CIRUGÍA DE LA CATARATA EN PACIENTES CON LIO...
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CIRUGÍA DE LA CATARATA EN PACIENTES CON LIO
FÁQUICA
Francisco Pastor Pascual
fom
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CATARATA
LIOs FÁQUICAS
TIEMPO
CIRUGÍA
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
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CATARATA
LIOs FÁQUICAS
TIEMPO
CIRUGÍA
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
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LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR
LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR
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LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR
LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR
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• Catarata subcapsular anterior.
• V4
– Disminución incidencia opacidades.
– Disminución incidencia catarata clínicamente significativa.
• V3 V4
– Opacificación subcapsular anterior 12.6% 2.9%
– Necesidad cirugía catarata 6.9% 0.2%.
• FDA extracción ICL + catarata 3 años:
– 4.5% 0.6%
• V4.
– 2.9%
– 0.8%
fom
Jiménez Alfaro I Ponencia SEO 2008
INCIDENCIA
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• Mecanismo último desconocido.
• Distancia lente - cristalino.
• Contacto directo ambas estructuras.
• Alteraciones metabolismo.
• Vault. – Diseño de la lente.
• V4
• Miópica - Hipermetrópica
– Longitud/Tamaño ICL
• Sulcus - Sulcus
– > 150μ
fom Jiménez Alfaro I Ponencia SEO 2008
Hhalifa J Journal Cataract Refract Surg 2010
Moshirfar M Curr Opin Ophthalmol 2010
PATOGENIA
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• Procedimiento quirúrgico
• Alta miopía.
• Edad.
• Traumatismo quirúrgico.
• Inflamación crónica subclínica.
• Iridotomía periférica.
• Postoperatorio.
– Aire intraocular.
– Retención viscoelástico.
– PIO elevada
– Corticoides.
– Pilocarpina.
fom
Jiménez Alfaro I Ponencia SEO 2008
Hhalifa J Journal Cataract Refract Surg 2010
Moshirfar M Curr Opin Ophthalmol 2010
PATOGENIA
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LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR
LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR
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• Menor incidencia.
• Moshirfar et al.
– Apoyo angular: 1.25%.
– Fijación iridiana: 1.11%.
• Alio et al.
– 3.4% a los 7 años.
• FDA:
– 1.5%
fom Moshirfar e M Curr Opin Ophthalmol 2010
Moshirfar M Clinical Ophthalmol 2014
Pérez Santonja Ponencia SEO 2008
INCIDENCIA
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• Alta miopía.
– >29 -30 mm
• Edad avanzada implante.
• Traumatismo quirúrgico.
• Implante traumático.
• Inflamación postoperatoria
– Leve. Meses (8.7%).
– Subclínica crónica. Años
• Corticoides postoperatorio.
• Distancia cara posterior lente – cristalino.
fom De Vries NE Journal Cataract Refract Surg 2009
Moshirfar M Clinical Ophthalmol 2014
Pérez Santonja Ponencia SEO 2008
ETIOPATOGENIA
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CATARATA
LIOs FÁQUICAS
TIEMPO
CIRUGÍA
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
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CUÁNDO ES EL MOMENTO DE INTERVENIR LA CATARATA
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vs OPACIDAD CATARATA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA
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• Opacidad subcapsular anterior.
– Focal.
– Difusa.
• Valorar tiempo cirugía.
• Riesgos catarata.
• Edad paciente.
– Presbicia.
– Bilateralidad.
• Catarata clínicamente significativa.
fom Morales A Journal Cataract Refract Surg 2006
Sanchez-Galeano Clinical Ophthalmol 2003
Pérez Santonja Ponencia SEO 2008
TIEMPO CIRUGÍA
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CATARATA
LIOs FÁQUICAS
TIEMPO
CIRUGÍA
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
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fom Elies D Journal Emmetropìa 2011
De Vries Journal Cataract Refract Surg 2009
Pérez Santonja Ponencia SEO 2008
BIOMETRÍA
La presencia de una LIO fáquica (cámara
anterior o cámara posterior) no afecta a la
medida de la longitud axial ya sea por
ultrasonidos o por interferometría
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• Disponemos datos previos del paciente.
– Longitud axial medida.
– Comprobar queratometría.
– LIO calculada.
• No información previa.
– IOL Master.
fom Morales A Journal Cataract Refract Surg 2006
Sanchez-Galeano Clinical Ophthalmol 2003
Pérez Santonja Ponencia SEO 2008
BIOMETRÍA
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• Valoración exhaustiva Segmento Anterior.
– Posición estimada de la LIO fáquica.
– Ángulo.
– Sinequias.
– Iris
• Dilatación, Ovalización pupilar. Atrofia, iridodialisis.
– ACD.
– Contaje endotelial.
• Valoración de fondo de ojo.
– Periferia
fom Morales A Journal Cataract Refract Surg 2006
Sanchez-Galeano Clinical Ophthalmol 2003
Pérez Santonja Ponencia SEO 2008
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
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CATARATA
LIOs FÁQUICAS
TIEMPO
CIRUGÍA
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
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LIOs FÁQUICAS PLEGABLES
LIOs FÁQUICAS RÍGIDAS
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LIOs FÁQUICAS PLEGABLES
LIOs FÁQUICAS RÍGIDAS
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LIOs FÁQUICAS CÁMARA POSTERIOR
LIOs FÁQUICAS CÁMARA ANTERIOR
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• ICL
– Incisión 2.75 – 3.2 mm. Paracentesis.
– Viscoelástico por bajo la LIO.
– Luxación LIO a CA.
– Captura de la LIO.
– Tracción de la LIO.
– FACO
– Capsulorrexis.
• Cachet
– Incisión 2.75 – 3 mm.
– Captura.
– Tracción de la LIO.
fom Jimenez Alfaro I Ponencia SEO 2008
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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• Artiflex
– Incisión 3.2 mm.
– 2 Paracentesis.
– Viscoelástico.
– Desenganche LIO - Iris.
– Captura de la LIO.
– Tracción de la LIO.
– FACO
– Capsulorrexis.
fom De Vries Journal Cataract Refract Surg 2009
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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LIOs FÁQUICAS PLEGABLES
LIOs FÁQUICAS RÍGIDAS
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• Artisan
– Incisión 6 mm.
– Limbo/Esclera
– 2 Paracentesis.
– Viscoelástico.
– Desenganche LIO - Iris.
– Captura de la LIO.
– Tracción de la LIO.
– FACO
– Sutura incisión.
fom
TECNICAS QUIRÚRGICAS
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• LIO soporte angular
– Incisión 6 mm.
– Limbo/Esclera
– 2 Paracentesis.
– Viscoelástico.
– Gancho Sinskey.
• Tracción LIO.
– Rotación de la LIO
• Alineación con la incisión.
– Tracción de la LIO.
– FACO.
– Adaptar tamaño incisión.
• Suturar
fom
TECNICAS QUIRÚRGICAS
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Gracias
fom