CIRUGÍA

VASCULAR

Dra. Cristina López EspadaFEA Angiología y Cirugía Vascular

Hospital Virgen de las Nieves

Agosto 2011

Agosto 2011

VASCULARPatología ArterialIsquemia arterial Crónica: MMII y carótidas

Isquemia arterial Aguda

Aneurismas de Aorta

Disecciones de Aorta

Patología VenosaTVP

Síndrome postrombótico

VaricesDra. Cristina López Espada

FEA Angiología y Cirugía Vascular

Hospital Virgen de las Nieves

1. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA

CLINICA DIAGNÓSTICO = Palpar pulsosArteriografía

TRATAMIENTO

• Claudicación intermitente• Grados de Fontaine

• I y II = tto médico• III y IV = isquemia crítica = tto invasivo

Tto Médico Tto Invasivo

•Corrección de los factores de riesgo•AAP

•Endovascular•Bypass

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

1. ISQUEMIA CEREBROVASCULAR

1º CLINICA

SintomáticoAsintomático

2º DIAGNÓSTICO

GRADO DE ESTENOSISEcodopplerArteriografía

3º TRATAMIENTO

Médico: AAPTEA carotídea o Stent

0 90%30% 50% 70%

TTO MÉDICO INVASIVO EN SINTOMAT

ASINTOMAT

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

Agosto 2011

Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral

transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo

y pierna derecha, con amaurosis fugaz de ojo izquierdo.

Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda.

¿Cuál es la actitud correcta?

1) Anticoagulación con dicumarínicos de 6-12 meses.

2) Anticoagulación con heparina una semana.

3) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios.

4) Endarterectomía carotídea interna izquierda.

5) Bypass aorto-carotídeo con vena safena antóloga.

Agosto 2011

2. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

CLINICA DIAGNÓSTICO: 5p• palidez• parestesias• parálisis• pain• pulsos Ǿ

TRATAMIENTO: Embolectomía

90% por F.A

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

3. DISECCIÓN AORTICA

CLINICA DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Dolor interescapular“en puñalada”

D. D. con IAMRMN, TAC, Ecotransesof…

A = quirúrgicoB = médico

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

Agosto 2011

Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial

e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución

de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar,

acompañado de intensa sudoración. En urgencias, desarrolla

hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos

en miembro inferior derecho,ECG normal; Rx tórax,

ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:

1) IAM e ictus embólico.

2) IAM e ictus trombótico.

3) Aneurisma disecante de aorta

4) Mediastinitis aguda

5) Arteritis de Takayasu.

4. ANEURISMA DE AORTA

CLINICADIAGNÓSTICO: 5cm

TRATAMIENTO

Dolor abdominal Tipo “cólico nefrítico raro…”

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

Agosto 2011

1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

CLINICA

DIAGNÓSTICO:

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

Agosto 2011

Agosto 2011

Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución.Eco-doppler venoso de miembros inferiores:ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después,dicumarínicos solos.2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.3. Sólo dicumarínicos desde el principio.4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA).5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.

2. SINDROME POSTROMBÓTICO

CLINICA

HiperpigmentaciónEdema crónicoUlceración en cara interna pantorrilla

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

3. VARICES SUPERFICIALES

CLINICA

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

CONCLUSIONES

Dra. Cristina López Espada-2011 ®

• ISQUEMIA CRÓNICA: LOS GRADOS CLÍNICOS• PATOLOGÍA CAROTÍDEA: SINTOMÁS Y EL GRADO

DE ESTENOSIS• DISECCIONES: EL TIPO A/B• ANEURISMAS: EL TAMAÑO Y TIPO DE PACIENTE• DE LAS TVP: DIMERO-D Y WELLS

CONCLUSIONES

Dra. Cristina López Espada-2011 ®