totales.
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• Envejecimiento de la población y el reto de las enfermedades crónicas.
• EPOC como principal enfermedad crónica en progresión.
• Necesidades de unidades específicas de pluripatología.
• Manejo ambulatorio del EPOC descompensado: experiencia piloto
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INCLUSION CRITERIA FOR HAH
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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INCLUSION CRITERIA FOR HAH
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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EXCLUSION CRITERIA FOR HAH
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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MEDICAL COMPLICATIONS TO EXCLUSION HAH
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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HOSPITAL AT HOME FOR ACUTE RESPIRATORY PATIENTS. CHARACTERISTICSOF PATIENTS ASSIGNED TO HOSPITAL AT HOME (HAH) AND
CONVENTIONAL HOSPITAL CARE (CHC)
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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HOSPITAL AT HOME FOR ACUTE RESPIRATORY PATIENTS. CHARACTERISTICSOF PATIENTS ASSIGNED TO HOSPITAL AT HOME (HAH) AND
CONVENTIONAL HOSPITAL CARE (CHC)
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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HOSPITAL AT HOME FOR ACUTE RESPIRATORY PATIENTS. CHARACTERISTICSOF PATIENTS ASSIGNED TO HOSPITAL AT HOME (HAH) AND
CONVENTIONAL HOSPITAL CARE (CHC)
HAH CHC
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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RESULTS OF HAH (HOSPITAL AT HOME) AND CHC (CONVENTIONAL HOSPITAL CARE) PATIENTS
Gonzalez Barcala FJ et al. Eur J Intern Med 2006; 17: 402‐7
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CONCLUSIONES
• Ante la elevada prevalencia de pacientes de edad avanzada y pluripatológicos se hace necesaria la creación de unidades específicas con enfoque multidisciplinar, en estrecho contacto con la Medicina de Familia y la HADO.
• Las descompensaciones de la EPOC son una de las causas más frecuentes de ingreso de estos pacientes.
• El manejo de estos pacientes desde la hospitalización domiciliaria se muestra útil en casos seleccionados. La tasa de mortalidad y reingreso no son superiores a la hospitalización convencional y en general se evalúa de forma favorable por los pacientes.