Cirugia menor
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LESIONES EN PARTES BLANDAS
TEM IVAN MONTESDEOCA
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• Se conocen como partes blandas los tejidos superficiales y de protección del organismo como son: piel, tejido celular subcutáneo, músculos y facias
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• Mecánicas
• Químicas
• Térmicas
• Por radiación
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HERIDAS ABIERTASMECANICAS
• Comprenden agresiones físicas por cuerpos en movimiento contra el organismo.
• Aquellas heridas visibles con sangrado evidente y de acuerdo al tejido que afecte pueden ser superficiales o profundas
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• Abrasiones o excoriaciones- Son aquellas causadas por fricción, en las cuales se pierde epidermis y parte de la dermis, presentan un sangrado en forma de puntos.
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• Cortantes o incisivas.- Son heridas de bordes bien definidos causadas por objetos afilados como son cuchillos, vidrios,
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• Punzantes o penetrantes.- Son causadas al penetrar un objeto puntiagudo a través de la piel y otras estructuras.
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• Avulsiónes.- Son heridas con pérdida desgarrante de la piel, la misma que puede quedar colgando o separarse completamente se acompaña de sangrado abundante .
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• Laceraciones: son desprendimiento de la piel de forma desigual pudiendo quedar parcial o totalmente separados dependiendo del objeto de agresión . Generalmente son heridas con mayor riesgo de contaminación por ejemplo las mordeduras de animales o humanos
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• Amputaciones.-Son aquellas lesiones con desprendimiento total o parcial de una parte del cuerpo.
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• Heridas Profundas.- Son aquellas que comprometen piel, tejido celular subcutáneo y músculo atravesándolo, pueden penetrar a una cavidad.
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HERIDAS CERRADASMECANICAS
• Son aquellas en que el sangrado no es evidente a simple vista sino por signos indirectos de Shock dependiendo de la magnitud de la hemorragia.
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HERIDAS POR APLASTAMIENTO
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RIESGO DE INFECCIÓN
• Heridas Limpia- Contaminada: comprenden los casos de heridas de bordes netos escasa contaminación y que es reciente ( menos de una hora de producida )
• Heridas Contaminadas.-son heridas de bordes netos con escasa contaminación y que lleva menos de 4 horas de producida
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RIESGO DE INFECCION II
• Heridas Sucias.- Son heridas con mucha contaminación y destrucción severa de los tejidos, pueden ser recientes o producidas hace más de 4 horas.
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CICATRIZACIÓN
• Fase inflamatoria.- con mayor actividad en los primeros cuatro días después de haberse producido esta fase prepara a la herida para la cicatrización por medio de actividad plaquetaria y de la fibrina
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CICATRIZACIÓN II
• Fase proliferativa o de fibroplasia.- Por división celular y migración se produce la epitelización de la herida en las primeras 48 horas y dura del quinto al vigésimo día.
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CICATRIZACIÓN III
• Fase de remodelado o maduración.- se inicia en la tercera semana y puede durar hasta seis meses durante este tiempo la herida gana fuerza tensil con patrón similar a los tejido vecinos
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TIPOS DE CICATRIZACION
• Cicatrización de primera intención
• Cicatrización de segunda intención
• Cicatrización de tercera intención
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TÉCNICAS DE CURACIÓN
• Para esto necesitamos de un equipo de curaciones:
• pinza quirúrgica
• pinza mosquito o hemostática
• Tijeras
• guantes estériles
• gasas estériles
• solución salina
• desinfectante
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TÉCNICAS DE CURACIÓN
• Asepsia
• Antisepsia
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• El uso de los antisépticos son únicamente sobre la piel sana, se aplican de los bordes de la herida hacia fuera sin pasar la gasa dos veces por el mismo lugar
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AGUA OXIGENADA
• El uso del agua oxigenada con su reacción de oxidación facilita por acción mecánica la remoción de detritus tisulares, destruyendo bacterias anaerobias, es útil en la asepsia de heridas sucias profundas
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COBERTURA
• En excoriaciones o abrasiones:
gasa vaselinada (Jelonet)
gasas secas
fijacion en el borde (esparadrapo)
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COBERTURA II
• HERIDAS CORTANTES:
– Sutura o mariposa de aproximacion
– Micropore
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• HERIDAS PUNZANTES
– inmovilizar el objeto con una rosquilla de inmovilización
– vendaje compresivo
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• HERIDAS AVULSIVAS O AMPUTACIONES
– primera prioridad es el control de la hemorragia
– colocación inmediata de un vendaje compresivo como cobertura
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CRITERIOS PARA SUTURAR UNA HERIDA
• La herida no debe tener más de 4 horas de contaminada caso contrario deben de bridarse los bordes previa la sutura.
