Cirugia Apical
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CLÍNICA IZTACALA CIRUJANO DENTISTA
CIRUGIA BUCAL
CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ
CD: GABRIELA GUILLENCD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ
CIRUGÍA PERIAPICAL
ALUMNAS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENEGARCIA GARCIA YANETHMONROY BELTRAN AIDARIVERA RIVERA PRISCILA
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CIRUGÍA PERIAPICAL
Legrado de la zona Extirpar el ápice dentario Sellado apical para evitar la
reinfección desde el conducto radicular
Obturación retrogada del conducto con diferentes materiales
Conservan los dientes implicados
Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y perirradiculares de tipo crónico.
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EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN PERIAPICAL
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DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS
Absceso dento-alveolar crónico o periodontitis apical crónica supurada.
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LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS
Granuloma periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
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LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS
Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
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LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS
Quiste residual
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
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LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Quiste Periodontal Lateral
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
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LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Cicatriz Apical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
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DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Osteítis Condensante o Esclerosante Focal
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DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Displasia Cementaria Periapical O Displasia Fibrosa Periapical
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DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Cementoma VerdaderoO Cementoblastoma Benigno
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DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Fibroma Cemento-osificante
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OTRAS LESIONES1. Quistes del desarrollo (quiste
nasopalatino).2. Pseudoquistes de los maxilares,
(quiste óseo aneurismático).3. Quistes odontogénicos no
inflamatorios, (queratoquistes).4. Tumores odontogénicos
(ameloblastoma).5. Neoplasias malignas (carcinomas
intraóseos, sarcomas, tumores metastáticos, etc.)
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
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LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR
UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA.
• Quiste óseo traumático • Cementoma• Quiste óseo aneurismático • Displasia fibrosa• Quiste palatino medio • Queratoquiste• Granuloma eosinófilo • Granuloma de células gigantes
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.Mixoma odontogénico • Ameloblastoma• Fibroma central • Hemangioma• Neurofibroma • Osteoblastoma• Lesión periodontal • Infecciones: actinomicosis
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA.
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CIRUGÍA PERIAPICALCONCEPTO DE APICECTOMÍA Y CURETAJE PERIAPICAL
Extracción quirúrgica del tejido patológico apical, la eliminación de las ramificaciones apicales del conducto radicular (resección) y el cierre simultaneo del conducto o conductos a las bacterias, conservando el diente causal.
El método fue descrito por Partsch y desde entonces es una intervención de cirugía bucal.
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CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones (Frank) CIRUGÍA CORRECTORA POR ERRORES DE TÉCNICA
Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto. Perforación de la raíz. Falsa vía Cuando la endodoncia ha fracasado. Obturación radicular incorrecta Dientes con una gran reconstrucción, con espiga o
muñón colado. Sobreistrumentación sobreobturación. Patología periapical persistente
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CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones anatómicas Dens in dente. Gran curva del
ápice. Anomalías
radiculares. Peligro de fractura
dentaria. Extrusión del ápice.
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CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones Traumatismo dentario Quistes
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CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca séptica Abscesos o procesos en fase aguda Estomatitis ulcerosa Enfermedad periodontal grave Lesión periapical extendida a los dos
tercios de la raíz o la bifurcación. Reabsorción ósea importante por lesión
periodontal y apical combinadas.
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CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones Dificultad de acceso de la zona apical Proximidad peligrosa de estructuras
anatómicas. Cuando no es posible la restauración del
diente intervenido. Consideraciones estéticas. Sistémicas.
