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CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Dra. M. Oliver Romero
F.E.A. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío Profesora Asociada Universidad de Sevilla
CONCEPTO
•Anatomía Anormal • Cambio anatómico NC
CONVENCIONAL
• Función anormal • Cambio funcional NC FUNCIONAL
CIRUGÍA FUNCIONAL
NEURÓLOGO
NEUROCIRUJANO
NF NP
CIRUGÍA FUNCIONAL
C. EPILEPSIA
C. PARKINSON
DOLOR REBELDE AL TTO
OTRAS
CIRUGÍA DE PARKINSON
E. DEGENERATIVA
• SÍNTOMAS PROGRESIVOS
PÉRDIDA DE NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS
• SÍNTOMAS CARDINALES: • Temblor, rigidez, bradicinesia, marcha…
ALTERACIÓN DE OTROS CIRCUITOS
Y NT
• SÍNTOMAS AXIALES • SÍNTOMAS AUTONÓMICOS • DEMENCIA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CIRUGÍA DE PARKINSON
150.000 personas enfermas de Parkinson en España
1/500 personas en España
1/100 en mayores 20 años
6,3
CIRUGÍA DE PARKINSON
EN QUÉ CONSISTE?
ESTIMULACIÓN CEREBRAL
PROFUNDA
CIRUGÍA DE PARKINSON
-Pacientes diagnosticados de EP - Buena respuesta inicial a la medicación - Inico de efectos secundarios o cortos periodos “on”
¿QUIÉN ES BUEN CANDIDATO?
CIRUGÍA DE PARKINSON
-Depresión,tno psiquiátrico - Buena respuesta a la medicación - Síntomas axiales, demencia -Contraindicaciones anestésicas ¿QUIÉN NO ES BUEN
CANDIDATO?
No tratamiento farmacológico
Anticolinérgicos
Rigidez
Bradicinesia Fluctuaciones Motoras Deterioro cognitivo
Temblor Discinesia Demencia
Inestabilidad Postural
Diagnóstico 5 años 10 años 15 años
Levodopa
Agonistas Dopaminérgicos
Inhibidores de la MAO-B
Inhibidores de la COMT
Terapia ECP
La ECP puede ser una solución a pacientes con síntomas motores discapacitantes que no se controlan con medicación
Terapias de Infusión continua de fármacos
CIRUGÍA DE PARKINSON
¿Quién podría ser candidato para DBS?
1. ¿Ha tenido EP durante al menos 5 años?
□ Sí □ No 2. ¿Experimenta períodos “off” (períodos en los que la medicación no lo ayuda lo suficiente y tiene
síntomas discapacitantes)?
□ Sí □ No 3. ¿Experimenta discinesias (movimientos excesivos involuntarios) molestas? (Si no está seguro
de si experimenta o no discinesias, pregunte a su neurólogo.)
□ Sí □ No 4. En un día típico, ¿utiliza dosis frecuentes de fármacos dopaminérgicos (levodopa, Sinemet®,
Stalevo®, Parcopa®)?
□ Sí □ No 5. ¿ Experimenta efectos secundarios discapacitantes de los medicamentos, a pesar de haber
probado diversas combinaciones de fármacos (somnolencia, náuseas, alucinaciones, confusión/otras alteraciones cognitivas, mareo al ponerse de pie, alteraciones conductuales/de la personalidad hipersexualidad, conducta compulsiva, etc.)?
□ Sí □ No
CIRUGÍA DE PARKINSON
• ESTUDIO Y SELECCIÓN DE CANDIDATOS:NL Y NP • NL ESPECIALISTA EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
• PUESTA EN COMÚN EN SESIÓN CLÍNICA MULTIDISCIPLINAR
• INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO • RNM PREOPERATORIA
FASE PREOPERATORIA:
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Marco de esterotaxia
• Tac craneal • Fijación a la mesa
quirúrgica
FASE OPERATORIA:
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Fusión de TAC y RNM
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Elección de dianas y trayectorias
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Inicio de la cirugía • Anestesia local • 2 trépanos
frontales
CIRUGÍA DE PARKINSON -Microrregistro -Macroestimulación
-Electrodo definitivo - Lado contralateral
CIRUGÍA DE PARKINSON
• Anestesia general • Colocación de pila
paraumbilical o subclavicular
• Conexión con
electrodos
CIRUGÍA DE PARKINSON
PRESENTE Y FUTURO DE LA ECP:
INDICACIONES ACEPTADAS
E.P. DISTONÍA TEMBLOR
DEPRESIÓN MAYOR TOC
EPILEPSIA DOLOR
OTRAS INDICACIONES
OBESIDAD TNOS ALIMENTACIÓN
DEMENCIA CEFALEA EN RACIMOS
ESTADOS MÍNIMA CONCIENCIA…
AGRADECIMIENTOS:
-Dr. Pablo Mir -Dra. Fátima Carrillo -Dr. Manolo Caballero -Dr. Yamin Chocrón -Dra. María Oliver Romero -Dra. Magdalena Olivares -M. José Lama -Dr. Juanjo Toledo -Dr. José López Barneo