• No debe ser causada por bala
• Debe tener bordes netos
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• No estar asociada con patología compleja como fracturas múltiples de huesos de la cara o componentes vasculonerviosos
• No es aconsejable suturar heridas puntiformespor la dificultad de la limpieza y debridamiento adecuado del fondo de la herida.
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LESIONES MAS COMUNES EN PARTES BLANDAS
• CUERPO EXTRAÑO EN OJOS
– lavado ocular
– fisiológico estéril a chorro desde el ángulo interno
– Cubrir el ojo con gasa o un cono de protección por 24 horas
– evaluación por un oftalmólogo para la extracción del cuerpo extraño y terapia antibiótica
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• Cuerpos extraños en Nariz:
– obstrucción y dolor
– rinorrea purulenta y fetidez luego de varios días de obstruido
– para su extracción
– presionar sobre la fosa nasal permeable hasta obstruirla
– cerrar bien la boca y provocar una espiración forzada
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DRENAJE DE HEMATOMAS SUBCUTANEOS
• En heridas cerradas en que la ruptura de vasos subdérmicos han formado una colección de sangre que se conoce con el nombre de hematoma
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• DENTRO DE LAS PROMERAS HORAS
– asepsia y antisepsia
– punción con una aguja No.14 o 16 y jeringuilla estéril en el sitio más renitente
– mantener presión constante sobre este sitio de tal manera que no se vuelva a formar.
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PASADO LAS 8 HORAS
• Asepsia y antisepsia del área afectada y 5 cm a su alrededor.
• Con guantes estériles y una hoja de bisturí No.11 se realiza una incisión en el sitio más renitente de aproximadamente 1cm.
• Con gasa estériles se presiona de afuera hacia dentro evacuando los coágulos de sangre hasta que salga un líquido serohemático.
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• Se realiza un lavado con suero fisiológico a presión en la herida ya drenada
• Se aplica un antiséptico en los bordes de la herida
• Se cubre con una gasa vaselinada y abundantes gasas estériles a presión
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DRENAJES DE ABSCESOS SUBCUTANEOS
• equipo de curaciones, • un bisturí No.11, guantes estériles, abundantes
gasas, agua oxigenada, suero fisiológico y un antiséptico.
• Se efectúa un lavado con suero fisiológico y jabón (savlón, hibiscrup, etc) del absceso y 5cm alrededor de este y aplicamos un antiséptico.
• Realizamos una pequeña incisión con la hoja de bisturí en el sentido de las líneas de la piel de aproximadamente 1cm dependiendo de la magnitud del absceso.
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• Presionamos de afuera hacia dentro con gasas y guantes estériles favoreciendo la salida del contenido purulento hasta que salga sangre.
• Se debe realizar la asepsia de esta cavidad ya drenada con suero Fisiológico estéril a presión, agua oxigenada y nuevamente suero fisiológico hasta que no se evidencie salida de detritus
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• Se aplica un antiséptico ( alcohol yodado ) en los bordes de la herida y
• Se aplica una sustancia bactericida o bacteriostática tópica (Rifocina, Furacin o Garamicina en crema) en la herida.
• Se cubre con gasa estéril abundante y fija a presión.
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