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Valoración Clínica 1. Historia Clínica 2. Examen del Órgano Dental3. Signos y Síntomas4. Exploración5. Palpación
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO
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ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO
Valoración en Examen Radiológico1. Tratamiento de Conductos2. Lesión Periapical3. Raíz 4. Periodonto
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CIRUGÍA PERIAPICAL
Técnicas básicas:
Legrado apical
Apicectomía
Obturación retrograda
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Anestesia Incisión (encía
adherida) Levantamiento
del colgajo Osteotomía Curetaje
periapical
Apicectomía Obturación
retrograda Limpieza
irrigación y legrado óseo
Sutura
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TÉCNICA QUIRÚRGICAANESTESIA
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TÉCNICA QUIRÚRGICAINCISIÓN
Semilunar modificada (Luebke-Ochsenbein)
Semilunar (Partsch)
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TÉCNICA QUIRÚRGICALEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y OSTEOTOMÍA
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TÉCNICA QUIRÚRGICACURETAJE PERIAPICAL
Técnica para eliminar el tejido patológico apical.
Indicada cuando existe sobreobturación
Puede ser con tx de conductos previo o simultaneo
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TÉCNICA QUIRÚRGICACURETAJE PERIAPICAL
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TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA
Resección del tercio apical
Reabsorción radicular Perforación de la raíz Falsa vía Siempre que se
requiera una obturación retrograda
Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto
Cuando la endodoncia ha fracasado
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TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA
Fresas de fisura Cantidad de raíz a
extraer: 2 a 3 mm
Inclinación del corte: 90°, 60° o 45°
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TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN ORTOGRADA
Si antes de la intervención no se ha realizado la obturación definitiva, se obtura el conducto siguiendo los principios de una endodoncia
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN ORTOGRADA
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA
Procedimiento quirúrgico que incluye la colocación de un material obturante en el extremo radicular garantizando un sellado apical.
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA
Caja de obturación clase I, paralela al eje longitudinal.
3 mm profundidad 1.5 mm diámetro 2 mm de dentina
alrededor de la caja de obturación
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA
Materiales:
Oro cohesivo Amalgama de plata Gutapercha MTA (agregado
mineral trióxido) Ionómero de vidrio Composites ZOE Tornillos de titanio
Características:
Ser biocompatible Ser insoluble No sufrir contracción
dimensional Garantizar el sellado Tolerar la humedad Tiempo de trabajo
adecuado Ser radioopaco
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA
Secado de la cavidadSecado de los conductosColocación del material de obturaciónCondensaciónRemoción de los residuosBruñido del materialAcabado mediante fresa multihoja
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TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA
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TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA CON OBTURACIÓN RETROGRADA
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TÉCNICA QUIRÚRGICASUTURA
Seda negra de 3/0
Puntos simples
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CIRUGIA PERIAPICAL ACCIDENTES
Necrosis del colgajoNecrosis del huesoLesión a los dientes vecinosLesión de los órganos o cavidades vecinasFractura o luxación del dientePerforación de las tablas óseas lingual o
palatinaHemorragia por una hemostasia insuficienteLesión nerviosa de los dientes contiguos
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CIRUGIA PERIAPICALCOMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
HemorragiaSección o lesión nerviosaLesión del colgajo mucoso
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CIRUGIA PERIAPICALCOMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
InfecciónDehiscencia de la heridaSecuestros óseosNecrosis pulpar de los dientes vecinosMovilidad dentaria progresivaRecidiva de la patología periapical
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CIRUGIA PERIAPICALFRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGÚN BARNES
Sellado incompleto de los conductos radicularesLesiones radiculares no identificadasBolsa periodontal profundaLesión de los tejidos de soporteReacción adversa al material de obturación
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CIRUGÍA PERIAPICALCUIDADOS POST- OPERATORIOS
CompresasUso de colutoriosDieta blanda sin irritantesNo ingerir bebidas alcohólicasNo fumarAdministración de medicamentosRetiro de las suturas cinco u ocho días
después de la intervención
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BIBLIOGRAFIA Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. ENDODONCIA
TÉCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2° edición. 2006 España.
Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8° edición. españa
M. Donado. CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TÉCNICA. MASSON 3° edición.
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma Ángeles Sánchez Garcés.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Tomo I.
Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGÍA ORAL, edit. MASSON Chiapasco, Matteo, CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN
COLOR, edit. Masson