CIRCULACION CORONARIA
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CIRCULACION CORONARIA
JUAN ALBERTO ESCOTO RIVERA
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ANATOMIAFISIOLOGICA.
LA NUTRICION DEL MUSCULO ES DIMINUTA YA QUE SOLO DE 75 A 100 MICRAS INTERNAS DEL ENDOCARDIO RECIVE NUTRICION ADECUADA DE LA SANGRE DE LAS CAVIDADES.
LA A. CORONARIA IZQUIEDA IRRIGA LA PARTE ANTERIOR Y LATERAL DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
LA A. CORONARIA DERECHA IRRIGA EL VENTRICULO DERECHO Y LA PARTE POSTERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
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LA SANGRE VENOSA PROCEDENTE DEL VENTRICULO IZQUIERDO SALE POR EL SENO CORONARO
LA SANGRE VENOSA DEL VENTRICULO DERECHO SALE ATRAVES DE LAS VENAS ANTERIORES A LA AURICULA DERECHA.
UNA PEQUEÑA PARTE FLUYE DE NUEVO AL CORAZON POR LAS VENAS DE TEBESIO.
ANATOMIAFISIOLOGICA.
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FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
EL FLUJO EN PROMEDIO ES DE 225 Ml/MIN –> 4 A 5% DEL GASTO CARDIACO TOTAL.
EJERCICIO INTENSO LO AUMENTA 4 A 7 VECES.
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FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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VARIACIONES FASCICAS DEL FLUJO SANGUINEO: EFECTO DE LA COMPRESIÓN POR EL MIOCARDIO.
EL FLUJO SANGUINEO ES MUY BAJO DURANTE LA SISTOLE DEBIDO A LA FUERTE COMPRESION DEL MIOCARDIO A LOS VASOS.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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DURANTE LA DIASTOLE EL MIOCARDIO SE RELAJA Y DEJA DE OBSTRUIR EL FLUJO SANGUINEO.
EL VENTRICULO DERECHO TAMBIEN EXPERIMENTA ESTAS VARIACIONES PERO EN MENOR PROPORCION.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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FLUJO SANGUINEO EPICARDICO Y SUBENDOCARDICO: EFECTO DE LA PRESIÓN INTRAMIOCARDICA.
DURANTE LA CONTRACCION EL MIOCARDIO TIENE UN GRADIENTE DE PRESION CASI IGUAL QUE EL DEL VENTRICULO.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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LA PRESION DE LOS VASOS EXTERNOS DEL CORAZON ES UN POCO SUPERIOR A LA DEL ATMOSFERA.
LA PRESION INTRAMICARDICA ES SUPERIOR A LA DE LAS CAPAS EXTERNAS.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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EL FLUJO SANGUINEO DEL PLEXO SUBENDOCARDICO ES CASI CERO.
EN LA DIASTOLE EL FLUJO ES MAYOR EN LAS ARTERIAS SUBENDOCARDICAS QUE EN LAS EXTERNAS.
FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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FLUJO SANGUINEO CORONARIO NORMAL.
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CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.
EL METABOLISMO LOCAL ES EL CONTROLADOR PRIMARIO DEL FLUJO CORONARIO.
EL FLUJO ESTA REGULADO POR LA VASODILATACION EN RELACION CON LAS NECESIDADES DEL CORAZON.
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LA DEMANDA DE OXIGENO COMO FACTOR PRINCIPAL DE LA REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO.
EL FLUJO SANGINEO ES CASI EN PROPORCION AL LAS NECESIDADES DE OXIGENO.
NO SE A DETERMINADO EL MECANISMO POR EL CUAL EL OXIGENO CAUSA DILATACION CORONARIA.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.
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LA RELACION FLUJO – METABOLISMO DE O2 INDICA QUE PRODUCTOS DEL METABOLISMO ESTAN RELACIONADOS.
FACTORES QUE DESEMPREÑAN ESTA FUNCION:
CARENCIA DE O2 HACE QUE SE LIBERE ADENOSINA.
K+, LACTATO, PROSTAGLANDINAS, NUCLEOTIDOS DE ADENINA.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.
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LA AUCENCIA DE OXIGENO EN EL MIOCARDIO, NO SOLO LA SUFRE EL MIOCARDIO TAMBIEN LA SUFREN LAS PAREDES MUSCULARES DE LAS ARTERIOLAS.
CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.
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CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO
LOS NERVIOS AUTONOMOS AFECTAN DE MANERA DIRECTA E INDIRECTA
DIRECTA: ES POR LA ACCION DE NEUROTRANSMISORES, ACETICOLINA (VAGO) Y NOREPINEFRINA (SIMPATICOS) SOBRE LOS VASOS CORONARIOS.
INDIRECTOS: SON RESULTADO DE LAS ALTERACIONES SECUNDARIAS EN EL FLUJO SANGUINEO.
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LA NOREPINEFRINA AUMENTA LA FC COMO LA CONTRACTILIDAD, Y LA TASA METABOLICA, LO QUE DESENCADENA MECANISMOS DE REGULACION LOCAL QUE CAUSA DILATACION.
LA ACETILCOLINA LENTIFICA EL CORAZON Y DEPRIME LIGERAMENTE LA CONTRACTILIDAD, ESTO DISMINUYE EL CONSUMO DE OXIGENO, LO QUE CAUSA VASOCONTRICCION.
CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO
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EFECTOS DIRECTOS DE LOS ESTIMULOS NERVIOSOS SOBRE LA VASCULARIZACION CORONARIA.
LA ESTIMULACION PARASIMPATICA TIENE UN LIGERO EFECTO DE DILATAR.
LOS VASOS DEL CORAZON TIENEN RECEPTORES ALFA Y BETA.
LOS CORONARIOS TIENEN PREDOMINIO DE RECEPTORES ALFA, LAS ARTERIAS ITRAMUSCULARES TIENEN RECEPTORES BETA.
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TEORICAMENTE EL CORAZON PUEDE TENER UNA LIGERA RESPUESTA DE VASOCONSTRICCION O VASODILATACION.
LOS FACTORES METABOLICOS (ESPECIALMENTE EL CONSUMO DE OXIGENO ) SON LOS CONTROLADORES PRINCIPALES DEL FLUJO SANGUINEO MIOCARDICO.