Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.
-
Upload
eurico-astorga -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.
![Page 1: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/1.jpg)
Cirugía General Hospital Universitario de la UANL
![Page 2: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiciones◦ Hernia.- Protrusión de órgano o tejido a través de
un defecto de las paredes circundantes◦ Sin protección de músculo estriado◦ Sitios fecuentes◦ Características
Reductible Irreductible ó incarcerada Estrangulada
![Page 3: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/3.jpg)
Hernias externas Hernias internas interparietales
![Page 4: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/5.jpg)
Tipos◦ Dierectas◦ Indirectas (Más frecuentes)◦ Combinadas (en pantalón)◦ Femorales
Más frecuentes en mujeres 10:1
![Page 6: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/13.jpg)
Abultamiento Dolor, parestesias Diagnóstico diferencial de masas inguinales
◦ Hernia◦ Hidrocele◦ Adenitis◦ Varicocele◦ Criptorquidia◦ Etc…
Maniobras exploratorias
![Page 14: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico Examen físico Ultrasonografía Tomografía
computarizada Resonancia magnética
![Page 16: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/16.jpg)
Type 1Indirect hernia with normal internal ring
Type 2Indirect hernia with dilated internal ring. Posterior wall intact
Type 3Posterior wall defect
ADirect inguinal hernia
BIndirect inguinal hernia. Internal ring dilated. Posterior wall defective
CFemoral hernia
Type 4Recurrent hernia
![Page 17: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/17.jpg)
Conservador???◦ Pros◦ Contras
![Page 18: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/18.jpg)
Reparaciones anteriores
![Page 19: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/20.jpg)
Bassini
![Page 21: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/21.jpg)
McVay
![Page 22: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/22.jpg)
Lichtenstein
![Page 23: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/23.jpg)
Gilbert “plug and mesh”
![Page 24: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultados reparación sin tensión◦ Recidivas 0%-3.5%◦ Complicaciones 4.5%-33%
Resultados reparación sin tensión◦ Recidivas 0%-3.5%◦ Complicaciones 4.5%-33%
![Page 25: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/25.jpg)
Reparación preperitoneal◦ Aspectos técnicos
![Page 26: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/26.jpg)
TEP
![Page 27: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/31.jpg)
TAAP
![Page 32: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/33.jpg)
989 laparoscopic (90% TEPP) vs. 994 open, 1999-2001
Two year follow-up
Complications: 39.0% lap vs. 33.4% open
2 port site hernias, 2 major bleeds in laparoscopic group
![Page 34: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/34.jpg)
3 deaths in laparoscopic group (1 bowel injury)
1 death in open group
Return to activity: 4 days lap vs. 5 days open
Laparoscopic had less pain
![Page 35: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/35.jpg)
Primary recurrence: 10.1% lap vs. 4.0% open
Recurrent recurrence: 10.0% lap vs. 14.1% open, p=n.s.
250 lap hernias necessary to reduce recurrence rate
Open recurrence rate not altered by experience
Neumayer et al.NEJM,
2004
![Page 36: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/36.jpg)
Laparoscopic herniorrhaphy likely less painful
Short term outcomes comparable
Long term outcomes unknown
Small, but real serious complication rate
Experience is key
![Page 37: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/37.jpg)
Discuss, but don’t propose for primary
Good option for recurrent (especially early) or bilateral
Possible advantage in obese
High index of suspicion for complications
![Page 38: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/38.jpg)
Son una forma de herniación inguinal directa
Son más frecuentes en mujeres, ancianas multíparas
Aparece como masa irreductible en la base interna del triángulo femoral de Scarpa
Las henias femorales e inguinales indirectas son más frecuentes en el lado derecho
Tiene el mayor índice de estrangulación
![Page 39: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/40.jpg)
Reparación◦ Detalles técnicos
![Page 41: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/41.jpg)
Hernias deslizantes Hernias recidivantes Hernias estranguladas Hernias bilaterales
![Page 42: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/42.jpg)
Complicaciones crónicas◦ Orquitis isquémica y atrofia
testicular◦ Neuralgia◦ Recurrencias
Complicaciones agudas
![Page 43: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/43.jpg)
Protrusión a través de pared abdominal anterior◦ Espontáneas
Epigástricas Umbilicales 10% Hipogástricas
◦ Adquiridas Postincisionales 15-20% de todas la hernias
![Page 44: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnóstico◦ Historia y exploración física
![Page 46: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/46.jpg)
Sitio común de herniación Son más frecuentes en mujeres La obesidad y embarazos repetidos son
precursores comunes Es común que se estrangulen colon y
epiplón
![Page 47: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/47.jpg)
Son comunes en lactantes y cierran solas si tienen un defecto aponeurótico de 1.5 cm o menos (hasta en dos años)
La reparación clásica es con la hernioplastía de Mayo
![Page 48: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/50.jpg)
Es una protusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo
La mayoría de las veces no puede reducirse La reparación se realiza a través de una
incisión cutánea vertical 3-5% población general Más frecuentes en hombres
![Page 51: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/52.jpg)
Son un problema quirúrgico grave Tienden a agrandarse Causas principales
◦ Obesidad◦ Infección◦ EPOC◦ Esteroides
![Page 53: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/53.jpg)
Eventración Pérdida de la integridad de la pared abdominal Característica notable : disfunción respiratoria La función diafragmática se torna ineficaz La presión intraabdominal reducida por la
hernia también causa edema del mesenterio y estasis en el sistema venoso esplácnico y la vena cava inferior
Es frecuente el dolor de la espalda por la retracción de los músculos
Pérdida de “Derecho de habitación”
![Page 54: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/54.jpg)
La piel y tejidos subcutáneos de las hernias incisionales se estiran y dañan
La piel es atrófica, hipóxica y sin grasa subcutánea
La técnica del neumoperitoneo es útil para facilitar el retorno de las vísceras y mejor la función del diafragma
![Page 55: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/57.jpg)
Henioplastia incisional Es la reconstrucción anatómica de la
pared abdominalConsiste en: Cerrar el defecto parietal Restituir la presión normal intrabdominal Reinserción de los músculos laterales en
las hernias de la línea media
![Page 58: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/58.jpg)
Reparación con mallas◦ Polipropileno
Riesgos e inconvenientes.- fístulas◦ PTFEe◦ Compuestas◦ Biosintéticas◦ Técnicas de colocación
![Page 59: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/68.jpg)
Abiertas vs Laparoscópicas◦Laparoscópicas mejores resultados??
![Page 69: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/70.jpg)
Son ventrales Ocurren a lo largo de la porción
subumbilical de la línea de Spieghel a través de la fascia de Spieghel (fusión entre el oblicuo menor y transverso del abdomen)
Son raras
![Page 71: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/71.jpg)
Se detectan con ultrasonido y tomografía computarizada
Es más común entre el ombligo y la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores, y justo debajo del ligamento arqueado
![Page 72: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/74.jpg)
Pueden ser: Congénitas Espontáneas Traumáticas
Se pueden producir a través de los triángulos lumbares de Grynfeltt (superior) y de Petit (inferior)
![Page 75: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/75.jpg)
Triángulo de Petit: limitado por el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca
Triángulo de Grynfeltt: limitado por la última costilla, el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo sacrospinal
![Page 76: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Cirugía General Hospital Universitario de la UANL.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062315/5665b43e1a28abb57c9053a4/html5/thumbnails/77.jpg)
Interparietal Isquiática Obturatriz Perineal